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    老年患者拒絕心電監(jiān)護(hù)的問(wèn)卷調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

    2013-01-25 11:00:43趙修芬曾桂花饒美蓮
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:聯(lián)線心電監(jiān)護(hù)心電

    趙修芬 曾桂花 饒美蓮

    福建省三明市第二醫(yī)院老年病科福建醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)專業(yè)基地,福建 三明 365000

    心電監(jiān)護(hù)儀是臨床重癥室常用的一種監(jiān)測(cè)手段,能讓醫(yī)務(wù)工作者在第一時(shí)間內(nèi)最有效地觀察患者的心電生理,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種常見惡性心律失常。而臨床卻存在著不少老年患者拒絕使用心電監(jiān)護(hù),從而影響了疾病的觀察、診斷、治療、搶救的情況。針對(duì)這部分拒絕使用心電監(jiān)護(hù)的老年患者,我們使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查原因,并根據(jù)原因,提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2013年6月重癥室中拒絕使用心電監(jiān)護(hù)的老年患者79例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①60~70歲;②意識(shí)清楚;③文化程度為小學(xué)及以上;④心血管系統(tǒng)疾病。

    1.2 方法 發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)拒用和要求停用的患者進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括拒絕的原因及時(shí)間。發(fā)放問(wèn)卷79份,收回77份,有效問(wèn)卷77份,占97%。

    2 結(jié)果

    分析77份有效問(wèn)卷,統(tǒng)計(jì)拒絕心電監(jiān)護(hù)的原因:認(rèn)為增加心理壓力的27例 (39%),認(rèn)為監(jiān)護(hù)意義不大的16例(20%),認(rèn)為粘貼電極部位皮膚不適的7例 (9%),影響活動(dòng)的79例 (100%),影響休息和睡眠的79例 (100%),經(jīng)濟(jì)困難的5例 (6%)。

    統(tǒng)計(jì)拒絕心電監(jiān)護(hù)的時(shí)間:2天內(nèi)的61例 (77%),2天以上的18例 (23%)。

    3 護(hù)理對(duì)策

    針對(duì)以上調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析后,總結(jié)出以下護(hù)理對(duì)策。

    3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)

    每位護(hù)理工作者應(yīng)具有工作積極性,對(duì)待病人態(tài)度和藹;熟悉心電圖理論知識(shí),對(duì)一般心電圖能進(jìn)行準(zhǔn)確判斷;熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作和性能,并能及時(shí)進(jìn)行報(bào)警處理,正確排除儀器故障和干擾;發(fā)生問(wèn)題能對(duì)患者做出及時(shí)解釋,宣教相關(guān)知識(shí)。

    3.2 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)使用前相關(guān)問(wèn)題的告知

    因重癥室的環(huán)境,搶救儀器設(shè)備的使用和備用,常使患者心理產(chǎn)生壓力。因此,在使用前應(yīng)加強(qiáng)搶救室環(huán)境的介紹,使患者及家屬盡快了解監(jiān)護(hù)儀的用途,解除緊張情緒;在時(shí)間允許的情況,應(yīng)耐心、詳細(xì)解釋心電監(jiān)護(hù)的重要性及儀器的安全性,讓病人正確理解監(jiān)護(hù)的意義;還應(yīng)告知患者病情平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入普通病房;并告知合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),真正讓患者明白使用心電監(jiān)護(hù)儀的必要性。

    3.3 心電監(jiān)護(hù)使用中增強(qiáng)患者的安全感

    3.3.1 心理安全 心電監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,與患者溝通,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,給予解決。

    3.3.2 皮膚安全 由于老年病人皮膚松弛干燥、缺乏彈性,皮下脂肪萎縮、變薄,皮膚易損性增加,且損傷后的愈合能力下降,其屏障功能、抵御感染的能力、創(chuàng)傷修復(fù)能力、細(xì)胞免疫功能及炎性反應(yīng)均降低[1]。電極片因含有銀/銀氯化物以及粘合膠,極易引起老年病人的皮膚不適反應(yīng),故應(yīng)每12小時(shí)更換電極片及安放部位一次。如出現(xiàn)皮膚不適者應(yīng)立即時(shí)更換電極片及安放部位。

    3.3.3 休息和睡眠安全 監(jiān)護(hù)儀的信號(hào)聲易刺激患者的交感神經(jīng),影響患者正常的休息和睡眠。如為報(bào)警聲,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行處理,排除不必要的報(bào)警,保持搶救室安靜。還應(yīng)限制家屬探視,及時(shí)撤走不用的儀器設(shè)備,讓患者得到充分的休息。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng),注意保持適宜的溫度和濕度,利于患者休息和睡眠。

    3.3.4 活動(dòng)安全 患者身上連接多個(gè)電極片、導(dǎo)聯(lián)線,不利于隨意移動(dòng)身體。護(hù)理人員應(yīng)擺好導(dǎo)聯(lián)線,過(guò)長(zhǎng)部分可環(huán)形盤繞固定于床頭,同時(shí)應(yīng)避免不必要的纏結(jié),導(dǎo)聯(lián)線余下的長(zhǎng)度不能影響患者翻身和床上肢體活動(dòng)。病情允許可適當(dāng)放長(zhǎng)導(dǎo)聯(lián)線,讓患者下床至床邊排便。

    3.3.5 心電觀察安全 心血管系統(tǒng)疾病的老年患者由于年齡增大,精神刺激等誘因,心律失常發(fā)生率增加,保證心電觀察尤為重要。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀可及時(shí)觀察到有無(wú)病理性Q波、Q—T間期延長(zhǎng)、ST段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、各種異位快速心動(dòng)過(guò)速、RonT現(xiàn)象、室顫、心室停搏等現(xiàn)象,對(duì)疾病的診斷和治療起著不可忽視的重要地位。對(duì)患者進(jìn)行必要的心電波形、參數(shù)的意義解釋,讓患者明白心電觀察是保證患者生命安全的措施之一,利于疾病得到康復(fù)。

    4 總結(jié)

    心電監(jiān)護(hù)的使用在發(fā)揮巨大作用的同時(shí),也給患者的身心造成了不同程度的損傷[2],護(hù)理工作者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,提倡人性化護(hù)理,尤其在使用心電監(jiān)護(hù)頭兩天內(nèi)更應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育,從各方面想方設(shè)法讓病人達(dá)到最佳的監(jiān)護(hù)狀態(tài),讓心電監(jiān)護(hù)儀為疾病的觀察、診斷、治療、搶救發(fā)揮應(yīng)有的作用。

    [1]劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:12.

    [2]孫淑蘭.監(jiān)護(hù)設(shè)備應(yīng)用中存在的護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(4)上:36-37.

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