直腸癌造口術(shù)患者的術(shù)后臨床護理體會

張淑媛

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

直腸癌造口術(shù)患者的術(shù)后臨床護理體會

張淑媛

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討結(jié)腸造口術(shù)中護理工作的重要作用。方法 回顧性分析調(diào)查38例結(jié)腸造口術(shù)后的并發(fā)癥起因。結(jié)果 無手術(shù)導(dǎo)致死亡的病例全部痊愈出院。結(jié)論 為了提高結(jié)腸造口患者術(shù)后康復(fù)狀況，認為術(shù)前穩(wěn)定患者情緒，緩解心理壓力，術(shù)后采取及時準確的護理結(jié)腸造瘺口，采取及時有效地護理對策針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使用正確合理的造口袋，進行飲食指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，嚴密監(jiān)護造口腸道的排便和血運功能，可以促進患者結(jié)腸造口術(shù)后的順利康復(fù)。這是確?；颊咛岣呱钯|(zhì)量，早日恢復(fù)正常工作、生活的主要措施。

結(jié)腸造口術(shù)；護理；并發(fā)癥

Milen手術(shù)即經(jīng)腹會陰聯(lián)合根治術(shù)。胃腸道最常見的惡性腫瘤便是直腸癌，是指位于齒狀線至直腸與乙狀結(jié)腸交界處的癌，直腸腫瘤的發(fā)病率僅次于食管癌和胃癌，其發(fā)病率還在逐年上升。人工肛門嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者帶來了很多不便，而且改變了患者的功能和生理結(jié)構(gòu)，使其承受心理、社會、軀體等多方面的壓力和痛苦。因此，結(jié)腸造口的護理十分重要，幫助指導(dǎo)患者正視并參與其中也很重要。80例在2011年2月至2012年11月收治的直腸癌Miles手術(shù)患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月至2012年11月有38例在本院共行的直腸癌手術(shù)，其中女15例，男23例，年齡最小35歲，最大76歲。無手術(shù)死亡病例平均住院時間為15 d。

1.2 術(shù)前護理

1.2.1 飲食指導(dǎo)：術(shù)后待恢復(fù)腸蠕動，造口可以氣體攆除進食流質(zhì)時方可逐漸恢復(fù)正常飲食。禁食一般為3～4 d，2～3 d也可。在糞便干燥時可以適當增加飲水量。飲食應(yīng)無刺激、營養(yǎng)豐富、忌生冷、清淡、易消化。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，適當運動，保持心情愉快。為了避免造成造瘺口堵塞應(yīng)不食白菜、芹菜等含A高纖維素的食物，為了養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進食有規(guī)律，避免食用產(chǎn)氣性食物如豆類。為了減少排泄物的臭味，應(yīng)少吃蒜類、洋蔥等食物。

1.2.2 一般護理：觀察體溫、尿量、脈搏、神志等隨時監(jiān)測患者生命體征。為了方便引流減輕切口疼痛?；颊邞?yīng)多采取半臥位。為了促進恢復(fù)腸蠕動，減少或預(yù)防褥瘡和腸粘連的發(fā)生，協(xié)助患者定時咳嗽咳痰、拍背、翻身來減少肺部并發(fā)癥，可以鼓勵患者24h后下床活動。

1.2.3 心理護理：造口的存在會對患者的心理生理和產(chǎn)生嚴重的打擊，此外除了使患者的身體外形發(fā)生改變也會影響自尊。護理人員應(yīng)鼓勵患者盡早學(xué)會護理人工肛門的方法，耐心反復(fù)地予以疏導(dǎo)，主動接近患者以改變其心理狀態(tài)。，為了使術(shù)后患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐漸適應(yīng)術(shù)后新生活，可以請結(jié)腸癌造口術(shù)后康復(fù)的患者在必要時現(xiàn)身說法。

1.3 術(shù)后護理

1.3.1 引流管護理：①為保持通暢應(yīng)防止留置導(dǎo)尿管扭曲、受壓，以防感染尿道口護理要2次/d，為了恢復(fù)膀胱收縮功能，應(yīng)及時鍛煉，患者有尿意時開放尿管或拔導(dǎo)尿管前先試行夾管2～4 h，并觀測記錄排尿量；②為了避免發(fā)生逆行感染，在患者下床活動或改變體位時，引流袋放置位置應(yīng)低于引流口。觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流量＜5mL時方可拔管，一般引流5～7d。為了有利引流，術(shù)后ld內(nèi)要協(xié)助患者取半坐臥位，避免管道扭曲、受壓，保持骶前列流管通暢。③留置胃管期間，需要用生理鹽水棉球3次/d的輕輕擦洗口腔，保持口腔清潔衛(wèi)生的同時也要防止損傷口腔黏膜，出現(xiàn)口腔潰瘍時以龍膽紫涂擦潰瘍面，0.1%醋酸液漱口，密切觀察口腔黏膜的變化。

1.3.2 造口護理：糞便外溢導(dǎo)致造口周圍皮膚化膿、腫、皮疹、糜爛、紅等病狀。涂氧化鋅油可有效地防止造口周圍皮膚病的發(fā)生，除此要指導(dǎo)患者用棉球或溫紗布由內(nèi)向外清潔前先用溫開水清洗造口周圍皮膚。目前所采用的造口袋可分2件式或1件式，2件式造口袋便袋凹面小膠環(huán)較吻合，容易更換，不漏液、漏氣，護養(yǎng)膠片上還配有凸面膠環(huán)。1件式造口袋容易刺激皮膚，但是為保護皮膚可以使用造口護理膠片，優(yōu)點是用法簡單，背面有膠質(zhì)貼面可以直接貼在皮膚上。

1.3.3 疼痛護理：評估患者切口所持續(xù)的疼痛時間，采用看報、聽音樂等松弛療法，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。大多數(shù)患者都可以用間斷肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)濟負擔小，不良反應(yīng)少且鎮(zhèn)痛效果好，需要使用鎮(zhèn)痛泵對于有疼痛敏感的患者。耐心傾聽患者述說，及時觀察其表情。多體貼關(guān)心患者，及時告之血壓、體溫信息正常，使減輕痛苦，患者心情愉悅，并指導(dǎo)患者在用力和咳嗽時輕壓來保護切口[1]。

2 結(jié) 果

該組患者手術(shù)后10～12 d出院，24～48 h恢復(fù)腸蠕動，2～3 d可下床活動，患者人工肛門能自我護理，隨訪半年內(nèi)并無發(fā)現(xiàn)腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥。

3 討 論

結(jié)腸造口手術(shù)取得了較為理想的治療效果，是臨床治療直腸癌的必要手段。直腸癌患者疾病治愈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是如何采取有效的相關(guān)術(shù)后護理措施。因為術(shù)后造瘺口可能發(fā)生的回縮，狹窄，壞死也會導(dǎo)致手術(shù)失敗?；颊卟荒茏钥剡M行隨意排便，因為手術(shù)改變了原有的正常排便方式，會影響患者的生活質(zhì)量，產(chǎn)生社交障礙及自尊低下等嚴重的心理變化，為患者的生活及社交帶來極大的不便。我科通過臨床實踐，體會到合理的造口護理與飲食指導(dǎo)可以全面提高其生活質(zhì)量，減少發(fā)生造口并發(fā)癥的概率，讓他們得到重新做正常人的權(quán)利能夠重返社會；除此之外，全面的心理護理也可以得到患者的信賴，提高患者的生活自信心。38例本組患者自訴住院時間短，生命體征平穩(wěn)，痛苦少，止痛藥用量少，而且術(shù)后48～72h便可恢復(fù)腸道功能。通過本組的護理與觀察，我們認為出院前后的健康指導(dǎo)，術(shù)后的細心護理，飲食護理與生命體征監(jiān)測都是手術(shù)成功的重要保證和關(guān)鍵。

[1] 段鳳艷.直腸癌結(jié)腸造口術(shù)的術(shù)后護理[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(3): 271-272.

R473.73

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1671-8194（2013）28-0233-01