中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

杜麗偉王松艷

（通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床分析

杜麗偉1王松艷2

（通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

目的 分析中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neurpathy，DPN）的臨床效果。方法 選取我院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者150例，隨機分成兩組，觀察組75例，對照組75例，對照組只用西醫(yī)方法進行治療，觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯和針灸療法，比較兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為70.66%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，且治療前后兩組患者的神經(jīng)感覺及神經(jīng)運動傳導速度有顯著差異（P＜0.01），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫(yī)結合療法對糖尿病周圍神經(jīng)病變的總體治療效果優(yōu)于單純采用西醫(yī)療法的治療效果，觀察組患者周圍神經(jīng)功能障礙的癥狀明顯有所改善，生活質量得到提高，從而表明中西醫(yī)結合療法值得臨床推廣。

中西醫(yī)結合；糖尿?。恢車窠?jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變指的是排除其他可能的致病因素后，糖尿病患者表現(xiàn)出與運動、感覺和自主神經(jīng)功能損害有關的癥狀，近年來發(fā)病率和病死率均較高，已經(jīng)引起醫(yī)學界廣泛的關注。該病主要表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙，如感覺異常、肢體麻木、自發(fā)疼痛、跟腱反射消失、神經(jīng)傳導功能障礙等，嚴重影響著糖尿病患者的生活質量，威脅著人類的健康[1]。

西醫(yī)認為高血糖是DPN的主要病因，發(fā)病機制較為復雜，由多種因素導致。中醫(yī)認為其主要病因病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀組脈絡，不通則痛，現(xiàn)代學者認為本病是由于消渴日久，氣陰耗傷，血行不暢，脈道不通，導致陽氣不能達于四肢，其中血瘀絡損是發(fā)病的關鍵機制，病位在絡脈，屬于中醫(yī)“痹證”范疇，據(jù)有關文獻記載：“小可日久，但見手足麻木，肢涼如冰。”辨證分型主要有4種：脾腎陽虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型和痰瘀痹阻型。西醫(yī)治療方案主要是控制血糖，改善微循環(huán)，糾正血脂異常，定期進行篩查和病情評價；中醫(yī)則采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽的指導原則進行治療[2]。自2006年以來，我院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變采用中西醫(yī)結合療法，效果頗佳，現(xiàn)進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將選取的我院150例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分成兩組，觀察組75例，對照組75例。其中觀察組男性32例，女性43例，年齡20～56歲，平均年齡38歲；對照組男性35例，女性40例，年齡25～55歲，平均年齡40歲。觀察組和對照組患者的性別、癥狀、病史、血糖水平等一般情況在統(tǒng)計學上無顯著性差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法

150例患者的飲食狀況保持一致，同時全部患者均采用胰島素或雙胍類或磺脲類降血糖，使空腹血糖≤7mmol/L。對照組給予彌可保0.5mg/d，肌內注射，連續(xù)10d為1個療程[3]，觀察組在此基礎上加用中藥方補陽還五湯口服和針灸療法。補陽還五湯方：黃芪四兩（生），歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢（去土），川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。黃芪初用一二兩，以后漸加至四兩，至微效時，日服兩劑，兩劑服至五六日，每日仍服一劑[4]。針灸取穴足三里、三陰交、脾俞、胃俞、胰俞、肺俞，每日針刺一次，10d作為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者有無血糖升高、感覺障礙、感覺異常、自發(fā)疼痛、肌力減退、跟腱反射消失、神經(jīng)傳導異常等癥狀。

1.4 療效判定

①顯效：血糖水平穩(wěn)定，感覺障礙消失，感覺異常消失，自發(fā)疼痛消失，腱反射明顯改善，神經(jīng)傳導速度明顯加快。②有效：血糖水平平穩(wěn)，感覺障礙減輕，感覺異常減輕，腱反射有好轉，神經(jīng)傳導速度略加快。③無效：血糖升高，感覺障礙無改善，感覺異常仍然存在，腱反射無改善，神經(jīng)傳導速度無變化。

1.5 統(tǒng)計學分析

兩組數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組顯效36例，有效33例，無效6例，總有效率達到92.00%；對照組顯效25例，有效28例，無效22例，總有效率為70.66%，觀察組總有效率明顯高于對照組，治療前后患者神經(jīng)感覺及神經(jīng)運動傳導速度有顯著差異（P＜0.01），兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

DPN是在糖尿病久治不愈的前提下發(fā)展而來的，較糖尿病癥狀更為復雜多變，嚴重影響著患者的生活質量，威脅著人類的健康，發(fā)病率、致殘率和病死率均很高，近年來受到醫(yī)學界的廣范關注，目前糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無行之有效的特殊治療方法，臨床上的許多措施處在觀察階段。我院自2006年以來，采用中西醫(yī)結合療法較單獨使用其他B族維生素治療DDPA對照，結果顯示，中西醫(yī)結合療法較單獨使用西醫(yī)療法效果顯著，治療滿意度大為提高。

糖尿病屬于中醫(yī)的“消渴”范疇，而糖尿病周圍神經(jīng)病則屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，甚至有些醫(yī)家認為應當歸為“絡損”范疇，其病機以陰虛為本，燥熱為標，日久則導致陰損及陽、陽虛寒凝，久而發(fā)生脈絡瘀阻，筋脈失養(yǎng)，從而在臨床上出現(xiàn)感覺異常、肢體麻木、自發(fā)疼痛、肌力減退等癥狀。補陽還五湯方中黃芪補益元氣，意在氣旺則血行，瘀去絡通；當歸尾活血通絡而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡，力專善走，周行全身以行藥力。全方重用補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治標，標本兼治，且補氣而不壅滯，活血又不傷正，合而用之，則氣旺、瘀消、絡通，諸癥向愈[5]。同時根據(jù)中藥藥理，活血化瘀藥有擴張血管的作用，可以增加機體外周組織的血流量，增加周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)灌注，降低血粘度，抑制血小板聚集，改善機體缺血、缺氧的基本狀態(tài)，并且還能促進DPN患者受損害的運動、感覺和自主神經(jīng)組織恢復正常功能。而傳統(tǒng)的針刺療法不僅能促進患者細胞的解聚，降低血液的粘滯度，還可以有效的改善神經(jīng)、血管及其生物活性物質可能出現(xiàn)的異常生理生化改變，足三里、三陰交、脾俞、胃俞等穴位在益氣、養(yǎng)血、祛瘀方面具有顯著功效，對治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效頗佳[6]。西藥彌可保在DPN的治療方面也具有顯而易見的療效，它是維生素B12的衍生物，參與了機體生命活動中蛋白質、核酸以及卵磷脂的整個合成過程，對代謝意義重大，并能有效地促進軸突的再生和髓鞘的形成，從而能夠很好地起到全面修復受損害神經(jīng)細胞的作用[7]。通過臨床觀察，中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變既改善了患者周圍神經(jīng)組織的微循環(huán)，使感覺障礙及肢體麻木等癥狀得以減輕，又促進了神經(jīng)纖維的恢復，改善了神經(jīng)傳導功能，不但整體療效顯著，而且不產(chǎn)生任何副作用，值得在臨床上推廣。

[1] 寧光.糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷研究進展[J].中國實用內科雜志,2007,27(7):487-489.

[2] 張濤靜,周暉,關菘,等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥研究進展[A].第十次全國中醫(yī)糖尿病大會論文集,2007.

[3] 謝文婭,杜飛.中西醫(yī)結合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(13):2051-2052.

[4] 萬娉娉.補陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(4):38.

[5] 董彥敏.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病研究思路簡析[J].中醫(yī)藥學刊,2002,20(6):846-847.

[6] 韓玉亭.中西醫(yī)結合治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(20):3-6.

[7] 玉山江.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進展[J].新疆中醫(yī)藥,2002,6(20):54-57.

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1671-8194（2013）28-0203-02