先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果

王智彪 胡 軍 黎 堃

（宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000）

先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果

王智彪 胡 軍 黎 堃

（宜春市人民醫(yī)院肝膽外科，江西 宜春 336000）

目的 研究分析先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果。方法 選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)患者，對其資料進(jìn)行總結(jié)，長期進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 72例患者進(jìn)行3～19年遠(yuǎn)期隨訪。其中30例患者出現(xiàn)不同程度病變并發(fā)癥等，其余42例患者生長發(fā)育正常，患者肝功能良好，患者正常進(jìn)行生活。結(jié)論 治療先天性膽總管囊腫，進(jìn)行囊腫切除，可以有效根除該病，對膽道進(jìn)行重建最佳手術(shù)方式是肝總管空腸Roux-en-Y吻合加膽支空腸袢套疊瓣成形術(shù)。

先天性總管囊腫；切除；不同膽道；重建；手術(shù)方式；遠(yuǎn)期治療

先天性膽總管囊腫，也可稱為膽總管擴張癥，是一種較為常見的先天性異常病癥，該病癥高發(fā)于中國與日本等東方國家中，可能出現(xiàn)在膽管的各個部位，但膽總管最為多見[1]。目前公認(rèn)的治療該病的方法為囊腫切除以及膽道重建，但在目前的膽道重建手術(shù)中，多發(fā)生反流性膽管炎，哪種手術(shù)方式是最為合適的方法，仍然沒有統(tǒng)一的定論。學(xué)術(shù)界專家學(xué)者一直試圖尋找一種最優(yōu)的膽道重建術(shù)，以求解決術(shù)后出現(xiàn)的結(jié)石、吻合口狹窄以及上行性膽管炎等并發(fā)癥。筆者選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)患者，對其資料進(jìn)行總結(jié)，并長期進(jìn)行隨訪，比較分析不同膽道重建手術(shù)的優(yōu)勢以及缺點不足，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫，男16例，女56例，年齡為5個月到13歲，平均年齡為5.43歲。按Todani分型：Ia型31例，Ib型25例，Ic型11例，IV型5例。

1.2 手術(shù)方法

在當(dāng)前的72例患者中，采用多種手術(shù)方法進(jìn)行對比分析，其中進(jìn)行膽道重建的手術(shù)方法有4種：①肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)：其中對15例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)，手術(shù)方法是先留置肝管空腸30cm膽支，肝管空腸近端和遠(yuǎn)端側(cè)與肝管空腸端側(cè)進(jìn)行吻合手術(shù)。②回盲部腸段間置術(shù)：其中對21例患者實施回盲部腸段間置術(shù)，手術(shù)方法是切除闌尾后，取整塊的升結(jié)腸5cm和回腸15cm，將其與肝管和空腸間之間的Y式相吻合。③肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù)：其中對17例患者實施肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù)，將十二指腸降部進(jìn)行游離，提升至肝門位置，沿縱行將十二指腸漿肌層切開，在黏膜環(huán)境中，將肝管斷端吻合于十二指腸黏膜，而后，合縫肝管斷端以上0.5～1.0cm和肝門十二指腸漿肌層切緣，形成一個被十二指腸黏膜包裹的肝管壁全層式的乳頭。④肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術(shù)：其中對19例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術(shù)，在肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)基礎(chǔ)上，改變之前的空腸端側(cè)吻合，轉(zhuǎn)變?yōu)榻鼈?cè)空腸斷端沿下端遠(yuǎn)側(cè)空腸系膜橫軸半周端吻合，之后通過手術(shù)對位縫合形成一個后壁防反流瓣。

1.3 長期隨訪

通過電話、書信以及患者復(fù)診等，對術(shù)后患者的病情進(jìn)行隨訪，了解患者相關(guān)的身體狀況，對患者進(jìn)行常規(guī)的肝功能檢查以及定期進(jìn)行B超檢查，對出現(xiàn)黃疸、上腹燒灼、發(fā)熱、腹痛的患者身體狀況與囊腫病變進(jìn)行對照，進(jìn)一步選擇CT、胃鏡以及鋇餐等進(jìn)行檢查。

2 結(jié) 果

在本次試驗中，對72例患者進(jìn)行3～19年遠(yuǎn)期隨訪。其中1例患者發(fā)生病變，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作反流性病癥7例，3例術(shù)后15年再次進(jìn)行手術(shù)被確診為肝門膽管癌，3例患者于10年之后因膽石以及吻合口狹窄再次進(jìn)行手術(shù)后4年出現(xiàn)膽管惡變。4例患者因吻合口狹窄以及4例膽石患者通過再次手術(shù)，病癥得到解除，3例患者出現(xiàn)反流性膽管炎，2例患者在十二指腸手術(shù)后狹窄乳頭引流獲得治愈，3例患者回盲部腸段間置術(shù)后，出現(xiàn)生長發(fā)育不良情況。其余患者，生長發(fā)育正常，患者肝功能良好，患者正常進(jìn)行生活。

3 討 論

在先天性膽總管囊腫治療中，進(jìn)行囊腫切除膽道重建是一種常規(guī)且廣泛被使用的方法，而傳統(tǒng)的囊腫引流術(shù)在目前治療中并不適用。現(xiàn)在較多膽道重建的方式，肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)、回盲部腸段間置術(shù)等，但這些方法仍存在一定的不足，不能有效克服膽腸吻合口狹窄以及膽道反流問題，這嚴(yán)重影響先天性總管囊腫術(shù)遠(yuǎn)期治療的效果[2]。

在先天性總管囊腫進(jìn)行切除后，重建膽道采用肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)，在膽腸進(jìn)行吻合時同時行端側(cè)進(jìn)行吻合，可有效避免膽腸斷端口徑出現(xiàn)不相吻合的問題，以及可能出現(xiàn)的吻合口狹窄。近年來，在進(jìn)行膽道重建手術(shù)中，加做雙層舌瓣加半套疊瓣成形或重瓣成形，對于抗反流效果顯著。手術(shù)中，在重建肝總管空腸Roux-en-Y吻合膽道時，通過膽支空腸袢套疊瓣成形或形瓣成形進(jìn)行膽道重建的抗反流機制。

從研究結(jié)果分析來看，在先天性膽總管囊腫切除后膽道重建中，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)可有效進(jìn)行胰膽分流，重建順暢膽汁引流通道，大大降低十二指腸胃食管反流率，同時增加膽支空腸袢套疊瓣成形重建膽道，這符合消化道以及膽道生理，也能有效起到預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)反流性膽管炎。

[1] 孫蔓麗,師松年,李萍.幾種膽道重建術(shù)治療先天性膽總管囊腫的療效評價[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(09):810-811.

[2] 彭淑牖,史留斌,彭承宏,等.108例先天性膽管囊腫的診治經(jīng)驗[J].中華外科雜志,2001,39(12):915-917.

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1671-8194（2013）27-0066-02