淺談糖尿病腎病血液透析患者的人文護(hù)理

陳 予

（北京市第二醫(yī)院透析室，北京 100031）

淺談糖尿病腎病血液透析患者的人文護(hù)理

陳 予

（北京市第二醫(yī)院透析室，北京 100031）

目的 探討如何對(duì)糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行人文護(hù)理，及其護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)30例糖尿病腎病患者進(jìn)行有針對(duì)性的人文護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理方法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，選取的30例患者，共進(jìn)行血液透析10800次，發(fā)生透析中低血糖97次，發(fā)生率為9‰；經(jīng)過及時(shí)治療和有效的護(hù)理，低血糖全部得以糾正。結(jié)論 人文關(guān)懷護(hù)理措施對(duì)糖尿病腎病這種長(zhǎng)期重癥患者效果良好，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也得到了長(zhǎng)足提高。

糖尿病腎?。谎和肝?；人文護(hù)理

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）為糖尿病高發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)入終末期后，常會(huì)行血液透析替代療法[1]。相關(guān)資料顯示，我國糖尿病腎病目前呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，2010年已占到終末腎衰患者總數(shù)的13.5%[2]。該并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一，通常會(huì)采用血液透析替代療法進(jìn)行終末期的治療。由于糖尿病腎病患者病情較重、較其他血透患者更易發(fā)生并發(fā)癥，如低血壓、低血糖等，因此必須對(duì)其實(shí)施系統(tǒng)、完整的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果。本文針對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施了人文關(guān)懷護(hù)理措施，取得較為顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年1月至2012年12月在我院行血液透析的糖尿病腎病患者30例，男21例，女9例；年齡33～82歲；平均年齡（65.5±3.2）歲；病程4～26年；透析時(shí)間2～76個(gè)月；平均時(shí)間（43.12±6.64）個(gè)月。30例全部為2型糖尿病，無思維、意識(shí)障礙，其中13例接受胰島素注射治療，17例口服降糖藥治療。

1.2 方法

1.2.1 透析方法

采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)，以及日機(jī)裝DBB-26型透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液，透析用水為反滲液進(jìn)行血液透析。血流量設(shè)定200～280mL/min；透析液溫度35～37℃，流量500mL/min；鈣離子濃度1.5mmol/L；鉀離子濃度2.5～3.0mmol/L。使用F80S、FX60透析器，透析膜面積1.4～1.8m2；每周2～3次，每次3.5～4h。

1.2.2 護(hù)理方法

①心理干預(yù)：DN患者病情較重，病程遷延，極易引發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，導(dǎo)致病情惡化。因此，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，運(yùn)用溝通、傾聽等方式了解患者心理狀態(tài)，并進(jìn)行撫慰。在此過程中，護(hù)士要善于應(yīng)用非語言方式，如眼神交流，撫觸等技巧，平靜患者心緒，防止其在透析過程中發(fā)生應(yīng)激性血壓、血糖異常變化。②飲食監(jiān)護(hù)：透析前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食健康教育，指導(dǎo)其閱讀《透析患者健康教育手冊(cè)》；對(duì)文化層次較低者，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)講解。定期對(duì)患者營養(yǎng)情況進(jìn)行綜合性評(píng)估，協(xié)助患者掌握自身營養(yǎng)攝入量的計(jì)算方法、每餐營養(yǎng)量分配法以及透析前的飲食入量，嚴(yán)格按量規(guī)范進(jìn)食。③胰島素用量指導(dǎo)，利用健康教育使患者充分了解血液透析對(duì)血糖的影響，從而指導(dǎo)其正確使用胰島素，如透析當(dāng)日晨起適度減少胰島素用量等。④血壓、血糖的監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者掌握自我血壓及血糖監(jiān)測(cè)的方法以及異常癥狀處理方法。透析前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行2次以上的血壓測(cè)量，透析中常規(guī)每小時(shí)測(cè)量血壓，必要時(shí)隨時(shí)監(jiān)測(cè)。血糖定期或酌情監(jiān)測(cè)。⑤如透析環(huán)境變化，應(yīng)提前讓病人熟悉，對(duì)首次透析者要了解其對(duì)病情及透析的認(rèn)知程度，以進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和疏導(dǎo)。⑥透析觀察：配備技術(shù)熟練、相對(duì)固定的穿刺護(hù)士，內(nèi)瘺檢查護(hù)士，對(duì)患者合理性要求進(jìn)行滿足，對(duì)不合理要求要盡量解釋和溝通。在透析中密切觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓等方面的變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)注意對(duì)低血糖和低血壓進(jìn)行準(zhǔn)確的甄別。⑦透析后，囑其不要過早起床，防止發(fā)生體位性低血壓。對(duì)患者飲食、服藥等方面進(jìn)行答疑和詢問，了解其使用方式是否準(zhǔn)確，并就其錯(cuò)誤和不足進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充。⑧家屬指導(dǎo)：對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，包括用藥注意事項(xiàng)；飲食原則；血糖、血壓測(cè)量方式；血透注意事項(xiàng)等，使其掌握監(jiān)督、輔助患者、防控意外發(fā)生的各種方法。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，選取的30例患者，共進(jìn)行血液透析10800次，發(fā)生透析中低血糖97次，發(fā)生率為9‰；發(fā)生低血壓788次，發(fā)生率為7.3%；經(jīng)過及時(shí)治療和有效的護(hù)理，低血糖全部得以糾正；730次低血壓得以糾正（占92.6%），繼續(xù)透析治療，48次持續(xù)未緩解，采取結(jié)束治療（占7.4%）。

3 討 論

DN患者病情遷延，痛苦較大，因此，很多患者均存在不同程度的心理障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等等。這些心理異常因素極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)不信任，甚至不服從、消極抵抗治療等問題，影響治療效果。其次，一些DN患者由于文化層次較低、長(zhǎng)時(shí)間臥床行動(dòng)不便，往往忽視對(duì)疾病以及血液透析相關(guān)知識(shí)的掌握，導(dǎo)致用藥不規(guī)范、飲食以營養(yǎng)攝入不合理等，使血液透析過程中并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性增大[3]。另外，很多患者家屬也存在對(duì)患者疏于管理、協(xié)助、監(jiān)督，相關(guān)知識(shí)匱乏的問題，導(dǎo)致患者的自我管控過于隨意，加多血液透析的危險(xiǎn)性。

有研究指出，護(hù)士運(yùn)用人文護(hù)理措施，以理解、同情的心理與患者進(jìn)行溝通，認(rèn)真傾聽患者的訴說，滿足其合理要求，可以使其心理障礙程度逐漸降低[4]。本文闡述了對(duì)30例患者實(shí)施人文化護(hù)理，使患者精神緊張方面，睡眠與精力、軀體不適感質(zhì)量均得以提高。說明良好的心理護(hù)理措施不僅可以降低DN患者的心理異常反應(yīng)，同時(shí)還可以提高患者的睡眠質(zhì)量，降低身體不適度，提高生活質(zhì)量。

此外，在研究中指出，DN患者在血液透析過程中易發(fā)生低血壓和低血糖等并發(fā)癥，其誘發(fā)原因多與患者透析前使用胰島素不當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)不合理，未嚴(yán)格控制營養(yǎng)攝入量有關(guān)[5]。因此，在透析前對(duì)患者用藥情況、飲食情況、血壓、血糖狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的了解，可以降低患者發(fā)生低血壓、低血糖的概率。提示本文采取的人文護(hù)理措施有效監(jiān)控了可能導(dǎo)致DN患者發(fā)生并發(fā)癥的途徑，降低了并發(fā)癥發(fā)生概率。

人文護(hù)理并不以先進(jìn)的醫(yī)療器械、高超的操作技術(shù)為核心，它的核心在于“為患者提供多角度的關(guān)懷”，從而使患者在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)支持下獲得最佳的治療效果。從本文結(jié)果得出，人文關(guān)懷護(hù)理措施對(duì)DN這種長(zhǎng)期重癥患者效果良好，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量也得到了長(zhǎng)足提高。

[1] 馬宇茗,馬志芳,向晶,等.糖尿病腎病患者血透過程中血壓變化特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(3):10.

[2] 王質(zhì)剛,高敬芹.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2008: 444-448.

[3] 王朵紅,華卓君.糖尿病腎病血液透析低血壓的臨床分析與護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(1):133.

[4] 王慶竹.人文護(hù)理在糖尿病血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2012,19(12):75-76.

[5] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)土進(jìn)修雜志,2010,7(13):1239-1240.

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1671-8194（2013）28-0248-02