WONCA Guidebook
——家庭醫(yī)學(xué)對(duì)改善醫(yī)療體系的貢獻(xiàn)

《家庭醫(yī)學(xué)對(duì)改善醫(yī)療體系的貢獻(xiàn)》介紹了家庭醫(yī)學(xué)如何通過開展高效、協(xié)調(diào)且節(jié)約成本的醫(yī)療服務(wù)來幫助世界各國(guó)居民維持健康、改善生活方式。指南中描述了以下問題：(1)構(gòu)建更貼近居民需求的醫(yī)療系統(tǒng)；(2)基于初級(jí)保健的最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)遠(yuǎn)景；(3)實(shí)現(xiàn)這一遠(yuǎn)景所面臨的挑戰(zhàn)；(4)家庭醫(yī)學(xué)如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)；(5)在國(guó)家范圍內(nèi)發(fā)展并強(qiáng)化家庭醫(yī)學(xué)的策略。

該指南倡導(dǎo)施行與各國(guó)特殊醫(yī)療保健需求、資源和文化期待相符的靈活的實(shí)踐方式。雖然世界各國(guó)的醫(yī)療體系均面臨著共同的挑戰(zhàn)，但在具體實(shí)踐中要想取得成功，必須有地方層面的有效響應(yīng)。

1、為建立積極響應(yīng)的、可持續(xù)的醫(yī)療體系，該指南第一章提出了平衡醫(yī)療保健貢獻(xiàn)者的互補(bǔ)觀點(diǎn)和矛盾重心的重要性。這些分歧可以通過專注于基本的、統(tǒng)一的要點(diǎn)進(jìn)行化解。這些要點(diǎn)包括每位社區(qū)居民的健康狀況、人群整體健康、醫(yī)療保健的平均分配。解決方法應(yīng)根據(jù)每個(gè)國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和發(fā)展?fàn)顩r有所不同。本書描述了幾種具有代表性的具體情況及各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在本國(guó)特定條件下進(jìn)行家庭醫(yī)學(xué)優(yōu)化實(shí)施過程中需要考慮的問題和決策。

2、第二章描述了醫(yī)療保健體系的特點(diǎn)和功能，其能在利益沖突的相關(guān)決策中起到指引作用。本章指出了醫(yī)療保健面臨的各種現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，當(dāng)面對(duì)這些艱巨的問題時(shí)，越來越多的證據(jù)表明改善人群健康的決定因素是某個(gè)國(guó)家可利用資源的方式。降低人群發(fā)病率和死亡率最具成本效應(yīng)的方式是通過健全的初級(jí)保健服務(wù)體系來提供可及的、綜合的、協(xié)調(diào)的、以人為中心的服務(wù)——這種服務(wù)與正向健康結(jié)局相關(guān)。在健全的初級(jí)保健服務(wù)體系中醫(yī)療保健工作人員的構(gòu)成十分關(guān)鍵，不僅要提供高質(zhì)量的初級(jí)保健，也要避免對(duì)稀缺人才的過度利用和對(duì)昂貴技術(shù)的過分依賴，這兩者是醫(yī)療成本的決定因素。

3、第三章解釋了為什么家庭醫(yī)生對(duì)初級(jí)保健體系有重要意義，描述了家庭醫(yī)生的特點(diǎn)、角色、職責(zé)及其工作質(zhì)量和成本效益。經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的家庭醫(yī)生能夠?yàn)樯鐓^(qū)患者提供以人為本的、綜合的、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。他們能夠在醫(yī)療服務(wù)提供者之間起到協(xié)調(diào)作用，建立社區(qū)與醫(yī)療學(xué)術(shù)中心、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者和專業(yè)醫(yī)療工作者、患者和各種可及性資源之間的聯(lián)系。他們的靈活性使得他們能夠適應(yīng)社區(qū)的特殊需求、不斷變化的流行病學(xué)模型及可及性資源的改變。由于這些特質(zhì)，家庭醫(yī)生能夠提高初級(jí)保健體系的價(jià)值。

4、為了實(shí)現(xiàn)第三章中描述的職責(zé)，家庭醫(yī)生需要進(jìn)行培訓(xùn)以使他們能夠掌握在社區(qū)開展最優(yōu)服務(wù)所需的特殊知識(shí)體系、態(tài)度和技能。第四章概括了家庭醫(yī)生從醫(yī)學(xué)院到專業(yè)培訓(xùn)所接受的持續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)培養(yǎng)。教育的重點(diǎn)由先前的住院場(chǎng)景轉(zhuǎn)移到了門診場(chǎng)景。這些場(chǎng)景并不涉及新的投資，只是將原有的結(jié)構(gòu)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐晟凭湍茏兂蓾M足學(xué)員和社會(huì)需求的適宜的教學(xué)環(huán)境。

5、一個(gè)支持性環(huán)境對(duì)于最優(yōu)實(shí)踐是十分必要的。第五章介紹了為使家庭醫(yī)生更有效地為國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生體系做出貢獻(xiàn)所需的各種要素，這需要政策制定者、醫(yī)療管理者、醫(yī)療從業(yè)者、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)代表共同努力。家庭醫(yī)學(xué)是通過整合個(gè)體和社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)來強(qiáng)化醫(yī)療體系的，這需要專注的領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)構(gòu)的投入、策略性政策制定及適宜的資源。

6、家庭醫(yī)學(xué)面對(duì)的重大全球挑戰(zhàn)之一是其在中等偏上及偏下收入國(guó)家的有效實(shí)施。以巴西、中國(guó)、東地中海地區(qū)及泰國(guó)的經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，第六章列出了這些國(guó)家家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為中等及偏下收入國(guó)家引進(jìn)家庭醫(yī)學(xué)的必要性和可行性指出了方向。

7、與世界上其他地方比較，非洲醫(yī)療保健的突出特點(diǎn)是巨大的疾病負(fù)擔(dān)和稀缺的醫(yī)療保健工作者。家庭醫(yī)學(xué)可以解決這些挑戰(zhàn)，第七章概述了非洲家庭醫(yī)學(xué)發(fā)展情況(包括南非、東非和西非國(guó)家的范例)及如何在家庭醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中克服挑戰(zhàn)、改善世界上衛(wèi)生資源匱乏國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)。

盡管要實(shí)現(xiàn)指南中的期望面臨巨大挑戰(zhàn)，但維持和改善全世界人群健康的需求日益強(qiáng)烈?；趯?duì)每個(gè)個(gè)體的尊重，家庭醫(yī)學(xué)事業(yè)使每一個(gè)為之做出貢獻(xiàn)的人的生命更有意義。這項(xiàng)事業(yè)的根源可以追溯到人類最古老的解除痛苦的努力。該指南著重?cái)⑹隽私逃突颊哒疹櫟淖钚逻M(jìn)展、近期流行病學(xué)研究和家庭醫(yī)學(xué)在各類社區(qū)成功開展的案例。

(文章來源：http://www.globalfamilydoctor.com/News/WONCAGuidebooklaunched.aspx)