腦膜瘤手術(shù)的術(shù)中配合及護理分析

魏建華

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000

腦膜瘤手術(shù)的術(shù)中配合及護理分析

魏建華

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 南昌 330000

目的：探討腦膜瘤手術(shù)的術(shù)中配合以及手術(shù)室的護理。方法：選取我院收治的行腦膜瘤手術(shù)的62例患者的臨床資料進行研究。結(jié)果：本組62例患者實施腦膜瘤手術(shù)切除，其中治愈43例，12例病情好轉(zhuǎn)，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥。結(jié)論：治療腦膜瘤的最理想的方法就是手術(shù)療法，醫(yī)護人員在手術(shù)中的相互配合以及對患者進行有效護理對手術(shù)成功具有巨大推動意義，也是病人康復(fù)的關(guān)鍵。

腦膜瘤；術(shù)中配合；護理

腦膜瘤（Meningiomas）是一種衍生物，起源于腦膜及腦膜間隙，發(fā)病率占總顱內(nèi)腫瘤的19.2%。其屬于良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。腫瘤呈膨脹性擴展生長，故病人往往出現(xiàn)頭痛、癲癇的臨床癥狀。依據(jù)腫瘤不同的生長部位，會相應(yīng)出現(xiàn)視力、嗅覺、聽覺障礙及肢體運動障礙等［1］。高齡患者多以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀?，F(xiàn)階段治療腦膜瘤最行之有效、最徹底是方法就是進行手術(shù)切除。術(shù)中配合以及護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，現(xiàn)將我院收治的進行腦膜瘤手術(shù)的62例患者的臨床資料整理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年7月收治的行腦膜瘤手術(shù)的62例患者作為研究對象，其中男34例，女28例，年齡15～70歲，平均年齡（44.0±4.5）歲，臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、食欲下降、癲癇、視力模糊、嗅覺失靈、聽覺障礙以及肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理 ①術(shù)前訪視。術(shù)前日手術(shù)室護士至病房訪視病人并進行評估，向病人及家屬介紹手術(shù)室的布局，以及手術(shù)間的環(huán)境，消除病人對陌生環(huán)境的恐懼感。向病人及家屬介紹各種手術(shù)及麻醉儀器的作用和用途，以及手術(shù)所需體位，并做成圖片供病人及家屬觀閱。提高病人麻醉前的依從性。②心理護理。向患者及家屬耐心解釋腦膜瘤的性質(zhì)、危害性以及手術(shù)的必要性等，并告知手術(shù)預(yù)案以及可達到的良好預(yù)后，消除患者疑慮，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療；③禁食、禁飲。告知病人禁食8～12小時，禁飲4～6小時。防止患者術(shù)中因嘔吐而發(fā)生誤吸和窒息的狀況發(fā)生；④常規(guī)準備。備皮、確定血型、藥敏試驗及導(dǎo)尿管等準備，叮囑病人勿將貴重物品帶入手術(shù)室，如有活動假牙應(yīng)取下。

1.2.2 術(shù)中配合

1.2.2.1 護理人員的配合 患者進入手術(shù)室后，手術(shù)護士，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同嚴格核對病人。核對無誤后，手術(shù)護士先建立一路外周靜脈通道，待患者全身麻醉后，麻醉醫(yī)生再行頸內(nèi)靜脈穿刺輸液。以手術(shù)方案為依據(jù)與麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生安置好患者的體位，體位的安置要順應(yīng)呼吸功能以及循環(huán)功能，并要充分顯露手術(shù)視野，以患者舒適、安全、穩(wěn)定為基本原則，使之頭抬高5°～15°，穩(wěn)定三釘顱骨固定頭架，將術(shù)者手托固定好，在患者腋下、髖部、膝部及足踝部選擇合適厚度的海棉墊墊入，以防止由于長時間受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。雙眼用金霉素眼膏涂布并用眼貼膜覆蓋，用棉球堵塞外耳道，檢查患者身體各部均未受到壓迫，為防止術(shù)后發(fā)生感染，應(yīng)依照醫(yī)生處方在實施切皮前半小時給患者靜脈應(yīng)用抗生素［2］，必要時術(shù)中另行追加。

1.2.2.2 術(shù)中密切觀察患者體征 術(shù)中分離腫瘤時，牽拉刺激中樞容易出現(xiàn)呼吸以及心律的變化，術(shù)中應(yīng)密切關(guān)注患者心電圖，密切觀察心律、血壓、呼吸等的變化，同時要保持平衡血容量，及時靜脈輸入紅細胞、血漿、膠體液以及乳酸林格氏液，準確使用甘露醇，降低顱內(nèi)壓，注意觀察病人的尿量和膚色的變化。保證手術(shù)臺上所有用具以及藥物的供應(yīng)，密切觀察所有儀器，保證均在正常運行。

1.2.2.3 器械配合要點 ①術(shù)前了解患者情況：了解患者病情，掌握腫瘤生長部位、大小、形態(tài)以及相關(guān)的解剖知識，根據(jù)手術(shù)方案準備相應(yīng)器械；②對骨瓣進行游離：準備好頭皮夾、雙極電凝鑷、中號吸引器以及骨膜剝離器。在術(shù)中打開顱骨時及時準備好開顱鉆、骨臘、頭皮拉鉤以及明膠海棉和腦棉片，隨時進行止血以及創(chuàng)面保護，進入硬腦膜后為主刀醫(yī)師、助理等臺上人員更換手套。正確安插各種儀器頭端，處理妥當后置于器械臺上備用；③分離切除腫瘤：協(xié)助手術(shù)醫(yī)生安裝使用蛇形拉鉤和手術(shù)顯微鏡，及時對顯微器械裝備進行更換，更換時要注意保護，盡量避免其被磕碰而損壞變形，在固定容器內(nèi)放置，術(shù)中要保持所有醫(yī)療器械的衛(wèi)生以及器械臺的清潔、嚴密觀察手術(shù)視野，及時用生理鹽水沖洗手術(shù)視野，沖洗動作要輕、準、穩(wěn)，保證手術(shù)視野的清晰。準備好不同型號的棉片，并將不同規(guī)格的棉片放入到彎盤中，主刀醫(yī)師方便拿放之處。及時準確傳遞手術(shù)器械，保證雙極電凝使用正常以及吸引器通暢。保存好術(shù)中所切的標本。

2 結(jié)果

本組62例實施腦膜瘤手術(shù)切除的患者中，治愈的有43例，12例病情得到好轉(zhuǎn)，9例出現(xiàn)了并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療和相應(yīng)護理后得到緩解。

3 討論

腦膜瘤手術(shù)難度較大，在手術(shù)臨床中比較少見，這就要求參與手術(shù)配合的護理人員要具備較扎實的專業(yè)知識以及嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)［3］。巡回護士手術(shù)前的充分準備在腦膜瘤手術(shù)中是決定成功的關(guān)鍵，它能有效避免患者在手術(shù)過程中受到人為因素的干擾，縮短了手術(shù)進行時間又減輕了護士的工作強度；手術(shù)過程中器械護士對手術(shù)進展所需物品及器械的正確判斷以及與主刀醫(yī)師的熟練配合，操作中高度的注意力以及比較規(guī)范的管理，對預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生起到了重要作用，有效提高了手術(shù)的整體質(zhì)量以及術(shù)中護理的質(zhì)量。

［1］楊玉花，連慧靜.巨大腦膜瘤全切除手術(shù)的護理配合體會［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，22（06）：471－472.

［2］李嘯波，李驥波.11例腦膜瘤切除術(shù)護理配合體會［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（06）：1210.

［3］翁雪珍.腦膜瘤手術(shù)的護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（03）：404.

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1007－8517（2013）19－0080－01

2013.08.13）