中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀與對(duì)策

石玉會(huì) 高 翔

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 ）

中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀與對(duì)策

石玉會(huì) 高 翔

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700 ）

中醫(yī)外治法；臨床概況；建沒(méi)對(duì)策

外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的手術(shù)器械等，直接作用于患者體表而達(dá)到治療的目的。外治法是與內(nèi)治法相對(duì)而言的一種治療方法，是中醫(yī)辨證施治的另一種體現(xiàn)。 外治法是將藥物直接作用于皮膚或黏膜，使之吸收，從而發(fā)揮治療作用，也是外科所獨(dú)具的治療方法。外治法的運(yùn)用同內(nèi)治法一樣，除了要進(jìn)行辨證施治外，還要根據(jù)疾病不同的發(fā)展過(guò)程，選擇不同的治療方法。

1 常用的外治方法

常用的方法有：藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。

1.1 藥物療法

1.1.1 膏藥：古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。①制備：是按配方用若干藥物浸于植物油中煎熬去渣存油，加入黃丹再利用黃丹在高熱下發(fā)生物理變化，凝結(jié)而成的制劑；也有不用煎熬經(jīng)搗爛而成的膏藥制劑。②適應(yīng)證：一切外科感染性疾病的初起、成膿、潰后各個(gè)階段。③用法：膏藥有溫、涼之異。常用有：太乙膏、千捶膏，用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍潰瘍的通用方。陽(yáng)和膏用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。

1.1.2 油膏：是將藥物與油類煎熬成膏的制劑，現(xiàn)稱軟膏。①制備：油膏的基質(zhì)有豬脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟以及凡士林等，具有柔軟、滑潤(rùn)、無(wú)黏著不舒的感覺(jué)，尤其對(duì)病灶的凹陷折縫之處或大面積的潰瘍，使用油膏更為適宜，故近代常用油膏來(lái)代替膏藥。②適應(yīng)證：適用于腫瘍、潰瘍、皮膚病糜爛結(jié)痂、滲液不多者，以及肛門病等。③用法：辨證選藥。金黃膏、玉露膏有清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽(yáng)證。沖和膏有活血止痛、疏風(fēng)祛寒、消腫軟堅(jiān)的作用，適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍膏有溫經(jīng)散寒、活血化瘀的作用，適用于陰證。

1.1.3 箍圍藥：古稱敷貼。①作用：箍圍藥是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑，具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，促其消散。②適應(yīng)證：凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚而無(wú)集中之硬塊者。③用法：辨證選藥。金黃散、玉露散可用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍；沖和膏用于半陰半陽(yáng)證者?；仃?yáng)玉龍膏用于陰證者。箍圍藥使用時(shí)，是將藥粉與各種不同的液體調(diào)制成糊狀。

1.1.4 摻藥：古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。①制備：配制時(shí)，應(yīng)研極細(xì)，研至無(wú)聲為度。其植物類藥品，宜另研過(guò)篩；礦物類藥品，宜水飛；麝香、樟腦、冰片、朱砂粉、牛黃等香料貴重藥品，宜另研后再與其他藥物和勻，制成散劑方可應(yīng)用。有香料的藥粉最好以瓷瓶貯藏，塞緊瓶蓋，以免香氣走散。近年來(lái)經(jīng)過(guò)劑型的改革，將藥粉與水溶液相混合制成洗劑，將藥物浸泡于乙醇溶液中制成酊劑，便于患者應(yīng)用。②用法：將各種不同的藥物研成粉末按其不同的作用配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥。③分類：消散藥；提膿去腐藥；腐蝕藥；祛腐生肌藥；生肌收口藥；止血藥。

1.1.5 酊劑、洗劑。①酊劑：酊劑是將各種不同的藥物，浸泡于乙醇溶液內(nèi)，最后傾取其藥液。適用于瘡瘍未潰及皮膚病等。紅靈酒：活血、消腫、止痛之功，用于凍瘡、脫疽未潰之時(shí)；復(fù)方土槿皮酊：有殺蟲、止癢之功，適用于鵝掌風(fēng)、灰指甲、腳濕氣等；白屑風(fēng)酊：有祛風(fēng)、殺蟲、止癢之功，適用于面游風(fēng)。②洗劑。洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細(xì)末，然后與水溶液混合在一起而成。

1.2 手術(shù)療法

手術(shù)療法是應(yīng)用各種器械進(jìn)行手法操作的一種治療方法，在外科治療中占有十分重要的位置。

1.2.1 常用方法：切開(kāi)法、烙法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等，可針對(duì)疾病的不同情況選擇應(yīng)用。①切開(kāi)法：用手術(shù)刀把膿腫切開(kāi)，以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄、腫消痛止、逐漸向愈的目的。②火針烙法：古稱燔針淬刺，是指將針具燒紅后燙烙病變部位，以達(dá)到消散、排膿、止血、去除贅生物等目的一種治療方法。③砭鐮法：俗稱飛針，是用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處、皮膚或黏膜上淺刺，放出少量血液，使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。適用于急性陽(yáng)證瘡瘍，如下肢丹毒、紅絲疔、癤瘡癰腫初起、外傷瘀血腫痛、痔瘡腫痛等。④挑治療法：是在人體的腧穴、敏感點(diǎn)或一定區(qū)域內(nèi)，用三棱針挑破皮膚、皮下組織，挑斷部分皮內(nèi)纖維，通過(guò)刺激皮膚經(jīng) 絡(luò)，使臟腑得到調(diào)理的一種治療方法。⑤掛線法：用普通絲線或藥制絲線或紙裹藥線或橡皮筋線等來(lái)掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機(jī)制是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達(dá)到切開(kāi)的目的。⑥結(jié)扎法：又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過(guò)結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠(yuǎn)端的病變組織失去營(yíng)養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達(dá)到治療目的一種方法。

1.2.2 手術(shù)器械必須嚴(yán)格消毒，正確使用麻醉方法，保證無(wú)菌操作，并注意防止出血和刀暈等情況的發(fā)生。

1.3 其他療法

①墊棉法；②藥筒撥法；③針灸法；④熏法；⑤熨法；⑥熱烘療法；⑦溻漬法；⑧冷凍療法和激光療法。

2 中醫(yī)外治法的現(xiàn)狀

上溯歷史，中醫(yī)外科學(xué)早在兩千年前就有輝煌的成就和很高的技術(shù)。①三國(guó)時(shí)代出現(xiàn)了名醫(yī)華佗，華佗對(duì)中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)主要有兩方面：一是發(fā)明了“麻沸湯”；二是實(shí)施了內(nèi)臟大手術(shù)療法。②晉、唐、宋、元后世也出現(xiàn)了一些外科技術(shù)發(fā)明，如晉代的兔唇修補(bǔ)術(shù)，隋代的腸吻合術(shù)和血管結(jié)扎止血法，元代發(fā)明了手術(shù)縫合曲針，明代陳實(shí)功的鼻息肉摘除術(shù)，以上事實(shí)說(shuō)明，中醫(yī)學(xué)有過(guò)手術(shù)，并且在當(dāng)時(shí)處于世界領(lǐng)先地位，尤其在華佗時(shí)代更為突出。

中醫(yī)外治法的成績(jī)后來(lái)沒(méi)有發(fā)揚(yáng)和光大，相反逐漸萎縮到“失傳”的局面，外治法的技術(shù)也逐漸被邊緣化。目前中醫(yī)外科學(xué)保留下來(lái)的更多是內(nèi)治方法。 究其根本原因在于超越解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)的中醫(yī)外科學(xué)，雖然表現(xiàn)了獨(dú)特的民族特色，但卻沒(méi)有茁壯成長(zhǎng)的基礎(chǔ)，丟掉了華佗時(shí)代的輝煌成就。

我們長(zhǎng)期從事中醫(yī)外科門診和病房的管理工作，全心關(guān)注中醫(yī)外治法在臨床工作中的應(yīng)用情況，隨訪過(guò)應(yīng)用中醫(yī)外治法患者的感受，也開(kāi)展過(guò)外用藥的社會(huì)調(diào)查問(wèn)卷，綜合情況如下。

2.1 中藥外用的使用率逐年下降

中藥外治法在20世紀(jì)中期應(yīng)用的最為廣泛，這可能與毛澤東主席倡導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合政策相關(guān)。那時(shí)全國(guó)的中醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的換藥室都在大量使用中藥制劑，多者可達(dá)20余種中藥外用藥，很少見(jiàn)西藥換藥劑。此時(shí)，即便是西醫(yī)綜合醫(yī)院也常備用黃連膏、青黛散、燙傷油之類；20世紀(jì)的后期，西藥乳酸依沙吖啶（雷伏諾爾）等開(kāi)始應(yīng)用于臨床，由于其抗炎藥效果好，滲透力強(qiáng)，深受患者的喜愛(ài)，近年來(lái)在皮膚淺表細(xì)菌感染中，已成為首選藥；而皮膚科其菌類感染性疾病和慢性皮膚瘙癢癥，大量中藥擦劑、油膏和酊劑都被西藥皮ā醇類制劑所代替，中藥外用劑所剩無(wú)幾。

2.2 中藥滲透力低，制約臨床應(yīng)用率

不可否認(rèn)，體外試驗(yàn)我們的方藥是很有效應(yīng)的。但是在加工應(yīng)用敷形劑之后，尤其是油脂類、蠟劑類、蜂蜜等，非常影響其滲透性和透皮力，很難達(dá)到療效的標(biāo)準(zhǔn)。大量油脂類藥物用于竇道和破潰的濃腔，有時(shí)堵塞分泌物的外引流和滲出性，反而加重表淺的細(xì)菌感染。

2.3 色素污染和氣味刺激影響推廣應(yīng)用

中藥制劑有些具有刺激性氣味和色素性污染，尤其是夏天不太受患者歡迎，也是影響使用的因素之一。

3 加強(qiáng)中醫(yī)外治法建設(shè)的對(duì)策

中醫(yī)外治法的發(fā)展，必須做好以下幾方面的工作：

3.1 加強(qiáng)和支持外治法制劑的現(xiàn)代化研究

中醫(yī)外冶法的推廣和應(yīng)用，關(guān)鍵在于外用藥物的現(xiàn)代化研究，其藥效學(xué)的觀蔡是劑改后的工作。劑型改革包括滲透力、透皮性、無(wú)色度、可溶性、刺激反應(yīng)、氣味度等，一個(gè)百性喜愛(ài)的中藥外用劑型，必須具有滲透性好、透皮度高、無(wú)色無(wú)味、刺激反應(yīng)小、均衡性、使用方便等特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上再實(shí)施臨床藥效學(xué)研究。

3.2 制訂規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的療效評(píng)價(jià)系統(tǒng)

評(píng)價(jià)系統(tǒng)的科學(xué)性和規(guī)范性這是劑形改革的核心和關(guān)鍵，近年來(lái)我們?cè)诳诜兴幍默F(xiàn)代化研究方面做了大量且有成效的工詐，但在外用藥的研究力度十分軟弱，還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)外影響力較大具有自主產(chǎn)權(quán)的新藥面市。目前我們迫切需求外用劑型現(xiàn)代化的研究，否則很難改變中醫(yī)外治法邊沿化的衰退局靣。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行外冶操作的無(wú)菌技術(shù)。

無(wú)菌操作技術(shù)是西醫(yī)外科發(fā)展的保障和基礎(chǔ)，“外治無(wú)菌掠作技術(shù)”盡管在我國(guó)疾病的診療指南和法規(guī)中書寫的很請(qǐng)楚，但我們?cè)诤芏嗤庵翁阶髦袥](méi)有認(rèn)真地按照法規(guī)去執(zhí)行，如割治療法、小針刀治療、放血刮痧、埋線療法等。

3.4 創(chuàng)制我們特色的外治手術(shù)器材。

我們具有2000多年發(fā)展史的古老中醫(yī)，除了留下一些諸如針炙針、探條、刮疹用具、小針刀等簡(jiǎn)單器材外，無(wú)重大外治器械的創(chuàng)新。我們引以自豪的內(nèi)扎外剝“痔核”手術(shù)也被國(guó)外的“PHH”器械所替代，即簡(jiǎn)單的“肛門鏡上加切割封合裝置”就超越了我們千年經(jīng)驗(yàn)的積成?？茖W(xué)發(fā)展觀也應(yīng)落實(shí)在外治器械的創(chuàng)新方面。

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1671-8194（2013）28-0217-02