淺議醫(yī)學的表演性

朱清一，彭 文，柴湘平，周勝華

“表演”現(xiàn)今通常的理解應來源于《漢語大詞典》：(1) 戲劇、舞蹈、雜技等的演出；亦指把情節(jié)或技藝表現(xiàn)出來。(2) 做示范性的動作。(3) 指做事不真實，好像演戲一樣。從這三方面的定義來看，醫(yī)學所具有的表演性就顯而易見了。

1 情節(jié)和技藝的演出

源遠流長的醫(yī)學表演：最早的醫(yī)療保健活動可以追溯到北京周口店，在那里發(fā)現(xiàn)的猿人化石、山頂洞人及其醫(yī)療工具如針砭等，說明醫(yī)學同其他自然學科一樣，起源于生產(chǎn)勞動。上古時代，醫(yī)者的原型即巫醫(yī)，醫(yī)是從巫演化而來，戰(zhàn)國后，醫(yī)巫分道揚鑣，人們才逐漸遵醫(yī)而輕巫。巫婆以舞裝神弄鬼，故“巫”、“舞”同源。當人們不再以歌舞取悅神明而是取悅?cè)说臅r候，舞(巫)者變成了表演者；當巫醫(yī)將焚香念咒作用于人的時候，這樣的醫(yī)者亦為表演者。

當然，那樣的表演有辱醫(yī)者的身份，神醫(yī)扁鵲“六不治”原則之一即相信巫術(shù)而不相信醫(yī)道者不治。但與舞者有一點相同：醫(yī)者的存在亦是以取悅?cè)祟悶槟康模@個悅不只是耳目，而是包含全身各器官、組織、細胞和心理甚至是靈魂。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學是一個以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，用《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《本草綱目》、《針灸甲乙經(jīng)》等表演了陰陽五行、藏象經(jīng)絡。西醫(yī)學是最近三四百年發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，用的是解剖學、生理學、生物化學等表演著神奇的人體構(gòu)造及其運作機制。

醫(yī)學舞臺的表演形式：醫(yī)學表演者的舞臺就是治病救人的現(xiàn)場。內(nèi)科醫(yī)生窮盡一生的心血展現(xiàn)聽診、叩診的技術(shù)；外科醫(yī)生揮灑畢生的汗水于救人的手術(shù)臺上。一旦走上這個舞臺，心里容得的就只有自信與謹慎。醫(yī)生幾乎沒有彩排的機會，每一次都是正式的演出，觀眾也許只是一個全無知覺的全麻病人，剩下的是眾多監(jiān)督他的評委。醫(yī)生可能畢生都在反復演出同一場戲，面對不同的觀眾，他們有機會把每一場都表演得像原創(chuàng)一樣。每一次手術(shù)成功的喜悅都是發(fā)自內(nèi)心的，因為回報的是無價的生命。

為了實現(xiàn)各種手術(shù)操作，專業(yè)器械被量身定制。如表演穿刺，醫(yī)生有穿刺針，表演造影有X線和造影劑，為了實現(xiàn)心內(nèi)直視手術(shù)，1953年Gibbon首次臨床成功應用體外循環(huán)之后，各種左心輔助裝置不斷問世。就表演技術(shù)的高科技手段這一點，醫(yī)學領(lǐng)域堪為其他各表演領(lǐng)域的楷模。而醫(yī)學表演舞臺的日臻完美，預示著人類的生活將更加進步。在幾千年的發(fā)展過程中，醫(yī)學表現(xiàn)了人類不懈抗爭疾病與死亡的偉大情結(jié)，展現(xiàn)了追求完美形式的精湛技藝。所以，從表演的第一種定義而言，我們得承認醫(yī)學的表演性。

2 傳道授業(yè)

提起醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，人們首先想到的畫面是一位白發(fā)老者自顧望聞問切，一垂髫小兒背著藥箱默立于旁，凝神觀看，若有所思，渴望著有一天能“依葫蘆畫瓢”。是的，醫(yī)學教育離不開示范性動作。

撇開自學成才和書院的講學論辯模式不提，中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式不外乎世家傳承、師徒教育、學校教育。醫(yī)學世家是我國歷史上一個很突出的現(xiàn)象，如南北朝時期的徐氏家族世代為官為醫(yī)，上海青浦何氏醫(yī)學迄今為止已經(jīng)歷30多代，明代李時珍也是醫(yī)從其父。后代與上輩同吃同住，耳濡目染。教者言傳身教，傳授的是懸壺濟世之功，講究的是治病救人之術(shù)，從醫(yī)術(shù)到做人，無一不是在以示范性動作教育學者。當突破家傳教育的局限后，師徒教育成為傳統(tǒng)醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要形式?！肮胖畬W者必有師”，扁鵲醫(yī)從長桑君，張仲景醫(yī)從張伯祖。古時學醫(yī)學生常常寄宿于老師家中，同醫(yī)學世家一樣，為的是老師能對學生思想與學問做引導，而這些引導當然大多數(shù)以示范的形式完成。再之后，為了擴大教育面以及西方醫(yī)學的引入，學校教育成為主要的醫(yī)學培養(yǎng)模式。

至今，老醫(yī)生們?nèi)匀粺o時無刻不在為我們表演、示范。筆者依然記得第一節(jié)外科手術(shù)學課上，老師揚手提線，手指飛舞，學生眼花繚亂之余，一串漂亮的手術(shù)結(jié)已打好。之后每人手持絲線站立于老師身旁：右手提上邊這頭，左手持下邊這頭，拉、勾、提、拉緊、翻手、挑、拉緊……我們只希望，當站在手術(shù)臺上時，打結(jié)能像老師一樣表演得如此嫻熟。進入了臨床更是如此，第一次接診病人，第一次上手術(shù)臺，都得由上級醫(yī)生帶著。醫(yī)者必須經(jīng)歷從“牙牙學語”到“為人師表”的過程。表，是表率，是示范，也可以說就是表演。醫(yī)技流長，醫(yī)德流芳，精湛的醫(yī)技，高尚的醫(yī)德就是通過無數(shù)大醫(yī)的表演，一代代傳承，發(fā)揚光大，億萬斯年。

3 醫(yī)生“演戲”面面觀

據(jù)中國消費者協(xié)會最新統(tǒng)計結(jié)果顯示，2007年、2008年、2009 年僅醫(yī)療服務方面的投訴就分別為 3 137 件、3 858 件、2 970 件，這其中還不包括對醫(yī)療質(zhì)量、藥品和器材質(zhì)量問題的投訴。老百姓很大程度上會唏噓醫(yī)生們喜歡虛偽地演戲，抑或退一步承認他們假戲真做，只有少數(shù)人發(fā)現(xiàn)他們是在進行本色演出。在此，筆者把醫(yī)生的戲份分為如下幾種。

醫(yī)學表演的社會性——“應酬”，“生老病死，萬物輪回”，對此參得最透徹的除了和尚、道士大概就是大夫了。大夫能夠領(lǐng)悟其中精髓，原因有三：(1)醫(yī)院是絕大多數(shù)人生命終結(jié)的地方，醫(yī)生對陰陽兩隔命途多舛見得太多了，眼淚已經(jīng)幾盡流干。(2)醫(yī)生也是普通人，不可能對每個病人的離去都傷心欲絕，如同病人家屬般的感同身受，若長期承受這種心靈上的創(chuàng)傷，也會表現(xiàn)出不盡如人意的情緒和語言。(3)來自醫(yī)療資源的限制，醫(yī)生有很多病人要照顧，每一個患者都值得認真對待，有些特殊患者也應該特殊對待；但是不能因?qū)δ骋换颊咄度脒^多的精力而忽略了其他的患者。作為患者個體，一般都不去理解這些，他總是從自己的利益出發(fā)來對待問題，因此對醫(yī)生沒有過多地關(guān)照自己而氣憤地指責醫(yī)生。

患者去世以后，醫(yī)生可能會在短期內(nèi)有解脫感，但對每一個生命的殞落，醫(yī)生仍然感到傷痛與惋惜。醫(yī)生會竭力寬慰逝者家屬，但有些醫(yī)生在這項表演中，情緒和表情可能達不到要求，不經(jīng)意間激怒了病人家屬：“這個醫(yī)生沒良心，肯定就是被他治死的！”這時，即便這位醫(yī)生沒有任何違規(guī)行為，恐怕一樣要吃官司賠錢。所以說，最受病人歡迎的不一定是醫(yī)療水平最高的醫(yī)生，但一定是患者心中最有“良心”的醫(yī)生。

醫(yī)學表演的遺憾性，1991年，《新英格蘭醫(yī)學期刊》發(fā)表了一系列以醫(yī)療事故為研究課題的重量級報告——《哈佛醫(yī)療職業(yè)研究》，研究對象為紐約州的30 000多家醫(yī)院和診所。據(jù)統(tǒng)計，美國每年至少有44 000個病人死于醫(yī)療過失。不要認為醫(yī)療過失只發(fā)生在少數(shù)不負責的醫(yī)生身上。事實上，大多數(shù)外科醫(yī)生在行醫(yī)生涯中至少被起訴過1次。即使是科學技術(shù)如此發(fā)達的今天，人體依然是一座巨大的迷宮，不少病痛，醫(yī)生至今仍然束手無策。事實上，絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生確實已經(jīng)竭盡全力。

醫(yī)學表演中不可或缺的杏林春暖：眾所周知，生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式水平轉(zhuǎn)型過渡，已成世界醫(yī)學發(fā)展趨勢。醫(yī)生的一句話一個表情都可能在病人心里蕩起壯闊波瀾，甚至影響病人的生命。醫(yī)生多良言，善微笑，醫(yī)人于無形。若醫(yī)生在接診時一言不發(fā)，表情凝重，一藥不開，病人回去可能就會想：“我肯定是沒救了，這個病一定很嚴重，醫(yī)生都沒什么建議了”，從此一病不起……而事實可能是，醫(yī)生覺得這小病微恙根本不需要就醫(yī)開藥，加之工作量大，精神比較疲憊，便采取了比較漠然的態(tài)度。其實，身為醫(yī)生，更應該深刻明了自己的社會地位和職業(yè)優(yōu)勢，對于病人來說，醫(yī)生的言行具有別人不能替代的重要位置。很多時候，醫(yī)生對病人略加安慰，就能讓病人精神振奮，病情好轉(zhuǎn)，強于數(shù)劑良方。此時即便很累，也絕不能吝惜自己的溫言暖語。

另一方面，醫(yī)生又常需向重病患者隱瞞病情以達到精神支撐病體的目的，即便家屬不要求，醫(yī)生也會這樣演：“您放心，您已經(jīng)好多了，繼續(xù)配合我們的治療，平時再努力多吃點，不久就可以出院了。”這種安慰詞，不管事實是否如此，一方面是出于對治療的需要，也就是一種習慣；從深層次來看，更是醫(yī)生的職業(yè)操守使然，醫(yī)生希望病人康復絕對是發(fā)自內(nèi)心的無私想法，每一位醫(yī)生都希望自己的病人最終能夠戰(zhàn)勝病魔。所以，在關(guān)懷病人的戲份上醫(yī)生永遠是最真實的角色，以自己的人道主義精魂真誠地表演著“醫(yī)乃仁術(shù)”的高尚。

4 醫(yī)學演繹

不管是只做示范性的動作，還是情節(jié)或技藝的表達、抑或是演戲，當其發(fā)展到更高階段，應概括為演繹。作為自然科學學科和哲學研究的一個方面，正確的醫(yī)學命題只有在大量的經(jīng)驗事實中，可被形式地演繹時才是正當?shù)?。所以，當各種發(fā)病機制、診斷原則、治療方案被確立之時，它也極有可能會被推翻，那么這時醫(yī)學的演繹就只能停留在表演的低級形式上。它需要醫(yī)務工作者前赴后繼地去研究，去將這表演上升為演繹，從而對各種疾病和死亡的科學解釋更接近真理，對病人的診治更加正確、更加安全。

綜上，現(xiàn)代醫(yī)學是自然科學與社會科學交叉的科學?？茖W技術(shù)的飛躍讓醫(yī)學的診治水平有了極大的突破與進步，而“科技進步的終極目標是造福人類?！?(諾貝爾醫(yī)學獎得主伊格納羅)。但令人擔憂的是，醫(yī)患關(guān)系卻日顯惡化，醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢，因此醫(yī)學的社會屬性就體現(xiàn)得越來越明顯，如何良性地處理好醫(yī)學的這一屬性也就顯得越來越重要。其科學屬性應該囊括對醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)療器械、醫(yī)學傳承以及對醫(yī)療對象身心在內(nèi)的終極關(guān)懷。所以說，無論作為自然科學還是社會科學，醫(yī)學就是一門表演藝術(shù)。一切表演都是為了患者，為了醫(yī)療技術(shù)的進步，為了全人類的健康。醫(yī)生常常在演戲，但演的是高尚的戲。