淺議如何做好基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的管理工作

劉盛強(qiáng)

（湖北宜昌五峰土家族自治縣采花中心衛(wèi)生院，湖北 五峰 443400）

淺議如何做好基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量控制的管理工作

劉盛強(qiáng)

（湖北宜昌五峰土家族自治縣采花中心衛(wèi)生院，湖北 五峰 443400）

目前，我國各級(jí)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)質(zhì)量和室內(nèi)的質(zhì)檢成績都已列入等級(jí)醫(yī)院的一個(gè)評(píng)審的重要指標(biāo)考核。二級(jí)或者二級(jí)以上的醫(yī)院已經(jīng)將醫(yī)學(xué)質(zhì)檢的管理和醫(yī)學(xué)之間的控制提升到了一個(gè)重要的平臺(tái)，從而形成了制度化、系統(tǒng)化和規(guī)范化，這樣有效的保障了醫(yī)療安全以及醫(yī)療的質(zhì)量，其主要了解和記錄了質(zhì)檢的管理現(xiàn)狀與控制的范圍情況。從而進(jìn)一步總結(jié)了基層醫(yī)院臨床控制管理和檢驗(yàn)科質(zhì)量分析的體會(huì)，得到了如下的有關(guān)匯報(bào)。

基層醫(yī)院；臨床檢驗(yàn)；控制管理

1 各層醫(yī)院臨檢科的主要問題

1.1 主要問題是社區(qū)的醫(yī)院檢驗(yàn)科普遍存在規(guī)模較小、投資不夠、和設(shè)備老化等現(xiàn)象，科室流程和布局都不合理，而且開展的項(xiàng)目也比較少，檢驗(yàn)的方法也比較落后，多數(shù)都是手工方面操作。專業(yè)檢驗(yàn)人員也比較少，有的醫(yī)院甚至使用非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員，發(fā)出報(bào)告的質(zhì)量得不到保障，基本的措施都不能采取，比如堆一起的校準(zhǔn)、維修、維護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程也都不具備，導(dǎo)致審核率也較差[1]。

1.2 技術(shù)人員對(duì)開展內(nèi)質(zhì)的控制和質(zhì)評(píng)的概念不夠積極，也不夠清楚，或者根本就沒有進(jìn)行開展質(zhì)量管理和控制，檢驗(yàn)科所要達(dá)到的目的就是如何減少成本增加效率，以檢驗(yàn)人員的工作利益和薪資都是掛鉤的，所以檢驗(yàn)人員在試劑采購上追求利益，根本不重視試劑的質(zhì)量。

1.3 臨床醫(yī)師以及護(hù)理人員在分析前認(rèn)識(shí)程度較差，或者根本不能清楚的認(rèn)識(shí)，也不能進(jìn)行有效地科學(xué)的采集標(biāo)本，對(duì)于采取的過程中各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)設(shè)備的控制、儀器設(shè)備是否符合了試驗(yàn)要求的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于樣品的管理，檢驗(yàn)的方法；在采取標(biāo)本時(shí)不注意時(shí)間、不注意采集的姿勢(shì)、以及標(biāo)本容器所需求、止血帶的使用、和抗凝血標(biāo)本根本不按照規(guī)定量來采集從而造成檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格等諸多的問題是屢見不鮮的。其次就是患者準(zhǔn)備的環(huán)節(jié)不知道是該飲食、使用藥物或者刺激物、運(yùn)動(dòng)等對(duì)檢驗(yàn)的結(jié)果都是有嚴(yán)重影響的[2]。

2 做好基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量控制管理建議

2.1 加強(qiáng)宣傳教育，提高對(duì)其認(rèn)識(shí)?；鶎俞t(yī)院的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的控制是各省市級(jí)醫(yī)院的生存和發(fā)展相互延續(xù)的生命線，各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該對(duì)其有充分的認(rèn)識(shí)，將臨床質(zhì)檢管理和控制列入到醫(yī)院總體的任務(wù)和規(guī)劃中去，并且積極配合監(jiān)督臨床的醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員相關(guān)的工作。同時(shí)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)人員在控制過程中的重要性、基礎(chǔ)的知識(shí)和一般的方法同樣不可或缺，同時(shí)，只有不斷進(jìn)行培訓(xùn)，才能夠?qū)|(zhì)控的要求和質(zhì)量進(jìn)行提高。規(guī)范自身行為，加強(qiáng)臨床檢查，相對(duì)嚴(yán)格的考核，并且運(yùn)用科學(xué)手段，來盡可能的消除在檢驗(yàn)的過程中所出現(xiàn)的質(zhì)量變異情況和不特定因素[3]。

2.2 根據(jù)地點(diǎn)不同成立好質(zhì)控管理的組織，并且制定好相關(guān)的管理程序，并且嚴(yán)格的進(jìn)行實(shí)踐。而各醫(yī)院的檢驗(yàn)科也應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的實(shí)際情況，來成立專門的質(zhì)管組，制定好相關(guān)聯(lián)的程序和文件、操作性問價(jià)、以及操作手冊(cè)、和質(zhì)控記錄等，小組自行建立的管理制度。小組的成員都應(yīng)負(fù)則相關(guān)專業(yè)項(xiàng)目的建設(shè)工作、二日常工作的質(zhì)檢和控制以及空間、室內(nèi)質(zhì)控的開展。

2.3 重點(diǎn)加強(qiáng)科室內(nèi)部的質(zhì)量管理。首先加強(qiáng)質(zhì)檢人員的業(yè)務(wù)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷的提高“三基”理論知識(shí)和水平的應(yīng)用。其次是針對(duì)各種檢驗(yàn)儀器的定期作一個(gè)保養(yǎng)、維護(hù)、校正，提高器材檢驗(yàn)的精確度及精密度，從而能夠有效的減少測量誤差。嚴(yán)格的對(duì)試劑把握是必不可少的，同時(shí)也要控制試劑的質(zhì)量。再則便是選用科學(xué)的試驗(yàn)方法。一般是選用靈敏度高、線性關(guān)系較好、特異性較強(qiáng)、穩(wěn)定性也較好的有效試驗(yàn)方法。檢驗(yàn)操作要嚴(yán)格的按照相關(guān)出臺(tái)的政策進(jìn)行嚴(yán)格的再操作，使其結(jié)果重復(fù)性較好，準(zhǔn)確性較高的水平。在采集標(biāo)本之后的處理、在打印和填寫報(bào)告單之前一般都要將樣本保留48h，對(duì)于特殊的標(biāo)本要求保留7d。對(duì)報(bào)告的的要求是沒有涂改、污染、并且由檢驗(yàn)人員、報(bào)告人員各自對(duì)其擔(dān)負(fù)責(zé)任的。結(jié)果的反饋也相當(dāng)重要，結(jié)果的匯報(bào)必須準(zhǔn)確及時(shí)且送檢報(bào)告臨床和檢驗(yàn)科進(jìn)行交接等級(jí)處理。小組據(jù)上述具體的要求和術(shù)語常見的問題來對(duì)整個(gè)檢驗(yàn)的流程進(jìn)行強(qiáng)而有力的監(jiān)控，以便在出現(xiàn)問題的時(shí)候及時(shí)有效的糾正[4]。

總之，臨床檢驗(yàn)科質(zhì)量管理與控制工作應(yīng)該從檢驗(yàn)人員對(duì)工作的一個(gè)認(rèn)識(shí)性開始抓起，建立一套有效地健全的管理規(guī)范并開展實(shí)施，通過培養(yǎng)人才，擺正社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)之間的關(guān)系，將社會(huì)影響以及社會(huì)效益提到與醫(yī)院的發(fā)展生存的同一高度。

[1] 劉興欣.醫(yī)院檢驗(yàn)科室質(zhì)量管理問題與對(duì)策[J].中國醫(yī)院,2013, 17(3):69-71.

[2] 劉興欣.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的全過程管理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(10): 1330-1331.

[3] 梁寬來.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (4):822-823.

[4] 曾紅儒.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科管理現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(17):2163-2165.

R197.3

C

1671-8194（2013）28-0284-01