老年高血壓患者的服藥依從性及其影響因素淺析

王玉美

（山東省煤炭泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000）

老年高血壓患者的服藥依從性及其影響因素淺析

王玉美

（山東省煤炭泰山療養(yǎng)院，山東 泰安 271000）

目的 探討老年高血壓患者服藥依從性及其影響因素。方法 以問卷調(diào)查的方式對(duì)有100名老年高血壓住院患者進(jìn)行相關(guān)問題的調(diào)查。結(jié)果 受患者經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知程度、藥物不良反應(yīng)等因素影響，老年高血壓患者服藥依從性良好者30%，依從性差者70%。結(jié)論 老年高血壓患者服藥依從性偏低，需護(hù)理人員對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的健康教育病并對(duì)患者的服藥依從性干預(yù)。

高血壓；服藥依從性；護(hù)理干預(yù)

高血壓病是對(duì)老年人身體健康造成嚴(yán)重威脅的心血管疾病，具有病程長、難控制、服藥時(shí)間長且不易根治等特點(diǎn)。老年高血壓患者能否取得理想降壓效果的一個(gè)十分重要的因素是患者自身能否有良好的服藥依從性，按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物[1-7]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2011～2012年在我院住院治療的100名老年高血壓患者進(jìn)行服藥依從性調(diào)查。

1.2 方法

采用語言交流及問卷調(diào)查的方法，內(nèi)容基本包括患者的基本情況，服用降壓藥物多長時(shí)間，有沒有按醫(yī)囑及時(shí)足量的服用降壓藥等。

2 結(jié) 果

在接受調(diào)查的100名老年高血壓患者中，有或有過不按醫(yī)囑及時(shí)足量服藥的50例，不經(jīng)醫(yī)生同意換藥、停藥、不服降壓藥的30例，真正做到按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓要的僅有20例。在接受調(diào)查的100名老年高血壓患者中男60例，女40例。文化程度：文盲20例，小學(xué)30例，初中35例，高中及以上15例。職業(yè)：農(nóng)民50例，工人30例，干部20例。地域：城市70例，農(nóng)村30例。

調(diào)查顯示影響老年高血壓患者服藥依從性的相關(guān)因素為：①文化水平低；②擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)；③服藥種類多或次數(shù)多，服藥時(shí)間持續(xù)長；④經(jīng)濟(jì)條件差，所服藥物費(fèi)用過高，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑤老年人記憶力衰退、理解力下降等生理因素；⑥其他原因。

3 討 論

服藥依從性是指患者是否按醫(yī)師所囑用藥。在高血壓疾病的臨床治療過程中，要治好病不僅取決于醫(yī)師能否準(zhǔn)確用藥，還取決于患者能否合作按醫(yī)囑及時(shí)足量服用降壓藥物。事實(shí)證明：高血壓患者的服藥依從性的高低直接影響高血壓的治療效果。

3.1 知識(shí)缺乏：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多老年高血壓病患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，癥狀消失后就私自停藥，特別是癥狀輕或者無癥狀者經(jīng)常忽視藥物治療。造成了病情的反復(fù)，加劇。

3.2 藥物的不良反應(yīng)：有一部分老年高血壓患者因耐受不了部分藥物的不良反應(yīng)（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑導(dǎo)致干咳癥狀出現(xiàn)）私自停藥或減少藥量，造成血壓反彈病情反復(fù)甚至加劇。研究表明：早期中斷治療是不良反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因。

3.3 服藥種類多，持續(xù)時(shí)間長：老年高血壓患者經(jīng)常會(huì)合并一些慢性疾病，如冠心病，心臟病等。實(shí)驗(yàn)證明要嚴(yán)格控制血壓需要使用兩種或者兩種以上的降壓藥物中，這樣患者每日服用的藥物種類和劑都會(huì)較多，時(shí)間長了便成為了一種負(fù)擔(dān)，雖然部分患者明白堅(jiān)持治療的重要性，但意志力薄弱常常造成漏服的現(xiàn)象，致使藥物依從性下降。

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況：部分老年高血壓患者無經(jīng)濟(jì)來源，難以承擔(dān)昂貴的藥物費(fèi)用，不能堅(jiān)持長期服藥，便私自停藥或者換成其他便宜的藥物，致使服藥依從性下降。因此醫(yī)師在制定治療方案應(yīng)充分考慮老年高血壓患者的經(jīng)濟(jì)情況，定出與患者經(jīng)濟(jì)情況相符的治療方案。

3.5 老年人記憶力衰退、理解力下降等生理因素：部分老年人記憶力衰退，智力下降理解能力也隨之下降，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)多服、漏服、誤服。從而導(dǎo)致服藥依從性下降。

4 護(hù)理對(duì)策

調(diào)查結(jié)果顯示老年高血壓患者的服藥狀況與高血壓的治療能否去得理想的治療效果有著明顯的關(guān)系。因此護(hù)理人員要積極的提高患者服藥依從性，從而使高血壓病的治療效果明顯增強(qiáng)。

4.1 加強(qiáng)高血壓的健康教育：護(hù)理人員應(yīng)將健康教育工作落實(shí)到群眾中去，通過發(fā)放宣傳冊(cè)，廣播，電視等方式向群眾講明高血壓病的病因，發(fā)展過程，以及如何治療控制等。讓群眾了解長期的高血壓會(huì)造成多種多種心血管疾病，影響心、腦、腎等臟器的功能，嚴(yán)重的可導(dǎo)致器官衰竭。從而提高群眾對(duì)高血壓病的重視程度，提高服藥依從性。

4.2 預(yù)防并處理藥物的不良反應(yīng)：在患者服用藥物之前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其講明藥物將有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者做好充分的思想準(zhǔn)備。發(fā)生不良藥物反應(yīng)是要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)師幫助尋找對(duì)策。不可私自停藥中斷治療。如有方法預(yù)防不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者，以免患者產(chǎn)生藥物反應(yīng)后私自停藥，致使服藥依從性下降。

4.3 依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)情況，合理制定治療方案：部分老年高血壓患者無經(jīng)濟(jì)來源，如果一味追求新、特、貴的進(jìn)口藥物，患者很難堅(jiān)持治療，因此降低了服藥的依從性。在治療過程中，醫(yī)師要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況合理的制定治療方案。使患者能夠堅(jiān)持治療，提高服藥依從性。

4.4 減少服藥種類，服藥次數(shù)：由于高血壓病一旦確定便需要終身藥物治療。實(shí)驗(yàn)證明要嚴(yán)格控制血壓需要使用兩種或者兩種以上的降壓藥物中，這樣患者每日服用的藥物種類和劑都會(huì)較多，經(jīng)常造成漏服的現(xiàn)象發(fā)生，致使藥物依從性下降。因此，醫(yī)師在在制定治療方案時(shí)一定要盡可能的減少患者服藥的種類和服藥的次數(shù)，以減少漏服的現(xiàn)象。從而提高患者的服藥依從性。

4.5 對(duì)于患者家屬做好工作：由于老年人的記憶力越來越差，患者往往會(huì)出現(xiàn)漏服、多服或誤服藥的現(xiàn)象，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何提高患者服藥依從性。①用較大字體標(biāo)明服藥時(shí)間、服用用量，便于老年人忘記服藥時(shí)能清楚的看到提示；②讓患者家屬了解患者用藥的藥物名稱，用量，注意事項(xiàng)以及藥物有可能出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)等；③告知家屬若發(fā)生不良藥物反應(yīng)是要及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)師幫助尋找對(duì)策。不可私自停藥中斷治療。如有方法預(yù)防不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者家屬，以減少服藥依從性下降

5 結(jié) 論

高血壓病一種常見的心血管疾病，它嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康。由于高血壓病病程長、難控制、服藥時(shí)間長，難以根治，大部分高血壓患者血藥終身服藥治療。因此高血壓病患者能否嚴(yán)格按醫(yī)師所囑服藥（即服藥依從性）成為能否達(dá)到高血壓病治療能否取得良好效果的關(guān)鍵因素。經(jīng)調(diào)查影響老年高血壓病患者服藥依從性的主要因素是文化水平低、擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)、服藥種類多或次數(shù)多，服藥時(shí)間持續(xù)長、部分患者經(jīng)濟(jì)條件差，所服藥物費(fèi)用過高，超過其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；以及老年人自身的記憶力衰退、理解力下降等生理因素。因此，加強(qiáng)對(duì)老年高血壓病患者的健康教育，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，盡可能減少服藥的種類、次數(shù)和劑量，并且要根據(jù)老年人的基本情況做好其家屬的工作，使其積極配護(hù)理人員把護(hù)理工作做好，從而提高患者的服藥依從性。使患者的高血壓病得到較好的控制，獲得更好的治療效果。

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1671-8194（2013）28-0093-02