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    門診手術(shù)患者圍術(shù)期暈厥原因及護(hù)理探討

    2013-01-25 11:00:43張梅花況安成
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2013年19期
    關(guān)鍵詞:平臥麻藥低血糖

    張梅花 況安成

    江西省高安市人民醫(yī)院,江西 高安 330800

    暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦組織缺血、缺氧,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)一過(guò)性功能障礙,引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種臨床癥狀。暈厥發(fā)生的原因有多種,現(xiàn)已有學(xué)者對(duì)門診手術(shù)患者發(fā)生暈厥的原因做分析,認(rèn)為:主要與體位低、低血糖、精神緊張及藥物使用有關(guān)[1]。暈厥具有發(fā)病急、變化快、嚴(yán)重時(shí)危及生命的特點(diǎn)。如何有效和快速地對(duì)暈厥作出判斷及分類診斷,對(duì)患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸有重要影響。

    1 臨床資料

    隨機(jī)選取我院自2005年5月以來(lái),門診手術(shù)患者1320例,其中男性892例,女性428例,年齡在4~75歲。手術(shù)在10~40min完成,共出現(xiàn)暈厥17例,其中男性5例,女性12例,年齡在16~65歲。暈厥在術(shù)中注射局麻2min后出現(xiàn)1例,手術(shù)10min后出現(xiàn)的2例,其余都發(fā)生在術(shù)后15min內(nèi),17例病人經(jīng)治療處理后完成手術(shù)并安全離開(kāi)醫(yī)院。

    2 誘因分析

    2.1 環(huán)境、室溫及心理因素 首先,手術(shù)病人對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生,與手術(shù)醫(yī)生溝通不夠,對(duì)手術(shù)有恐懼心理;部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知度不足,且術(shù)中醫(yī)務(wù)人員交談及手術(shù)器械的撞擊聲也會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)。其次,手術(shù)室溫濕度相對(duì)恒定,冬夏兩季室內(nèi)外溫差大,易產(chǎn)生不適感,出現(xiàn)暈厥。

    2.2 局麻藥的效果和手術(shù)時(shí)間的影響 門診手術(shù)常用2%利多卡因,為酰胺類局麻藥,該藥作用快、穿透性強(qiáng)、擴(kuò)散快,一次用藥作用1~2h,安全范圍大。但不良反應(yīng)可見(jiàn)嗜睡、感覺(jué)異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等,同時(shí)可引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩。若手術(shù)范圍大,部位深麻醉效果不理想,術(shù)中疼痛更可增加病人的恐懼心理,則易引起暈厥。

    2.3 低血糖、體位因素 術(shù)前未進(jìn)食,易致低血糖,而引起暈厥。早期出現(xiàn)乏力、面部潮紅、出汗、饑餓感進(jìn)而意識(shí)不清和暈厥。手術(shù)體位不同也增加暈厥的機(jī)會(huì)。變換體位過(guò)快過(guò)猛,易出現(xiàn)體位性低血壓,進(jìn)而出現(xiàn)暈厥。

    2.4 既往有暈血、癲癇史或心源性疾病 有些病人對(duì)血液有特殊的恐懼心理,見(jiàn)血或切下組織后而出現(xiàn)暈厥;有癲癇史的患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼等心理因素而易誘發(fā);有心臟病史的患者由于心輸出量減少或心臟停搏導(dǎo)致腦組織缺血而發(fā)生心源性暈厥。

    3 預(yù)防和護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 觀察病人手術(shù)前的癥狀、精神狀態(tài)、痛覺(jué)敏感度和營(yíng)養(yǎng)狀況,詢問(wèn)既往史、有無(wú)暈厥史。向病人詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和安全性,解除顧慮,消除恐懼感,增強(qiáng)手術(shù)的信心和決心。完善必要的檢查,配合各項(xiàng)診斷的分析,并制訂相應(yīng)護(hù)理措施。詢問(wèn)病人有無(wú)糖尿病史及其他用藥情況。詢問(wèn)病人空腹時(shí)間,根據(jù)病人情況和醫(yī)生建議,使其少量進(jìn)食。

    3.1.2 門診手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單、范圍小,根據(jù)病人情況和手術(shù)類別,做好術(shù)前用物的準(zhǔn)備,以保證手術(shù)的順利完成。必要時(shí)備好搶救藥品、設(shè)備,防止意外發(fā)生。

    3.2 術(shù)中護(hù)理

    3.2.1 調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度,術(shù)中盡量取平臥位,在不影響手術(shù)的情況下最大限度滿足其舒適度。

    3.2.2 局部麻醉時(shí),嚴(yán)格掌握麻醉藥的濃度和用藥總量,麻醉藥使用超量可引起驚厥及心跳驟停。防止藥物誤入血管,注意局麻藥中毒癥狀的診治。對(duì)其他局麻藥過(guò)敏者,防止過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,其體內(nèi)代謝較普魯卡因慢,有蓄積作用,可引起中毒而發(fā)生驚厥。手術(shù)范圍較大時(shí)用生理鹽水1∶1稀釋,減少利多卡因的用量。

    3.2.3 手術(shù)時(shí)要注意與病人交流,分散病人對(duì)手術(shù)的注意力,減少手術(shù)器械的碰撞聲。確保麻醉效果良好,減少病人的疼痛。密切觀察病人的神志、面色情況。如果出現(xiàn)暈厥是由低血糖引起,應(yīng)在患者暈厥后立即采取平臥位,予糖水口服,必要時(shí)靜脈滴注葡萄糖溶液[2]。如果是由藥物不良反應(yīng)引起,立即停藥。如果暈厥是因?yàn)榈腕w位引起,發(fā)生暈厥后患者由手術(shù)體位改為平臥位休息,動(dòng)作要緩慢,經(jīng)達(dá)一段時(shí)間后多能恢復(fù)意識(shí)[3]。

    3.3 術(shù)后護(hù)理

    3.3.1 由于局麻藥的作用和精神緊張等因素可致血壓下降,變換體位過(guò)快過(guò)猛易體位性低血壓出現(xiàn)暈厥。術(shù)后平臥10min后,無(wú)不適感再坐起觀察。

    3.3.2 術(shù)后收集好標(biāo)本,征得患者或其家屬同意后,方可讓他們看,看后保存并送檢。做好器械清潔處理和用物整理,整理好手術(shù)間。

    4 討論

    在醫(yī)療行為中,護(hù)理工作是不容忽略的。門診手術(shù)中根據(jù)患者的病情分析術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題,積極配合術(shù)者,減少術(shù)中意外情況發(fā)生。術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后與患者的溝通也是很重要的[4]。跟患者進(jìn)行交流的過(guò)程,可極大的降低患者的緊張程度、分散患者的注意力,護(hù)士溫和的態(tài)度及鼓勵(lì)性語(yǔ)言,能使患者的信心倍增,提高手術(shù)的成功率,同時(shí)降低了患者的痛苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

    綜上所述,充分預(yù)見(jiàn)發(fā)生暈厥的可能性,并采用正確的護(hù)理方法可有效預(yù)防暈厥的發(fā)生。

    [1]武梅,金麗霞.門診手術(shù)暈厥的原因分析與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(7):656.

    [2]王芳,王新,常霞.注射后暈厥的常見(jiàn)原因及其護(hù)理.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(1):52.

    [3]陳美嬋,吳艷媛,李便平.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序預(yù)防門診手術(shù)患者暈厥的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):41.

    [4]蔡冬姣.老年原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(12):63-64.

    [5]王云平,杜新艷,谷凱愷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在胸部腫瘤術(shù)后精神障礙中的應(yīng)用 [J].河北,2011,33(3):464-465.

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