超聲診斷在華支睪吸蟲病所致急腹癥中的應用

盧 健 陳文挺 石芬麗

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530300）

超聲診斷在華支睪吸蟲病所致急腹癥中的應用

盧 健 陳文挺 石芬麗

（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 南寧 530300）

目的 探討超聲在快速診斷華支睪吸蟲病所致急腹證中的作用。方法 回顧性分析我院150例門、急診科有完整病史記錄的、非外傷性急腹癥患者的超聲診斷結果，并與臨床證實或手術病理進行對照分析。結果 150例急腹癥患者中由華支睪吸蟲病所致急腹癥的為61例，比例為40.7%，確診率96.7%，其他病因所致的急腹癥為80例，比例53.3%，未見陽性超聲診斷的為9例，比例6%。結論 在非外傷性急腹癥篩查中，超聲診斷具有準確、簡便、快速確定華支睪吸蟲病所致急腹癥的特點，對臨床及時對癥治療有一定的指導意義。

超聲診斷；華支睪吸蟲??；非外傷性；急腹癥

急腹癥是以突發(fā)急性腹痛為主要表現，需要緊急處理的腹部疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化大、病程復雜等多重特點[1]，常為兩大類：外傷性和非外傷性，又以非外傷性的多見，常涉及內、外、婦、兒多個學科，及早鑒別出急腹癥的病因，對臨床處理方案的選擇和預后具有重要的意義。華南地區(qū)是華支睪吸蟲感染高發(fā)區(qū)，華支睪吸蟲病導致急腹癥在非外傷性急腹癥中占有很大的比例，超聲對其診斷具有檢查直觀、快速、準確率高等特點，對判定華支睪吸蟲病性急腹癥有一定指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2007年1月至2012年5月我院門診、急診科非外傷性、無誘因急性腹痛就診的患者150例，男性84例，女性66例，年齡6～75歲，全部患者均有完整的病史登記和相關的治療記錄。

1.2 檢查方法

使用儀器為ALOKA SSD-5500、ALOKA SSD-A10、日立EUB8500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.75MHz?；颊呷⊙雠P位，盡量平靜呼吸，常規(guī)對腹腔內臟作多切面掃查，再根據病史對腹痛明顯部位進行詳細、全面的檢查，注意變換體位，避免因患者因腹痛不能配合而漏檢。

2 結 果

150例患者中超聲診斷為華支睪吸蟲病共61例，經追蹤治療記錄，證實59例患者的急腹癥由華支睪吸蟲病引起（男性57例，女性2例，年齡18～75歲），53例患者采用內科治療華支睪吸蟲病方案，病情均好轉，6例患者合并化膿性膽囊炎行外科治療，術中可見華支睪吸蟲體堵塞膽囊頸和膽囊管，膽囊液為膿性。1例患者合并右側輸尿管結石，該患者治療右側輸尿管結石后病情好轉， 61例患者華支睪吸蟲卵糞檢均為陽性，超聲診斷華支睪吸蟲病所致急腹癥的準確率為96.7%。

3 討 論

非外傷性急腹癥往往是無誘因急性腹痛為共同表現，是各醫(yī)院門診、急診科最常遇到的疾病之一，其病因復雜，臨床起病急、變化快、病情危重，如果不及時診斷、早期治療，將給患者造成嚴重的后果，甚至危及生命[2]，這要求接診醫(yī)生熟悉急腹癥的各類病因，在短時間內準確判定。

華支睪吸蟲的第一中間宿主是淡水螺，當魚、蝦吞食含有華支睪吸蟲的淡水螺后，其體內也含有華支睪吸蟲，我國華南地區(qū)有生食魚、蝦的不良習慣，所以華支睪吸蟲病感染比較普遍。成蟲在人體內壽命可達20年以上，其寄生在人和哺乳動物的肝膽管內（主要是II級以上的膽管），破壞膽管上皮及黏膜下血管，其分泌物、代謝物通過化學性刺激引起膽管內膜及膽管周圍纖維組織炎癥反應和超敏反應，出現膽管上皮和膽管周圍纖維組織增生[3]，導致膽管腔呈相對狹窄并長期處在不完全性梗阻的狀態(tài)，造成膽汁滯留，遠端膽管呈囊樣擴張，膽管內壓力升高[4-5]。同時，膽囊由于蟲體和蟲卵刺激和阻塞，膽囊壁呈不同程度的增厚，收縮功能下降，膽囊腔內膽汁排泄不通暢，使膽囊長期處于擴張狀態(tài)，這些都是華支睪吸蟲病導致急腹癥的病因基礎。當肝膽管和膽囊內壓力增高超過一定程度后或發(fā)生細菌感染就非常容易造成急性肝吸蟲病，患者會出現突發(fā)性急腹癥癥狀，病變情況因感染時間長短和患者的機體狀況而異，造成了人們對此病的不重視和部分醫(yī)務人員對此病的認識不充分，往往因漏診錯過了最佳的治療時機，本文6例病例就是漏診造成的。

對于華支睪吸蟲病，傳統(tǒng)的診斷方法為糞檢法，該法準確度高，但缺點是周期長，增加患者痛苦，為解決這一問題，何進[5]、孫健[6]、孫春煜[7]等在華支睪吸蟲病例聲像圖方面作了一些嘗試，刑有東[8]以感染該病的狗為實驗動物，進行病理、超聲、CT的同步觀察，認為華支睪吸蟲病聲像圖具有特異性。筆者根據上述思路將華支睪吸蟲的超聲聲像圖與急腹癥的診斷關系進行分析，結果表明，超聲診斷對華支睪吸蟲病所致急腹癥的判定具有臨床指導意義，能及時查明病因，同時還能了解合并其他的疾病，可作為華支睪吸蟲病所致急腹癥的普查手段。

[1] 高德明.吳金生.現代急腹癥學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002: 3-11.

[2] 喬鋒利,周惠,王輝.彩色多普勒超聲在門診急診急腹癥檢查中的診斷作用[J].吉林醫(yī)學,2010,31(22):3773-3774.

[3] 陳興保.現代寄生蟲病學[M].北京:人民醫(yī)醫(yī)出版社,2002:570-587.

[4] 何進,戴麗明,黎小玲,等.華支睪吸蟲病并發(fā)癥的超聲診斷[J].醫(yī)學文選,2006,25(3):389.

[5] 何進,戴麗明,張浩,等.超聲檢查華支睪吸蟲病的臨床價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2005,21(9):684-686.

[6] 孫健,顏冬華,陳芳.華支睪吸蟲病聲像圖表現探討[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2004,20(10):771-773.

[7] 孫春煜,曲廣仁,崔巍巍,等.華支睪吸蟲病聲像圖分析及評價[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(8):572-574.

[8] 刑有東,張洪峰,孫春煜,等.華支睪吸蟲病影像診斷的實驗研究[J].中華醫(yī)藥學雜志,2003,2(3):1-4.

R656.1

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1671-8194（2013）21-0242-02