老年腮腺腫瘤患者影像診斷與病理診斷的對比分析

高運來 (萊蕪市人民醫(yī)院，山東 萊蕪 271100)

腮腺腫瘤有多種組織病理類型〔1，2〕。各個病理學(xué)工作者的工作方法也不完全一致，一般根據(jù)腫瘤的組織來源及良、惡性分類〔3，4〕。本文收集68例腮腺腫瘤患者的臨床和CT資料并進行分析，以提高對本病的認識。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 68例患者中男63例，女5例，年齡56～78歲，平均(67.3±8.6)歲。

1.2 檢查方法 CT檢查本院使用16層?xùn)|芝Aquilion螺旋CT機，軸位掃描層厚為0.3～0.5 cm。均為平掃+增強檢查，造影劑采用碘必樂或歐乃派克90 ml，速率3.0 ml/s，增強后采用雙期掃描，動、靜期延遲時間分別為30 s和90 s。

2 結(jié)果

2.1 68例良、惡性腮腺腫瘤分布 本組68例病例均經(jīng)手術(shù)病理得到確診，其中良性腫瘤46例、惡性腫瘤22例。46例良性腫瘤中CT準確診斷36例、不確定6例、誤診4例，準確診斷率73.9%;22例惡性腫瘤CT準確診斷18例、不確定2例、誤診2例，準確診斷率81.8%。見表1。CT檢查對鑒別腮腺腫瘤的良惡性有較高價值，其總的診斷符合率為79.4%(27/34)。

表1 68例良、惡性腫瘤分布及CT與病理診斷對照符合率

2.2 老年腮腺良惡性腫瘤患者的CT表現(xiàn)

2.2.1 老年良性腮腺腫瘤CT特征 46例良性腫瘤位于腮腺淺葉34例 (73.9%)(圖1，圖2)，深葉10例(21.7%)，跨深淺兩葉2例(4.3%)。經(jīng)過CT增強后32例患者的腫塊均勻強化，10例患者的腫塊呈不均勻強化(圖2b)，4例脂肪瘤無明顯強化表現(xiàn)，表現(xiàn)為腮腺區(qū)圓形或者可見梭形脂肪密度影(圖3)。

2.2.2 老年腮腺惡性腫瘤CT特征 診斷的22例惡性腫瘤位于腮腺淺葉的4例(4/22，18.2%)，深葉8例(8/22，36.4%)，跨深淺兩葉10例(10/22，45.5%)，見圖4，圖5。

圖1 囊腺淋巴瘤

圖2 良性混合瘤(a、b為同一病例)

圖3 脂肪瘤

圖4 腺樣囊性癌(a、b為同一病例)

圖5 黏液表皮樣癌(a、b為同一病例)

3 討論

在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤的發(fā)生率較高，約在80%以上〔5〕。此部位也易發(fā)生炎癥，如:流行性腮腺炎、慢性化膿性腮腺炎、假性腮腺炎等，診斷容易混淆〔6，7〕。腮腺發(fā)生腫瘤時，腫瘤侵犯面神經(jīng)，易發(fā)生面癱或面部感覺障礙，如:面部疼痛，麻木、蟻走感等〔8〕。腮腺腫瘤的臨床表現(xiàn)是在面部耳垂周圍出現(xiàn)包塊，包塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)形。腫瘤可區(qū)分為良、惡性。良性腫瘤多在腮腺部位出現(xiàn)一緩慢生長的無痛性包塊，包塊可活動，與I周圍組織界限清楚，常被誤診為粉瘤、淋巴結(jié)炎等，如果采取非正規(guī)治療，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和惡變;而惡性腫瘤則在腮腺部位出現(xiàn)生長較快的腫塊，可出現(xiàn)頜面部的麻木，腫塊活動差，與周圍組織界限不清，有少部分瘤體很小，但是早期就表現(xiàn)為神經(jīng)受損的癥狀;有些良性腫瘤在生長一定的時期后或經(jīng)過不恰當(dāng)?shù)闹委煟瑒t可能發(fā)生惡性變〔9〕。因此，臨床上如遇到一生長緩慢的無痛性腫塊，近期突然生長加速，出現(xiàn)疼痛，則要想到良性腫瘤惡性變的可能。

腮腺腫瘤的預(yù)后決定于首次治療方式和病理組織類型，一般來說，腮腺的上皮樣惡性腫瘤，除去未分化癌、鱗癌、腺癌以外，其惡性程度都較低，治療前的病程都較長，不像其他部位的惡性腫瘤發(fā)展的那樣快，適當(dāng)?shù)闹委煶？色@得滿意的效果，腮腺區(qū)惡性腫瘤也可發(fā)生肝肺轉(zhuǎn)移。腮腺腫瘤的治療主要采取外科手術(shù)切除方法。在多數(shù)良性腫瘤如腮腺區(qū)囊腫、血管瘤等可采取單純性腫瘤切除術(shù)，多形性腺瘤由于其周圍有多突起單純剝離易復(fù)發(fā)及包膜不完整特點，故應(yīng)做保留面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)，不應(yīng)作簡單的局部腫塊切除術(shù)〔10〕。

綜上所述，腮腺腫瘤的臨床和CT表現(xiàn)各具備一定特點，仔細分析其臨床及CT表現(xiàn)，多數(shù)能在術(shù)前做出正確的診斷，CT尚能發(fā)現(xiàn)少數(shù)較小的、體檢漏檢的病灶，檢出率更高。

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2 宋興平.腮腺腫瘤的手術(shù)治療與術(shù)后復(fù)發(fā)〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012;14(29):48.

3 熊 波，李 鋒，張志漢.腮腺腫瘤改良術(shù)后TNF-α水平與Frey綜合征相關(guān)性的研究〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;18(10):1409-11.

4 李巧珍，肖 螢，徐樂天，等.超聲彈性成像技術(shù)在腮腺良惡性占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012;9(9):45-8.

5 梁長華，鄭紅偉，楊瑞民.腮腺腺淋巴瘤的臨床、病理及CT表現(xiàn)〔J〕.影像診斷與介入放射學(xué)，2012;21(4):264-7.

6 李向東.腮腺腫瘤89例臨床病理探討〔J〕.黑龍江醫(yī)藥，2012;25(4):619-21.

7 奚廣偉.腮腺造影螺旋CT檢查在腮腺腫物診斷中的應(yīng)用〔J〕.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012;28(4):521-4.

8 李新青，吳大銘，昊 江.腮腺腫瘤臨床診斷和病理類型構(gòu)成比變化分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2012;33(7):80-1.

9 于小平.腮腺基底細胞腺瘤的CT與MRI表現(xiàn)〔J〕.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012;10(4):298-300.

10 何文艷.超聲在腮腺腫瘤診斷中的應(yīng)用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012;33(11):1474-5.