5例頸椎病源性胸痛的臨床分析

矯俊東 侯 賽

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130033）

5例頸椎病源性胸痛的臨床分析

矯俊東 侯 賽

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130033）

目的 本文通過對5例頸椎病源性胸痛患者診治，明確此類患者如何在臨床中進行診斷與鑒別診斷。方法 在診治過程中，對患者進行詳細地查體、理化檢查及內(nèi)科會診，及時準確地確定了本病確系非心源性等內(nèi)臟疾患所致，所得出的各類診斷結果均符合頸椎病的診斷，通過推拿結合針刺的方法進行治療。結果 通過治療，5例患者均得以康復。結論 中醫(yī)外治法對于頸椎病源性胸痛的治療效果極佳，但前提是，醫(yī)師要特別注重此類患者的診斷和鑒別診斷的技巧和方法，以縮短療程、提高療效，減輕患者負擔和痛苦。

頸椎病源性；胸痛；臨床分析

胸痛是臨床上比較常見的癥狀，而引起胸痛的因素十分復雜，在臨床上，胸痛可大致分為心源性和非心源性，主要見于肺源性、冠心病、胃腸源性、骨骼肌肉源性、肺栓塞、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹等所致的胸痛[1]，因患者出現(xiàn)胸痛的時間、部位等方面的差異，所以，醫(yī)師在臨床診斷時必須謹慎。但近年來，各項研究表明，胸痛的成因約1/2胸痛是非心源性所致，且骨骼肌因素是非心源胸痛的重要原因[2]，因此除了內(nèi)臟病變之外，脊柱的病變可出現(xiàn)胸痛，故也稱之為“脊源性胸痛”，段俊峰等[3]發(fā)現(xiàn)脊柱關節(jié)錯位可引發(fā)心律失常和冠心病，其中包括頸椎病源性的胸痛。

頸椎病源性胸痛，顧名思義就是因頸椎病而引起的胸肋關節(jié)、胸骨表面、胸大肌等前胸部位疼痛的癥狀，故本文就以5例此類胸痛為例進行深入探析。

1 資料與方法

筆者所在科室為推拿科，在2008年8月至2012年12月期間，筆者接治了5例完全因典型頸椎病所導致的胸痛患者。

1.1 一般情況

患者年齡在22～78之間，男性1例，女性4例，其發(fā)病時間最短6個月，最長5年。5名患者均無心肺疾病史、外傷史、手術史，在來診之前，經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛止痛藥物、速效救心丸等多種藥物，但均未取得良好效果，在各醫(yī)院就診時，均未有明確診斷。

1.2 臨床表現(xiàn)

5名患者均以鎖骨下緣、胸骨表面、胸肋關節(jié)部及胸大肌內(nèi)側緣處疼痛、壓痛為主，轉側、翻身困難，不能久坐、手提重物，嚴重的咳嗽時加重，以刺痛、酸痛、緊束樣疼痛為主，尤以夜間疼痛明顯，經(jīng)常因疼痛而夜寐差，時常出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，無明顯頸項部疼痛，同時或先后出現(xiàn)肩背部酸痛，上肢的麻木、疼痛。

1.3 診斷與檢查

查體：患者頸椎生理曲度變直或反弓，頸項部軟組織緊張，C1～C7、T1～2旁開0.5～1.0cm均有不同程度壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），叩頂試驗（+），肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射，除1例減弱外，均正常，病理反射未引出，雙上肢皮膚感覺正常，肌力、肌張力正常。所有患者胸椎棘突兩側、肩胛骨內(nèi)側緣軟組織壓痛（+），以酸痛為主，未見突出疼痛點。

針對患者病情，提檢心電、心臟彩超、24h動態(tài)心電監(jiān)測、血生化檢查、頸椎X線片等檢查，心電圖及心臟彩超回報示：除78歲的患者彩超略有改變外，所有患者各項結果均正常。但頸椎X線片均提示頸椎生理曲度改變，椎體及鉤椎關節(jié)不同程度增生，椎體間隙不同程度變窄，偶有項韌帶鈣化影出現(xiàn)。其余各項理化檢查結果均正常。

根據(jù)患者病史、主觀癥狀，結合體征、查體、理化檢查等方面內(nèi)容，首先可排出心源性等內(nèi)臟源性、其他內(nèi)外科疾病所致的胸痛，故可確診為頸椎病源性胸痛。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿治療

①患者仰臥位，醫(yī)者坐于其頭部上方，以拿法、拇指或中指按揉法、彈拔法等手法操作于項部、頸肩部軟組織，點按風池穴、肩井穴。②然后，施術于胸骨、胸肋關節(jié)、胸大肌內(nèi)側緣，以較輕的按揉法、一指禪推法、點按法等施術于局部，并重施術于胸肋關節(jié)結合處、鎖骨下緣，以局部酸痛、患者能夠耐受為宜。③最后，以一手托下頜一手托枕后，進行適當力量的頸椎牽引。每次操作20min，1天1次，10d為1個療程。

1.4.2 針刺治療

取穴：膻中、鳩尾、中府、云門、阿是穴（各胸肋關節(jié)結合處）。

方法：采用0.25mm×1.5mm規(guī)格毫針，傾斜30°刺入各穴，除膻中穴、鳩尾穴之外，余穴針尖均指向人體正中線，兩側穴位相對而針，而針刺膻中穴時，須斜向下進針，透向中庭穴；針刺鳩尾穴時，針尖斜向膻中穴方向刺入。以上穴位在針刺后，均可產(chǎn)生酸脹或酸痛感，個別穴位可產(chǎn)生沿肋間隙放射性酸脹或酸痛感，得氣以患者能夠耐受為宜。

治療時以紅外線治療儀照射，以維持針感，每次20min，1天1次，平補平瀉，10d為1個療程。以上治療每療程可休息1～2d。

2 結 果

經(jīng)過2～3個療程的治療，5名患者無明顯不適感，夜間無疼痛，夜寐佳，可正常進行工作和生活。查體：患者頸椎生理曲度變直或反弓，頸項部軟組織柔軟有彈性，壓痛為弱（+）或消失，余查體結果均為（-）或正常。

3 討 論

胸痛一直以來都被視作臨床上較為復雜的癥狀，因此，筆者在治療過程中，為了避免誤診誤治，除提檢各項理化檢查外，特別請內(nèi)科專家給予會診，結果符合我們的初步判斷，所以，可針對患者的源發(fā)病進行系統(tǒng)治療。

通過推拿結合針刺的方法治療本病可取得較理想的效果，從解剖生理角度來解釋，推拿可放松頸、肩、胸肋關節(jié)處的軟組織，手法牽引頸椎可適度地拉開椎間隙，減輕突出間盤或贅生物對頸脊神經(jīng)根的刺激，最終達到松解局部軟組織的痙攣，解除此痙攣對局部周圍神經(jīng)和關節(jié)的刺激，消除局部的無菌性炎癥，從而達到止痛的目的。而針刺的作用則是通過穴位和經(jīng)絡的作用實現(xiàn)的，針刺局部阿是穴，可促進氣血通暢，行針時出現(xiàn)酸脹感，可增強行氣之功，真正達到氣至病所，通則不痛之功效；在解剖學方面，針刺可使局部軟組織深層的痙攣得到更徹底的解除，重新恢復各小關節(jié)的正常解剖位置和功能，避免了因活動、工作等非暴力原因所致的胸痛。

綜上所述，胸痛的診斷是醫(yī)師應特別重視的一項臨床工作程序，是應當放在首位的，從各種文獻和臨床工作中看，胸痛的誤診率還是較高的，但有些胸痛并非是內(nèi)臟病變所引起的，所以，醫(yī)師要及時加以辨別并給予合理解釋，以免增加患者的經(jīng)濟和心理負擔；另一方面，通過推拿和針刺的中醫(yī)外治形式治療本病，則充分體現(xiàn)了中醫(yī)“簡便廉驗”和治療個性化的特點，所以，非常值得進一步研究和推廣。

[1] 張淼,陳珂,楊清泉.不同原因胸痛的基本臨床特點分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(14):2878-2880.

[2] Christensen HW,Vach W,Gichangi A,et al.ManualTherapy for Patients with Stable Angina Pectoris: A Nonrandom-ized Open Prospective Trial[J].J Manipunative Physiol Ther(S0161-4754),2005, 28(9):654-661.

[3] 段俊峰,龍層花,王正和.脊柱病與心臟病相關的研究及康復治療[J].按摩與導引,2003,20(2):2-3.

[4] 陶泉,羅從風,龍層花.脊源性胸痛[J].中國康復,2007,22(2):133-135.

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1671-8194（2013）28-0219-02