含莫西沙星治療方案根除幽門(mén)螺桿菌的療效分析

謝宗紅

（吉林省吉林市船營(yíng)二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

含莫西沙星治療方案根除幽門(mén)螺桿菌的療效分析

謝宗紅

（吉林省吉林市船營(yíng)二醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的 比較分析含莫西沙星的三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的胃及十二指腸潰瘍的療效。方法 回顧分析確診為胃或十二指腸潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為43例，觀察組給予莫西沙星、阿莫西林、奧美拉唑。對(duì)照組給予克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑。治療滿14日后，通過(guò)檢查比較兩組幽門(mén)螺桿菌的清除情況及潰瘍的愈合情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的幽門(mén)螺桿菌清除率分別為92.8%和80.5%。潰瘍總有效率分別為93.0%和81.3%，兩組清除率及療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 含有莫西沙星的三聯(lián)療法在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃或十二指腸潰瘍治療中，幽門(mén)螺桿菌清除率及潰瘍的愈合率均高于含有克拉霉素的三聯(lián)療法，其方案值得臨床推廣。

莫西沙星；奧美拉唑；阿莫西林；十二指腸潰瘍；胃潰瘍

幽門(mén)螺旋桿菌（Helicobacter pylori，HP）感染可以導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤和胃癌等疾病，我國(guó)是上消化道幽門(mén)螺桿菌的高感染率國(guó)家，感染率高達(dá)40%～90%，所以根除HP對(duì)上述疾病的治療有著非常重要意義。胃及十二指腸潰瘍是消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病，HP的感染是其重要的致病因子。如果不及時(shí)治療，可以并發(fā)出血、穿孔、梗阻及癌變等改變。幽門(mén)螺桿菌的耐藥性逐年增強(qiáng)，如何更加有效、安全的根除幽門(mén)螺桿菌，是臨床醫(yī)生所面臨的問(wèn)題。目前臨床治療方案以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗菌藥的三聯(lián)療法最為常用，也是非常經(jīng)典的方案，但以往標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法由于使用時(shí)間較長(zhǎng)，耐藥問(wèn)題已經(jīng)導(dǎo)致根治率明顯降低。新抗生素的選擇國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了很多的研究。本研究采用阿莫西林與奧美拉唑分別聯(lián)合莫西沙星和克拉霉素治療胃或十二指腸消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染，比較分析兩種方案在治療胃或十二指腸消化性潰瘍合并幽門(mén)螺桿菌感染的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年3月至2013年3月在我院就診的經(jīng)胃鏡確診為胃或十二指腸球部潰瘍，同時(shí)快速尿素酶試驗(yàn)或尿素呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，共計(jì)86例，其中男性患者48例，女性患者38例，年齡26～64歲之間，平均年齡40.7歲。患者病程在7周至3年不等，主要癥狀為不同程度的上腹部不適、燒灼感及隱痛，反酸、惡習(xí)等。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為43例。入選患者胃鏡檢查提示潰瘍均處在活動(dòng)期，潰瘍的數(shù)目為2個(gè)或2個(gè)一下，潰瘍直徑在0.5～2.0cm之間。86例患者中有68例存在1處潰瘍，18例患者存在2處潰瘍。其中胃潰瘍51例患者，十二指腸潰瘍的患者35例患者。病例的病例排出標(biāo)準(zhǔn)：治療前2周內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、H2受體抑制劑、抗生素等影響胃酸分泌的藥物；患者存在復(fù)合性潰瘍及霜斑樣潰瘍；妊娠婦女和哺乳期的婦女；對(duì)本研究所用藥物有過(guò)敏史的患者；近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)止痛劑、非甾體類消炎藥或皮質(zhì)類固醇等免疫抑制劑的患者；嚴(yán)重的肝功能、腎功能及心功能不全的患者。觀察組和對(duì)照組的患者病情程度、病史、年齡、性別等方面有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組和對(duì)照組的患者均給予阿莫西林1g，2次/日口服，奧美拉唑20mg十二指腸潰瘍的患者睡前服用，胃潰瘍的患者于早晨服用，每日1次。觀察組同時(shí)給予莫西沙星片劑400mg，每日2次口服，對(duì)照組同時(shí)給予克拉霉素0.5g，每日2次口服，療程滿14日后行胃鏡檢查潰瘍的愈合情況以及快速尿素酶試驗(yàn)或尿素呼氣試驗(yàn)。對(duì)入選患者詳細(xì)記錄治過(guò)程中及治療結(jié)束后患者臨床癥狀的改善及不良反應(yīng)情況，定期復(fù)查患者的血尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效指標(biāo)

療程結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍的愈合情況。療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全愈合、基本愈合、有效及無(wú)效四個(gè)等級(jí)，完全痊愈:患者經(jīng)胃腸鏡檢，潰瘍面完全愈合，其炎癥全部消失；基本愈合:是指胃鏡所示潰瘍面基本消失，其潰瘍區(qū)或其周邊仍留有少許炎癥；有效：是指以潰瘍面積計(jì)算，如果潰瘍面積縮小≥50%以上，或者潰瘍的數(shù)目減少1個(gè)；無(wú)效：胃鏡所示潰瘍的面積縮小小于50%。觀察記錄服藥過(guò)程中癥狀的改善情況，包括腹痛、反酸、噯氣等癥狀。本研究患者全部完成療程，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析描述，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為存在顯著性差異。

2 結(jié) 果

本統(tǒng)計(jì)資料將痊愈例數(shù)和基本愈合例數(shù)合計(jì)算入總有效率統(tǒng)計(jì)。觀察組療程結(jié)束后完全愈合、基本愈合、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為36例、4例、3例、0例，總有效率為93.0%；對(duì)照組患者分別為19例、16例、2例、6例，總有效率為81.3%。觀察組和對(duì)照組總有效率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析存在顯著性差異（P＜0.05）。幽門(mén)螺桿菌的清除率觀察組和對(duì)照組分別為92.8%、80.5%，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，由于胃及十二指腸潰瘍治療的三聯(lián)、四聯(lián)方案的廣泛使用，其HP耐藥性也在逐年增強(qiáng)，尤其是克拉霉素的耐藥率明顯上升，已引起臨床工作者越來(lái)越多的重視[1]。莫西沙星屬于第四代喹諾酮類藥物，目前臨床應(yīng)用廣泛，其療效也被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同，莫西沙星具有抗菌譜廣、療效確切、耐藥率低等優(yōu)點(diǎn)。莫西沙星良好的組織穿透能力，使其在組織體液中分布極為廣泛，莫西沙星用于幽門(mén)螺桿菌的治療相對(duì)較少。治療胃、十二指腸潰瘍重點(diǎn)是選用能夠殺滅幽門(mén)螺桿菌的藥物，將其殺滅可以加速潰瘍的愈合及大大降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。莫西沙星較為獨(dú)特的氮雙氧環(huán)結(jié)構(gòu)使莫西沙星具有良好的耐藥性，因其能同時(shí)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ，可減少微生物主動(dòng)外排所致的耐藥，也是其低耐藥的保障[2]。莫西沙星多中心臨床觀察報(bào)告也顯示含有莫西沙星藥物的三聯(lián)方案在根除幽門(mén)螺旋桿菌方面有較高的成功率，而且明顯高于以往的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案。學(xué)者向玲[3]等通過(guò)檢索1998年至2011年5月期間的維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)以及Pubmed所收錄文獻(xiàn)中有關(guān)含有莫西沙星的方案治療幽門(mén)螺桿菌，也顯示其非常高的治愈率。本研究觀察組潰瘍的愈合率明顯高于與對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于感染的幽門(mén)螺桿菌的清除率觀察組為92.8%而對(duì)照組僅有80.5%，表明治療胃、十二指腸合并幽門(mén)螺桿菌感染，選用莫西沙星、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法優(yōu)于克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法。考慮與克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)療法中，克拉霉素與阿莫西林臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，幽門(mén)螺桿菌存在一定的耐藥性有關(guān)。本研究莫西沙星劑量選用400mg每日2次口服，是基于國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為莫西沙星采用400mg每日2次口服的方案有優(yōu)于400mg每日1次口服的方案[4]。故本研究在含有莫西沙星的治療方案中采用采用400mg每日2次口服。莫西沙星臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，由于費(fèi)用較昂貴，應(yīng)用人群不多也是莫西沙星組取得較理想的清除效果的緣故。本文對(duì)照組幽門(mén)螺桿菌的清除率較其他文獻(xiàn)略高，可能與入選患者中，從事體力勞動(dòng)的患者居多，平時(shí)體質(zhì)較好，也很少應(yīng)用抗生素有關(guān)。筆者認(rèn)為對(duì)于常規(guī)三聯(lián)方案治療失敗的患者可以選用含有莫西沙星的三聯(lián)方案，對(duì)于初次治療的患者可以直接考慮含有莫西沙星的三聯(lián)方案。這樣可以提高治愈率。學(xué)者宋紅蕾[5]等認(rèn)為隨著莫西沙星的應(yīng)用日趨廣泛，對(duì)莫西沙星耐藥的幽門(mén)螺桿菌已經(jīng)出現(xiàn)，解決耐藥問(wèn)題可以進(jìn)一步研究替換方案治療和加強(qiáng)預(yù)防問(wèn)題的研究，都可以作為以后的研究方向。

[1] 邱學(xué)兵.莫西沙星治療下呼吸道感染的臨床研究[J].臨床合理用藥,2010,3(17):15-16.

[2] 謝昆華,農(nóng)兵.幽門(mén)螺桿菌耐藥現(xiàn)狀及臨床治療對(duì)策[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(1):90-92.

[3] 向玲,汪啟斌.莫西沙星為基礎(chǔ)的三聯(lián)方案根除幽門(mén)螺旋桿菌的循證醫(yī)學(xué)運(yùn)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(5):447-448.

[4] Sacco F,Spezzaferro M,Amitrano M,et al.Efficacy four different moxifloxacin-based triple therapies for first-line H.pylori treatment [J].Dig Liver Dis,2010,42(2):110-114.

[5] 宋紅蕾,周惠琴,楊歡.消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌的分離培養(yǎng)及耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(12):1608-1609.

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1671-8194（2013）28-0126-02