青霉素在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的幾個(gè)問題

李美瓊

云南省楚雄州中醫(yī)院，云南 楚雄 675000

青霉素因其抗菌作用強(qiáng)、療效高、毒性小、價(jià)格低廉，迄今仍為敏感菌所致感染的首選藥物。在長(zhǎng)期的青霉素治療實(shí)踐中，我們積累了不少經(jīng)驗(yàn)，但在應(yīng)用中仍存在誤用、濫用、劑量不當(dāng)、注射前配制方法不當(dāng)、給藥方法不當(dāng)、溶媒的優(yōu)選不當(dāng)、合并用藥不當(dāng)?shù)葐栴}，現(xiàn)提出以下幾點(diǎn)問題，供護(hù)士同道參考。

1 溶媒的選擇

不同液體對(duì)青霉素的穩(wěn)定性存在著很大差別，而青霉素溶媒的穩(wěn)定性關(guān)系到藥效的大問題，故選擇適當(dāng)?shù)娜苊绞呛侠碛盟幍谋ＷC。

1.1 藥物半衰期為0.5～1小時(shí)，在pH 6～6.8的水溶液中較穩(wěn)定，偏酸偏堿會(huì)促使其分解。臨床常用的幾種溶媒為：注射用水、生理鹽水、5%～10%葡萄糖、5%葡萄糖鹽水等。5% ～10%GS、5%GNSpH 為3.2～5.5，生理鹽水 pH為4.7～7.0(6.2)。因此，青霉素在生理鹽水中較穩(wěn)定，可使其有效濃度維持較長(zhǎng)時(shí)間，而在葡萄糖或葡萄糖鹽水中易被催化分解。

1.2 肌肉注射溶媒的選擇：有注射用水、生理鹽水、2%利多卡因、苯甲醇等。但2%利多卡因可發(fā)生過(guò)敏，苯甲醇可產(chǎn)生硬結(jié)，影響青霉素的吸收，最好不選用。

2 皮試的技巧

2.1 皮試液的配制 臨床上多以生理鹽水或注射用水來(lái)配制。前者為高滲溶液，對(duì)皮內(nèi)局部刺激小，疼痛反應(yīng)較輕;后者為低滲溶液，對(duì)皮內(nèi)局部刺激性大，且易造成皮丘腫大致假陽(yáng)性。

2.2 什么情況下需重做皮試 3天未用青霉素和更換藥品批號(hào)時(shí)應(yīng)重做。

2.3 皮試的技術(shù)要求

2.3.1 皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

2.3.2 青霉素不是終身絕對(duì)不過(guò)敏的藥物，每次皮試前必須仔細(xì)詢問用藥史、過(guò)敏史和家簇史，并向患者交代過(guò)敏反應(yīng)的癥狀。

2.3.3 皮試針頭要求細(xì)小鋒利，爭(zhēng)取一次穿刺成功，而不要“拉據(jù)”，因?yàn)榉磸?fù)刺激易使皮膚發(fā)紅和腫脹。進(jìn)針越淺越好，因?yàn)橥瑯拥姆磻?yīng)硬結(jié)，若在皮膚深淺層就難以判斷，而在皮表則能準(zhǔn)確判斷。

2.4 結(jié)果的判斷 在20分鐘皮試過(guò)程中，我們應(yīng)做到勤觀察、多思索，認(rèn)真聽取患者主訴。反復(fù)觀察和聽取患者主訴核對(duì)無(wú)誤后，方可鄭重地蓋上一個(gè)陰性或陽(yáng)性章。以免不正確的判斷使許多人失去了使用青霉素的機(jī)會(huì)。

3 配制問題

青霉素水溶液的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易產(chǎn)生青霉烯酸等致敏降解產(chǎn)物 (半抗原)。在室溫中放置超過(guò)2小時(shí)者抗菌效能降低，而且青霉烯酸成倍增加，可增加過(guò)敏機(jī)會(huì)。所以臨床使用青霉素時(shí)應(yīng)臨時(shí)配制，現(xiàn)用現(xiàn)配。

4 用法不當(dāng)

4.1 濫用 青霉素濫用已是普遍存在的問題，這不僅浪費(fèi)藥物，也可引起藥物不良反應(yīng)和貽誤病情，還可以引起菌群失調(diào)。

4.2 劑量過(guò)大 目前臨床上青霉素一日只給一次峰值沖擊而療效不佳。全日劑量一次長(zhǎng)時(shí)間靜滴給藥方法，雖用藥劑量大，但靜滴時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)不到有效血藥濃度，且增加了青霉素水解和發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)會(huì)。超大劑量青霉素靜滴不僅浪費(fèi)嚴(yán)重，而且可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)、電解質(zhì)平衡失調(diào)。因此，全日超大劑量一次長(zhǎng)時(shí)間靜滴的給藥方法應(yīng)予淘汰，代之以間歇靜滴為宜，最好是每日2次。

4.3 合并用藥不當(dāng) 青霉素在酸性和堿性溶液中穩(wěn)定性差，在臨床應(yīng)用中應(yīng)單獨(dú)使用。

5 總結(jié)

一名合格的護(hù)士，不僅要掌握護(hù)理理論知識(shí)和熟練的護(hù)理技術(shù)操作，還要對(duì)每一個(gè)病人的病情有全面的了解，更要加強(qiáng)對(duì)每一種藥物的作用、理化特性、配伍禁忌和不良反應(yīng)等方面的了解和認(rèn)識(shí)。在緊張、繁忙的護(hù)理工作中，要善于發(fā)現(xiàn)問題，提高自己分析解決問題的能力，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平有著重要的深遠(yuǎn)意義。

［1］何寶昌，馬月華.中醫(yī)護(hù)理研究［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1996：494-496.

［2］葛建國(guó).正確使用抗生素［N］.健康報(bào)，2001-01-18(8).