手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

廖惠玲

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528248）

手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析

廖惠玲

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 佛山 528248）

目的 分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素，以便為降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施制定提供參考依據(jù)。方法 抽取我院2005年1月至2012年1月手術(shù)室護(hù)理的臨床資料作為研究?jī)?nèi)容，并對(duì)其中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，以及在手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)教育、風(fēng)險(xiǎn)防范等措施的情況進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查總結(jié)，發(fā)現(xiàn)我院手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素主要來自于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任態(tài)度、日常管理和環(huán)境氛圍等三個(gè)方面；經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)教育及防范措施的落實(shí)后，不良事件、醫(yī)療糾紛及護(hù)患關(guān)系均得到了有效控制。結(jié)論 科學(xué)合理地對(duì)手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并制定相關(guān)防范措施，能夠起到有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)室護(hù)理環(huán)境，以及提高手術(shù)室管理和護(hù)理質(zhì)量等重要作用，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)室護(hù)理；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；調(diào)查

手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施疾病搶救、手術(shù)治療的重要部門，在醫(yī)院中具有工作環(huán)境特殊、性質(zhì)特殊且復(fù)雜等特點(diǎn)。概括來說，高風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)室中最為典型的特征[1]。尤其是隨著近年來現(xiàn)代化科技的蓬勃發(fā)展，以及醫(yī)院手術(shù)室應(yīng)用到的各種高新技術(shù)、設(shè)備及治療方法不斷增加，很大程度上也加大了醫(yī)院的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，本研究主要結(jié)合我院2005年1月至2012年1月手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)臨床資料展開調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果中存在的手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施加以分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 手術(shù)室工作人員責(zé)任態(tài)度的問題

相對(duì)于其他科室，手術(shù)室的各項(xiàng)要求往往要高得多。這就要求工作人員在處理手術(shù)室事務(wù)時(shí)，必須具備高度的責(zé)任態(tài)度。但實(shí)際情況是，手術(shù)室工作人員在對(duì)待患者、藥物及器械，以及其他工作時(shí)，往往表現(xiàn)出責(zé)任態(tài)度不強(qiáng)的情況，以致諸多錯(cuò)誤的出現(xiàn)。例如出現(xiàn)誤用、漏用藥物；或是術(shù)后物品丟失；術(shù)中體位不當(dāng)，引起神經(jīng)損傷或墜床；以及術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。

1.2 手術(shù)室管理方面的問題

經(jīng)調(diào)查研究，手術(shù)室管理的不夠完善，是造成手術(shù)室高風(fēng)險(xiǎn)的另一個(gè)重要因素。一方面，受到醫(yī)院人事制度改革的影響，醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性會(huì)出現(xiàn)一定程度的增強(qiáng)。結(jié)合改革后的聘用制來看，可以發(fā)現(xiàn)，護(hù)士比例有所上升，且逐年趨于年輕化，造成了手術(shù)室工作人員的經(jīng)驗(yàn)不足、技能不高的情況，直接影響到手術(shù)安全性的提高。另一方面，制度執(zhí)行力度不夠，無法起到有效約束工作人員行為的作用；培訓(xùn)制度未得到有效落實(shí)，使得手術(shù)操作失誤率上升；另外，未定期對(duì)物品、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行檢測(cè)、清潔，也給手術(shù)質(zhì)量帶來一定影響。

1.3 手術(shù)室環(huán)境方面的問題

手術(shù)室環(huán)境帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在手術(shù)室空氣潔凈度不高，易于引起手術(shù)感染；手術(shù)環(huán)境有各類藥物或消毒劑殘留、醫(yī)療設(shè)備電離輻射大、術(shù)中電刀切割煙霧出現(xiàn)等，損害到人體健康；另外，醫(yī)護(hù)人員心理壓力過大、工作量大，以及意外損傷等，均會(huì)給手術(shù)安全帶來一定影響。

2 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的防范

結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院手術(shù)室已采取的防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施，歸納手術(shù)室規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效方法。具體如下。

2.1 患者及其手術(shù)部位錯(cuò)誤的防范

根據(jù)相關(guān)研究顯示，可通過使用錄有患者信息的手腕牌，并利用不脫色劃線筆為患者手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者查對(duì)制度的執(zhí)行等，均能夠起到有效防范患者及其手術(shù)部位錯(cuò)誤的情況出現(xiàn)[4]。另外，還應(yīng)把好手術(shù)室“四關(guān)”，即接待患者時(shí)與病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)；術(shù)前由巡回護(hù)士做進(jìn)一步查對(duì)；麻醉前與麻醉醫(yī)師查對(duì)；切皮前1min，與主刀醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士等對(duì)其手術(shù)部位做最后一次查對(duì)。

2.2 用藥、輸液錯(cuò)誤及用物丟失等的防范

用藥時(shí)可由巡回護(hù)士詳細(xì)核實(shí)醫(yī)囑，并配合麻醉師共同對(duì)藥物進(jìn)行核對(duì)。搶救過程中，在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)同時(shí)做好記錄；在手術(shù)未完成前，應(yīng)存留空安瓿以備核對(duì)。輸液時(shí)，應(yīng)將液體放置在專用藥杯當(dāng)中，避免混淆；輸血時(shí)，則應(yīng)與血庫(kù)負(fù)責(zé)人員對(duì)交叉配血報(bào)告單、血量、血型等進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)并簽名及記錄。為防止手術(shù)用物丟失，巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前、體腔關(guān)閉前，以及關(guān)閉后和皮膚縫合后幾個(gè)階段，配合器械護(hù)士對(duì)器械、縫針、紗布等進(jìn)行清點(diǎn)，并通過責(zé)任到個(gè)人的制度制定，來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為。

2.3 錯(cuò)誤體位的防范

應(yīng)根據(jù)患者年齡、損傷部位等，指導(dǎo)患者采用適合的手術(shù)體位，包括水平仰臥位、俯臥位、截石位以及側(cè)臥位等幾種。需要特別注意的是，采用俯臥位時(shí)，在翻轉(zhuǎn)患者的過程中，應(yīng)保持頭頸、胸腰部、下肢及脊柱等同步移動(dòng)，以免發(fā)生脊髓損傷情況。另外，受壓部位應(yīng)盡量使用軟墊保護(hù)，且約束帶不宜過緊，肢體不宜過度拉伸。

2.4 標(biāo)本弄錯(cuò)、手術(shù)感染的防范及設(shè)備管理的強(qiáng)化

建立并完善標(biāo)本的存放及送檢制度，要求器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定保存手術(shù)標(biāo)本，將其放置在標(biāo)本袋中，并在放入標(biāo)本柜前使用10%甲醛加以固定并登記。送檢時(shí)，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)病理單、標(biāo)本及標(biāo)本登記本進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后簽字。同時(shí)，術(shù)中需要冰凍切片的標(biāo)本應(yīng)標(biāo)明科別、床號(hào)及采集部位等，由巡回護(hù)士將其與病理申請(qǐng)單送往病理科。

需要安排人員每日輪流對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清掃，盡可能控制手術(shù)室人員流動(dòng)，以減少手術(shù)室空氣中的灰塵和細(xì)菌數(shù)。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。

制定并完善設(shè)備管理制度，應(yīng)重視對(duì)C型臂、腔鏡等醫(yī)療設(shè)備的定期檢測(cè)及養(yǎng)護(hù)；并組織培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備及器械的操作使用、注意事項(xiàng)等的學(xué)習(xí)。

2.5 手術(shù)意外傷害的防范

在此方面，手術(shù)室護(hù)理人員可從正確傳遞刀、剪、針等銳利器械上加以防范。若是不慎被銳利器械刺傷皮膚，科學(xué)的做法應(yīng)是及時(shí)脫下手套，由近心端到遠(yuǎn)心端將血液擠出，并在使用流水沖洗過后，用2%的碘酊對(duì)創(chuàng)面處進(jìn)行消毒。若是需要浸泡標(biāo)本，應(yīng)佩戴防護(hù)手套，尤其是接觸到戊二醛類藥物時(shí)，除了佩戴防護(hù)手套之外，還應(yīng)戴上眼罩，以避免濺入眼內(nèi)或造成雙手腐蝕[5]。另外，還應(yīng)實(shí)行人性化護(hù)理，緩解患者心理、生理壓力，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；并通過采用彈性排班的方式，來減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷等。

3 討 論

手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，往往容易受到來自于手術(shù)室工作人員、日常管理以及手術(shù)環(huán)境等幾個(gè)方面的影響，而導(dǎo)致一系列風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，降低了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。據(jù)有關(guān)資料顯示，在目前，醫(yī)院不良事件、醫(yī)療糾紛事件有相當(dāng)一部分是由手術(shù)室護(hù)理不規(guī)范、不科學(xué)而導(dǎo)致的[2]。因此需要醫(yī)院落實(shí)手術(shù)室各項(xiàng)制度的執(zhí)行，加強(qiáng)工作人員的素質(zhì)教育及技能培訓(xùn)，并通過合理安排人力資源，來減輕工作人員的超負(fù)荷工作壓力，做好手術(shù)室清潔、消毒及治療等各項(xiàng)工作。

經(jīng)研究表明，科學(xué)合理地對(duì)手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析，并制定相關(guān)防范措施，能夠起到有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，改善手術(shù)室護(hù)理環(huán)境，以及提高手術(shù)室管理和護(hù)理質(zhì)量等重要作用，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳瓊婭.手術(shù)室護(hù)理缺陷及安全隱患的臨床分析與防御措施[C].全國(guó)第十屆手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編·中華護(hù)理學(xué)會(huì),2006,9(1):9-12.

[2] 魏革.手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2008,11(9):833-835.

[3] 潘星.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2010,(3):66-67.

[4] 黃中華.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,12(34):141-142.

[5] 陳莉莉.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的調(diào)查分析[J].北方藥學(xué),2013,8 (8):151-152.

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1671-8194（2013）28-0235-02