調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光（Nd-YAG激光）倍頻532nm治療雀斑330例療效觀察

王 倩

（安徽省阜陽第九人民醫(yī)院皮膚科，安徽 阜陽 236001）

調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光（Nd-YAG激光）倍頻532nm治療雀斑330例療效觀察

王 倩

（安徽省阜陽第九人民醫(yī)院皮膚科，安徽 阜陽 236001）

目的 觀察應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光（Nd-YAG激光）治療儀治療雀斑的臨床療效，探討治療雀斑安全、有效的方法。方法 回顧性分析2007年5月至2012年3月我院門診應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療儀，倍頻532nm波長(zhǎng)治療的雀斑患者330例。每位患者治療3～5次，每次治療間隔4～8周。治療結(jié)束后的1～3個(gè)月內(nèi)觀察患者治療效果。結(jié)果 330例雀斑患者中有298例有效治療，總有效率為90.30%。結(jié)論 應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光治療儀治療雀斑，有效率高，風(fēng)險(xiǎn)性小，不留疤痕，恢復(fù)得快。

雀斑；調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光；臨床療效

雀斑是好發(fā)于面頰及鼻翼部位的黑褐色斑點(diǎn)，形態(tài)為針尖或米粒大小，有稀疏、有密集。傳統(tǒng)治療方法如冷凍、化學(xué)剝脫等均屬于非選擇性的破壞黑素，不僅對(duì)操作者要求高，而且存在較多不良反應(yīng)，如亞洲人易出現(xiàn)炎癥后色素沉著等[1]。本文采用調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光儀器對(duì)330例雀斑患者實(shí)施激光治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將就2007年5月至2012年3月于我院門診收治的330例雀斑患者作為研究對(duì)象。其患者癥狀均發(fā)生于面部，且雀斑密度不同?；颊咧杏心行?5例，女性305例；年齡最大患者51歲，最小患者9歲，本組中有部分患者接受過多個(gè)美容院的中藥外洗護(hù)理，但效果不理想。入組患者均經(jīng)臨床醫(yī)師確診并符合趙辯《皮膚病學(xué)》第三版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且所有患者均已簽署知情書。妊娠期婦女、光敏性皮膚病患者、激素依賴性皮炎、皮膚癌患者和皮膚外傷者不在本次入組范圍。

1.2 儀器選用

本組患者激光治療儀器選用美國(guó)科以人激光公司生產(chǎn)的四合一調(diào)Q開關(guān)釹釔鋁石榴石又Nd-YAG激光儀，倍頻532nm波長(zhǎng)，光斑直徑2.0～3.0mm可調(diào)，脈寬10～15ns，能量密度為2.0～3.0J/cm2可調(diào)，激光脈沖頻率采用單發(fā)方式。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：為患者做好術(shù)前咨詢，簽署知情同意書，用數(shù)碼相機(jī)對(duì)治療前的皮膚拍照，記錄皮膚原始狀況，方便治療后的療效對(duì)比。一般情況下不需要麻醉，對(duì)少數(shù)不能耐受疼痛患者于術(shù)前2h面部涂敷表面麻醉劑，并于1h后洗凈，用酒精進(jìn)行部位消毒。醫(yī)師與患者均佩戴與激光波長(zhǎng)相匹配的防護(hù)眼鏡，然后開機(jī)。

1.3.2 儀器的使用：打開激光儀器，選擇倍頻532nm波長(zhǎng)，能量密度為2.0-3.0J/cm2，根據(jù)雀斑面積選擇光斑直徑2.0～3.0mm，脈寬10～15ns，以脈沖激光直接照射于雀斑部位。

1.3.3 操作方法：患者取仰臥位，選擇適當(dāng)?shù)哪芰棵芏纫悦}沖激光均勻照射，之后皮膚呈斑片發(fā)白，術(shù)后給予冰塊冷敷20～30min，以減少患者的灼傷疼痛感，創(chuàng)面自然暴露。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)避免手術(shù)部位沾水，保持創(chuàng)面皮膚干燥、清潔，防止感染。如果創(chuàng)面有血痂或分泌物，可用無菌鹽水擦試；術(shù)后對(duì)局部傷口冰袋冷敷，但壓力不宜大；術(shù)后避免進(jìn)食刺激性食物，保證舒適安靜的休息環(huán)境；術(shù)后嚴(yán)格遵守醫(yī)師囑咐并按時(shí)復(fù)診。在治療期間應(yīng)避免日曬或其他紫外線照射，治療后應(yīng)選擇適當(dāng)防曬系數(shù)的防曬護(hù)膚品。

1.3.5 療效評(píng)價(jià)：由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對(duì)患者前后治療情況進(jìn)行綜合性分析。雀斑顏色及數(shù)量改善90%以上，視為治愈；雀斑顏色明顯變淺、數(shù)量減少50%以上，視為顯效；雀斑顏色變淺、數(shù)量減少10%，視為有效；雀斑顏色及數(shù)量無明顯改變，視為無效。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

本組330例患者應(yīng)用調(diào)Q開關(guān)摻釹釔鋁石榴石激光儀器治療，總有效率90.30%（298例），其中痊愈187例（56.67%）；顯效63例（19.09%）；有效48例（14.54%）；無效32例（9.70%）。

2.2 不良反應(yīng)

大部分患者術(shù)后有輕微灼痛感，能耐受，一般于術(shù)后2h左右消失，倍頻532nm術(shù)后皮膚呈灰白色，有些伴有皮下出血及紅斑，持續(xù)1～3d可自行消褪。本組患者沒有發(fā)生感染或癜痕現(xiàn)象。

3 討 論

雀斑是一種與遺傳有關(guān)的面部斑點(diǎn)狀色素障礙性疾病[3]，多發(fā)生于面部，特別是面頰與鼻翼部位的黑褐色斑點(diǎn)，在青春期加重，以女性居多。雀斑形狀如針尖或米粒大?。粩?shù)目不定，有稀疏幾個(gè)也有密集成群；雀斑顏色有淡褐色、也有黑褐色，經(jīng)日光照射更為嚴(yán)重，一般情況下冬天雀斑顏色較淺，夏天顏色較深。

調(diào)Q開關(guān)釹釔鋁石榴石又Nd-YAG激光儀是近年來用于祛除面部雀斑最多的一種激光治療儀，可較好地控制治療深度，達(dá)到有效治療。它運(yùn)用激光束的選擇性吸收特性和高峰值爆破效應(yīng)達(dá)到治療的目的[4]，其原理是應(yīng)用Q開關(guān)技術(shù)可以使能量在短時(shí)間釋放，而形成峰值功率極高的巨脈沖，色素顆粒在瞬間吸收了相應(yīng)波長(zhǎng)的巨大能量后迅速膨脹、破裂，而后被人體吞噬細(xì)胞吸收并經(jīng)代謝系統(tǒng)排出體外，同時(shí)細(xì)胞框架卻被完整的保留下來，并得以很快修復(fù)。各種激光產(chǎn)生的波長(zhǎng)、脈寬不同，由于黑色素細(xì)胞對(duì)532nm激光的能量將被局限在皮膚的表皮層，修復(fù)后均無癜痕形成，本文選擇532nm波長(zhǎng)，脈寬10～15ns，所以Nd-YAG激光儀治療雀斑可以不僅可以降低皮膚受傷的可能性，而且在治療后也不會(huì)留下疤痕。與傳統(tǒng)治療雀斑如冷凍、化學(xué)剝脫等方法相比具有很大的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)治療方法屬非選擇性破壞黑色素，對(duì)操作者要求較高，且有較多的不良反應(yīng)，如出現(xiàn)色素沉著等[5]。

從本組330例雀斑患者的治療結(jié)果總有效率為90.30%（298例），可以發(fā)現(xiàn)Nd-YAG激光儀治療雀斑總體療效好、安全性高、不留疤痕并且恢復(fù)較快，可作為臨床治療雀斑的首選。

[1] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)出版社,2010:1234-1235.

[2] 應(yīng)朝霞,王永賢,劉艷,等.調(diào)Q-Nd:YAG激光及強(qiáng)脈沖光治療面部雀斑的臨床研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2009,5,23(5):282-284.

[3] 劉元,凌才英.國(guó)產(chǎn)Q開關(guān)Nd:YAG雙波長(zhǎng)脈沖激光聯(lián)合迪維霜治療雀斑療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,1,20(1):109-111.

[4] 沈玲悅,周國(guó)瑜,徐青,等.Q開關(guān)Nd:YAG激光治療儀治療色素性疾病的療效評(píng)價(jià)[J].口腔材料器械,2011,20(1):22-24.

[5] 常有軍,徐嘉,潘福瓊,等.調(diào)Q-開關(guān)翠綠寶石激光治療脂溢性角化病121例臨床療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(5):313-315.

R758.4+3

B

1671-8194（2013）28-0116-02