淺談醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育與終身學習

周珊珊（貴陽市肺科醫(yī)院，貴陽 550001）

醫(yī)院藥學是一門與多學科有關的綜合科學，涵蓋了管理學、藥劑學、藥理學、藥物化學、臨床藥理學、治療學、生物醫(yī)學、檢驗學和臨床醫(yī)學等學科。醫(yī)院藥學要求藥師走出藥房到臨床醫(yī)療一線為臨床醫(yī)師提供與醫(yī)療直接相關的藥學服務，這就要求藥師不斷地接受繼續(xù)教育，養(yǎng)成終身學習的習慣，從而掌握更多、更全面的與個人發(fā)展和社會發(fā)展相適應的技能。本文分析了目前國內醫(yī)院藥學人員職稱、學歷及接受繼續(xù)教育情況的現狀，總結其中存在的問題，探討繼續(xù)教育的新途徑，以期提高醫(yī)院藥學人員的綜合素質。

1 醫(yī)院藥學人員的現狀分析

目前，我國醫(yī)院藥學人員的學歷結構、技術職稱、知識結構、工作能力、自身素質都存在著明顯的差異。基于這些差異，根據不同層次逐步建立完善的藥學繼續(xù)教育體系[1]，使不同層次的藥學人員能根據自身的現狀，找到適合的用以不斷提高自身學業(yè)水平的平臺，并最終實現藥學人員終身學習的目標。

1.1 學歷差異

目前，我國醫(yī)院藥學人員的結構和組成比較復雜，仍以中專、大專學歷的藥學人員為主，本科、碩士、博士學歷的相對較少，高級藥學人員相對不足。這5種不同學歷的藥學人員，從專業(yè)素質和自身技能上差異就較大。醫(yī)院藥學人員大部分仍忙碌于調配、藥品供應，從事臨床藥學工作的藥學人員可以說是鳳毛麟角。我國藥學人員的學歷水平遠遠滿足不了當前飛速發(fā)展的醫(yī)院藥學的需要，特別是近幾年臨床藥學和藥學監(jiān)護的快速發(fā)展對藥學人員的臨床知識的要求也越來越高。一方面可以在大學設立臨床藥學和藥學監(jiān)護專業(yè)，培養(yǎng)亟需的這方面的人才，但這有一定的周期性；另一方面可對現有藥學人員進行繼續(xù)教育，完善其知識結構，以適應當前的藥學發(fā)展的需求。

1.2 職稱差異

某醫(yī)院藥學人員的職稱分布情況為：高級職稱17人（占25.37%）、中級職稱23人（占34.33%）、初級職稱27人（占40.30%）[2]。這樣的藥學人員職稱配置往往只有在“三甲”醫(yī)院才能見到，我國大多數“二甲”及以下醫(yī)院的藥學人員技術職稱配置與之相比相距甚遠。由于藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師的知識水平存在一定的差異，故應該接受不同層次的繼續(xù)教育。

1.3 知識結構參差不齊

許多工作了幾十年的經驗豐富的藥學人員雖然有一定的藥學知識和臨床實踐經驗，但在藥學迅速發(fā)展的今天，他們仍顯得力不從心。這主要由于他們的知識結構老化、基礎理論薄弱[2]，在計算機、藥動學、生物制劑等方面的知識匱乏，可以針對這樣的人群舉辦相應的培訓和學習班。而對于剛參加工作的年輕醫(yī)師來說，他們雖然有符合要求的豐富的理論知識，但往往存在知識面窄、知識點掌握仍不牢固、缺乏臨床實踐經驗等問題。另外，隨著藥學學科的發(fā)展，藥理學、藥劑學、藥物分析學、臨床藥理學、藥事管理學、藥物經濟學等專業(yè)逐漸細分，專業(yè)人才設置不合理[3]，只專注于某一學科，對其他專業(yè)了解甚少，這不符合復合型人才發(fā)展的要求。所以，藥學人員的繼續(xù)教育應基于藥學人員層次的不同進行分級培訓，提高繼續(xù)教育的針對性，可以采用培訓、進修和業(yè)余教育等各種不同的形式開展培訓，從而提高藥學人員素質，更好為醫(yī)療服務[4]。

1.4 藥學教育滯后

無論是以前還是現行的藥學教育課程設置上都有較大的問題。藥學專業(yè)學生主要以基礎化學、分析課程為主，即使學了藥理、藥劑也滿足不了現在藥學工作的迅速發(fā)展。現在的臨床藥師要下臨床指導臨床用藥，但卻嚴重缺乏臨床醫(yī)學知識，甚至基本的病歷、化驗單都看不懂，無法指導臨床安全、有效地用藥，更不用說臨床監(jiān)護了。所以，高校對藥學專業(yè)的課程改革是一個重大問題。為了適應新形勢下的醫(yī)藥改革，就應該從源頭做起：從培養(yǎng)藥學復合型人才（即藥學學生既學藥，又學基礎臨床知識）做起，或增加臨床藥學招生；培養(yǎng)全方位的人才，既能當普通藥師，又能當臨床藥師、甚至藥學監(jiān)護藥師，這是藥學教育改革發(fā)展的方向。

2 藥學人員對繼續(xù)教育有廣泛的需求

相關調查研究[5]表明：61.19%藥學人員希望1個月能開展1次學習活動；70.15%人員希望提供醫(yī)藥相關知識培訓；65.67%人員希望集中授課；59.70%人員提倡開展基于問題互動式的教學（PBL）；59.70%希望從院內邀請臨床主任來講課；56.72%希望從院外邀請專家；53.73%表示可不拘泥條件，有能力、興趣和專長的藥師均可為大家講課；74.63%希望科室定期舉辦各種學術講座；73.13%希望定期外派來學習新技術、新方法。

3 藥學人員繼續(xù)教育中存在的問題

3.1 醫(yī)院“重醫(yī)輕藥”

“重醫(yī)輕藥”是醫(yī)藥界長期存在的問題，這是藥學傳統教育模式和藥學工作模式所造成的。傳統藥學教學體系中以化學教學模式為主，學歷教育中以提供藥品和保證藥品質量為專業(yè)目的，而醫(yī)院藥學的實際工作是以藥品供應為中心。因此，在領導甚至一些藥學工作者的心目中，藥師只能是“藥品營業(yè)員”和“醫(yī)囑執(zhí)行者”的角色，只重視醫(yī)學繼續(xù)教育和對醫(yī)師的培養(yǎng)提高，不重視對藥學人才的培養(yǎng)提高和繼續(xù)教育，藥學人員很難進修學習，從而造成藥學專業(yè)人才知識老化、對開展臨床藥學和藥學監(jiān)護工作感到力不從心，致使我國藥學工作大大落后于發(fā)達國家。

3.2 繼續(xù)教育制度不健全

盡管衛(wèi)生部門對藥學人員的繼續(xù)教育制定了一些制度，使藥學繼續(xù)教育逐步走向正規(guī)，但尚缺乏一個符合實際的藥學繼續(xù)教育組織及管理、監(jiān)督和考核機制，使某些教育流于形式，只為完成學分而已。目前，有些醫(yī)院未設立臨床藥師崗位，導致已培養(yǎng)出的少量臨床藥學人才無用武之地。

3.3 教學目標不明確，內容不規(guī)范

藥學人才應具備什么樣的知識和技能，目前無明確規(guī)定。由于教學目標不明確，所以藥學繼續(xù)教育的內容未充分地論證和規(guī)范，醫(yī)院藥學人員繼續(xù)教育中存在的常見問題有以下幾個方面[6]。

3.3.1 教材問題。目前還無專門針對醫(yī)院藥學人員繼續(xù)教育而編制的臨床醫(yī)學多媒體教學軟件和配套教材。醫(yī)學和藥學知識在教學上如何融匯貫通?兩門學科知識如何交叉?如何滿足藥師進入臨床后的需要?這些都是問題。

3.3.2 教學問題。由于在播放講座時缺少專業(yè)醫(yī)師的講解，學員對有些臨床診斷和治療方法理解不深。因此，藥學人員在學習過程中需要臨床醫(yī)師的幫助。

3.3.3 分層次教學問題。對于藥房不同崗位的人員，是否需要分層次安排教學內容?例如，門診藥房主要服務對象是患者，而住院藥房和臨床藥學部門主要服務對象是院內醫(yī)師和護士。針對服務對象的需求的共性和個性，如何選擇教學內容使之更具有針對性，也是今后需要繼續(xù)探討的問題。

3.4 晉升、進修、獎勵機制陳舊、缺乏活力、實施不透明

有些單位在藥學人員的晉職晉級、外出進修學習方面存在著論資排輩現象，有的甚至只有通過拉關系、走后門才能得到學習機會。有些基層衛(wèi)生所晉升職稱相當困難，致使部分藥學人員覺得學不學一樣，影響其參加藥學繼續(xù)教育的積極性和主動性。

3.5 工作與學習矛盾突出

就現在醫(yī)院藥學工作而言，由于藥學人員編制少，每天忙于應付日常調配及部分制劑工作，在崗學習時間很少，更談不上外出進修學習了。為了工作，只有放棄參加學習的機會。

4 繼續(xù)教育的內容

醫(yī)院藥師繼續(xù)教育的內容要有關聯性、專業(yè)發(fā)展的連續(xù)性，應該是以新理論、新知識、新技術和新方法為主的一種終身性藥學教育。不但重視藥學的新穎性和復雜性，更要重視藥師日常遇到的實踐的、社會的、經濟的、法規(guī)的、管理的、倫理的以及和多學科合作的問題。常見的藥學繼續(xù)教育內容有：（1）與醫(yī)學相關內容：臨床上常見病和多發(fā)病的講解以及檢驗科常見化驗結果解讀等。（2）法律法規(guī)：學習《藥品管理法》、《麻醉藥品管理法》、《處方管理辦法》等。（3）溝通技巧：隨著臨床藥學工作在我國的逐步開展，臨床藥學教育中溝通技巧的培訓也開始受到關注。臨床藥學溝通技巧的內涵是通過溝通，與患者及醫(yī)療專業(yè)人員獲得關于治療目標的相互理解和贊同，從而提高患者的治療效果。良好的溝通技巧對藥學人員非常重要。

我院在繼續(xù)教育內容的選擇上，除了上面提到的內容外，還特別注意英語和計算機的培訓，有了一定的英語和計算機基礎，能夠讓部分以前未接受過相關培訓的藥師有更多機會從互聯網獲得繼續(xù)教育的內容。

5 繼續(xù)教育的途徑

鑒于人員編制、醫(yī)院工作、教育經費等比較緊張的情況，藥學繼續(xù)教育可采取多種途徑，多方位進行。

5.1 脫產學習

有目的、成梯隊地選送思想基礎好、技術功底扎實、有發(fā)展?jié)摿Φ乃巹┤藛T到院校脫產學習或到醫(yī)院進修，更新其知識結構，培養(yǎng)其實際工作能力。

5.2 短期培訓或函授學習

根據培訓大綱，可舉辦短期專題培訓班，以解決專業(yè)方面的實際問題；亦可建立全國藥學繼續(xù)教育函授網站和函授輔導站，進行網上教育或在函授點進行指導教學，既可以大范圍地解決藥學人員的低學歷問題，又能節(jié)約經費，提高醫(yī)院的藥學水平。

5.3 在職自學

在職自學是藥學繼續(xù)教育最基本、最經濟、最實用的教育方法，但必須要有教學大綱及考核標準，可由藥學繼續(xù)教育指導小組根據崗位職責的要求，指定自學內容，以集體學習與分散自學相結合的方式，定期組織考核，其考核成績與本人的晉職晉級及聘任掛鉤。

5.4 舉辦專題學術講座和學術交流

各單位可根據本醫(yī)院工作的實際舉行各種類型的專題學術講座，尤其是關于新藥的臨床使用、藥品不良反應、藥物與藥物及與生物體之間的相互作用、臨床合理用藥、藥物經濟學、藥動學的監(jiān)測等方面的內容。通過學術交流提高藥學人員的學術水平和工作能力，也可開展典型病例的臨床用藥討論來促進臨床用藥水平的提高。

5.5 臨床實踐活動

臨床藥師下臨床是一個很好的模式，通過查閱病歷、了解疾病的病因及發(fā)病特點，熟悉疾病的治療原則及診治方案，提高臨床用藥水平；在查房過程中發(fā)現問題、解決問題、掌握此類問題相關知識，從而提高自身知識水平。同時，增加與臨床醫(yī)師交流溝通的機會，用專業(yè)知識解答臨床醫(yī)師在工作中遇到的臨床用藥問題，逐漸增強臨床藥師在臨床工作中的作用和地位。

我院藥師除了以上提到的途徑外，還經常邀請醫(yī)藥院校的教授到科室講解國外的前沿熱點問題；臨床藥師分享臨床藥學工作中遇到的典型病例用藥分析，討論時邀請醫(yī)師參加，促進藥師和醫(yī)師的交流，同時也鍛煉了藥師的溝通能力。

6 終身學習

對醫(yī)院藥學人員進行繼續(xù)教育是終身教育思想的要求。20世紀60年代，法國第一次提出終身教育的概念，基本觀點是指教育應該持續(xù)于人的終身。每一個人都不受年齡、資歷、地位的限制，在任何需要的時候，接受教育、終身學習。這種終身教育、終身學習的思想已經被許多國家接受，有的還將其納入法制軌道[7]。有相當多的國家由藥師協會負責對藥師進行終身教育、終身學習，他們把接受終身教育、終身學習作為專職藥師應盡的義務。

終身學習與藥師職業(yè)生涯的發(fā)展有著密切的關系。終身學習打破了傳統“一次性教育可以解決終身教育問題”的觀念，使職業(yè)生涯的可持續(xù)性發(fā)展、個性化發(fā)展、全面發(fā)展成為可能。在一個人的職業(yè)生涯中，單靠十幾年的學校教育是不夠的，要使人力資源能夠“保值”、“升值”，必須把正規(guī)的學習和非正規(guī)的學習融合在一起，把學習、勞動與創(chuàng)新結合在一起。藥師通過繼續(xù)教育、回歸教育之路，不斷更新自身的知識結構，這樣才能保證和促進藥師的持續(xù)發(fā)展。作為一種把學習貫穿于人的整個一生的思想，終身學習主張學習的連續(xù)性和一貫性，不再是兒童或青少年特有的活動，成年人也要不斷地學習。藥師的職業(yè)生涯也不是一次性完成的，而是一個連續(xù)不斷的發(fā)展過程。只有通過不間斷地學習，做好充分的準備，才能從容應對職業(yè)生涯中所遇到的各種挑戰(zhàn)。

由此看來，加強藥學人員終身學習是一個必然趨勢，也是和國際接軌的方向。廣大的藥學人員不僅要在自己的工作崗位上繼續(xù)接受教育、繼續(xù)學習，還需要終身進修、終身學習。這樣才能符合國際藥學聯合會（International Pharmaceutical Federation，FIP）和世界衛(wèi)生組織提出的“七星藥師”的要求，即健康的看護者、決策制定者、交流者、領導者、管理者、教育和指導者、終身學習者[8]。

[1]楊桂生.藥學監(jiān)護是醫(yī)院藥學發(fā)展方向[C]//2008年中國藥學會學術年會暨第八屆中國藥師周論文集.石家莊：中國藥學會，2008：50-52.

[2]裴保方，曹松山，陳海燕.淺談醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：346.

[3]胡雪梅，張涌泉，孫紅巖.淺議醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育[J].中國現代藥物應用，2010，4（13）：78、254.

[4]李淑艷，潘琛.芻議藥學專業(yè)與繼續(xù)教育的途徑[J].中外健康文摘，2009，6（14）：240.

[5]沈愛宗，唐麗琴，張圣雨，等.藥學專業(yè)技術人員對繼續(xù)教育相關知識的了解[J].藥學教育，2008，24（3）：59.

[6]劉翎，張愛琴.醫(yī)院藥師繼續(xù)教育方式初探[J].中國藥房，2005，16（11）：873.

[7]柯桂萍.醫(yī)院藥學人員的繼續(xù)教育和知識結構更新[J].醫(yī)藥與保健，2009，17（7）：118.

[8]陳宜鴻，王波.新形勢下醫(yī)院藥學服務模式轉變面臨的挑戰(zhàn)與對策[J].軍醫(yī)進修學院學報，2008，29（2）：65.