強(qiáng)化降糖治療對糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎抗炎療效的影響

黃 晶 趙 蘇 (武漢市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 武漢 430014)

糖尿病患者最容易患呼吸道感染，約占45%〔1〕。許多糖尿病患者血糖控制欠佳，高血糖條件利于許多種微生物的繁殖和生長〔2〕，糖尿病患者易于并發(fā)感染，而感染又可引起和加重糖尿病。在合理應(yīng)用抗生素控制社區(qū)獲得性肺炎的同時，積極控制和治療糖尿病尤為重要，此時患者需要加強(qiáng)降糖治療〔3〕。本文探討強(qiáng)化降糖治療對糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取130例我院2009年6月至2012年6月糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的住院患者。隨機(jī)分為強(qiáng)化降糖組和常規(guī)治療組。強(qiáng)化降糖組66例(包括64例2型糖尿病，2例1型糖尿病患者)，糖尿病病程(9±3.5)年，其中男42例，女24例，平均年齡(56±12.5)歲，體重指數(shù)(BMI)(22.8±3.5)kg/m2。社區(qū)獲得性肺炎病程(11±2.5)d。常規(guī)治療組64例(包括63例2型糖尿病，1例1型糖尿病患者)，糖尿病病程(9.1±3.6)年，其中男40例，女22例，平均年齡(53.9±14.5)歲，BMI(23.7±2.5)kg/m2，社區(qū)獲得性肺炎病程(11.5±3.2)d。兩組患者的臨床資料均具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國2型糖尿病防治指南》和2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》。

1.2.2 療效判斷 治愈:患者的癥狀，陽性體征及實驗室檢查均恢復(fù)正常，復(fù)查胸片或肺部CT的社區(qū)獲得性肺炎表現(xiàn)較前完全或大部吸收。好轉(zhuǎn):患者的癥狀，陽性體征有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有所恢復(fù)，復(fù)查胸片或肺部CT的社區(qū)獲得性肺炎表現(xiàn)略有減輕。無效:患者的癥狀，陽性體征，實驗室檢查及影像學(xué)檢查均無改善或惡化。

1.2.3 治療方法 130例入選的患者均接受糖尿病和社區(qū)獲得性肺炎的健康知識宣教，糖尿病飲食。入院后兩組患者均給予抗感染治療(治療均依據(jù)2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》)，并根據(jù)患者病情變化及痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時調(diào)整抗生素?；颊叩难强刂凭鶇⒄?010年《中國2型糖尿病防治指南》。強(qiáng)化降糖組使用胰島素控制血糖，靶目標(biāo)值是空腹血糖3.9～6 mmol/L，非空腹血糖＜8 mmol/L。常規(guī)降糖組維持患者入院前原有的降糖治療方案，只有出現(xiàn)空腹血糖＞7.2 mmol/L，非空腹血糖＞10 mmol/L時才加強(qiáng)降糖藥物。兩組患者均采用羅氏血糖儀檢測三餐前，三餐后2 h及夜間0點，3點血糖，避免發(fā)生低血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

強(qiáng)化降糖組治愈45例(68.2%)，好轉(zhuǎn)20例(31.06%)，無效1例(0.007%)，平均住院時間(8.87±2.54)d。常規(guī)治療組治愈29例(37.5%)，好轉(zhuǎn)39例(53.5%)，無效2例(1.67%)，平均住院天數(shù)(15.55±4.54)d。強(qiáng)化降糖組社區(qū)獲得性肺炎療效優(yōu)于常規(guī)降糖組，平均住院天數(shù)縮短(P＜0.05)。

3 討論

目前，世界糖尿病的平均發(fā)病率為6.4%，而糖尿病在中國的發(fā)病率為6.7%，已明顯超過世界平均水平。而且，在中國，患糖尿病的高危人群也在逐年擴(kuò)大，接近1.5億人〔4〕。糖尿病患者較非糖尿病人更易患感染性疾患。其可能的機(jī)制其中包括以下幾點，均與血糖升高有關(guān):(1)高血糖使人體體液的含糖量升高，從而使得內(nèi)環(huán)境更適合各種外來的細(xì)菌和真菌的生長〔5〕，尤其是與外界環(huán)境接觸的肺部，更易發(fā)生感染〔6〕。(2)未完全闡明的高血糖相關(guān)的細(xì)胞介導(dǎo)免疫和巨噬細(xì)胞功能異常。機(jī)體天然和獲得性免疫的各種防御功能缺陷，包括中和毒素、吞噬功能、細(xì)胞免疫作用、血清調(diào)理素、細(xì)胞內(nèi)殺菌作用抑制或下調(diào)。人體應(yīng)對入侵微生物的各種防御反應(yīng)因血糖升高而被抑制，導(dǎo)致糖尿病患者極易受病原微生物的感染。國內(nèi)外均有研究報道，在2型糖尿病合并感染中，免疫因素起到了非常關(guān)鍵的作用〔7，8〕。(3)長期患糖尿病者會繼發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)皮受損，血管減少。這使得局部組織血液循環(huán)減少，組織缺血、缺氧，容易發(fā)生感染。患者肺部通氣血流比例升高，肺泡的表面活性物質(zhì)生成減少，故糖尿病患者更容易患肺部感染〔9〕。其中社區(qū)獲得性肺炎是其患者主要的并發(fā)癥〔10〕。因此，當(dāng)糖尿病患者罹患社區(qū)獲得性肺炎時，控制血糖尤為重要。

1 劉玉英.社區(qū)獲得性肺炎合并2型糖尿病62例治療體會〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;18(3):98-9.

2 陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1059.

3 鄭世霞.2型糖尿病患者社區(qū)獲得性肺炎的臨床特征分析〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012;9(15):1885-6.

4 劉 萍，王輝宇，建彩華.社區(qū)獲得性肺炎患者并發(fā)急性冠脈綜合征的相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(12):2464-5.

5 張艷芳，楊肖紅.胰島素泵治療2型糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎的研究〔J〕.實用心腦肺血管病雜志，2010;18(4):428-9.

6 何娟飛，許雪原.2型糖尿病并發(fā)社區(qū)獲得性肺炎59例病原學(xué)檢測臨床分析〔J〕.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010;33(13):73-4.

7 溫正獅.老年糖尿病合并社區(qū)獲得性肺炎114例臨床分析〔J〕.中國初級衛(wèi)生保健，2010;24(11):64-5.

8 王亞軍.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效分析〔J〕.河北醫(yī)藥，2012;34(10):1507-8.

9 劉志勇.老年社區(qū)獲得性肺炎46例臨床分析〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2011;23(12):2453-4.

10 李國霞.胰島素泵應(yīng)用于糖尿病合并感染44例的效果評價〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2012;19(7):1071-2.