城鄉(xiāng)高齡健康老人日常生活能力的比較

韓學(xué)青 馮 鋒 陳 建 尚 蘭 李 娟 (首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 00730)

日常生活能力喪失是老年人主要的健康問題。據(jù)中國老齡科研中心調(diào)查報告，老年人中全部或部分喪失生活自理能力的約占6%，并隨著年齡的增長呈有規(guī)律的上升〔1〕。本研究應(yīng)用日常生活活動能力量表(ADL)對生活在城市和農(nóng)村的高齡老年人進(jìn)行觀察和比較，評估城市和農(nóng)村的高齡老年人日常生活活動能力的差異。

1 資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①居住在北京市，年齡在80歲以上，且能夠自愿配合者。②經(jīng)簡明智能量表(MMSE)的測查評分，未受教育的大于17分，受教育年限＞6年的大于24分。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 癡呆及軀體疾病患者，如患有腦出血及腦血栓、顱內(nèi)腫瘤、心臟病、慢支、肺氣腫、肺心病、肺部腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、一氧化碳中毒、腦外傷、糖尿病、精神疾病等。607人中男329人，占52.1%，女278人，占47.9%;農(nóng)村組男131人，女103人;城市組男性198人，女性175人。

1.2 調(diào)查方法 由精神科和神經(jīng)科醫(yī)師共同進(jìn)行調(diào)查。評定前需要進(jìn)行一致性培訓(xùn)，檢驗測評的一致性，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)，ICC值為0.75。調(diào)查時先向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和具體方法，以獲得其充分的理解和認(rèn)真配合。用問卷調(diào)查的形式，對被調(diào)查者逐項提問，如老人不能正確回答，可向家人詢問，或請老人做動作。樣本采用隨機(jī)抽樣法，選自北京市城區(qū)居民和郊區(qū)農(nóng)民。

1.3 評定工具

1.3.1 簡明智能量表(MMSE) 共有11項，總分0至30分，作為認(rèn)知缺陷篩選工具。

1.3.2 日常生活活動能力量表修訂版(ADL) 由美國芝加哥伊州大學(xué)Elena Yu等根據(jù)Lawton和Brody的日常生活活動能力量表，修訂和補(bǔ)充而成的20項ADL〔2〕，由軀體生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活量表(IADL)兩部分組成。每項評分標(biāo)準(zhǔn):自己可以做，評為1分;有些困難，評為2分;需要幫助，評為3分;根本沒法做，評為4分。共20項，總分為20～80分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件行均數(shù)t檢驗。

2 結(jié)果

農(nóng)村組的第1、4、14、18、20項和總分的得分顯著高于城市組的得分。其余各項得分二組無顯著差異。農(nóng)村組男性的日常生活能力在第18項弱于城市組;農(nóng)村組女性的日常生活能力在第1、4、14、18項弱于城市組。見表1。

表1 城鄉(xiāng)80歲以上老年人日常生活能力的比較(±s)

ADL 農(nóng)村組(n=234)城市組(n=373) t值 P值男性農(nóng)村組(n=131)城市組(n=198) t值 P值女性農(nóng)村組(n=103)城市組(n=175) t值 P值IADL 1使用公共車輛 1.55±0.95 1.3±0.66 2.38 0.018 1.28±0.74 1.2±0.55 1.05 0.30 1.54±0.9 1.29±0.7 2.57 0.01 2做飯 1.33±0.77 1.19±0.96 1.27 0.206 1.18±0.58 1.13±0.82 0.65 0.51 1.26±0.72 1.13±0.54 1.65 0.10 3做家務(wù) 1.26±0.6 1.08±0.32 3.08 0.002 1.15±0.52 1.08±0.36 1.51 0.13 1.18±0.58 1.07±0.36 1.99 0.04 4吃藥 1.06±0.37 1.06±0.33 0.19 0.85 1.06±0.33 1.06±0.27 0.27 0.98 1.03±0.22 1.03±0.26 －0.08 0.94 5洗衣 1.17±0.56 1.13±0.52 0.48 0.63 1.14±0.54 1.08±0.45 1.03 0.31 1.15±0.55 1.12±0.53 0.43 0.67 6提水煮飯 1.21±0.61 1.14±0.47 1.05 0.29 1.09±0.37 1.09±0.39 －0.30 0.98 1.23±0.65 1.13±0.49 1.41 0.16 7剪趾甲 1.23±0.61 1.13±0.44 1.58 0.116 1.11±0.43 1.09±0.36 0.63 0.53 1.21±0.6 1.12±0.47 1.31 0.19 8購物 1.27±0.68 1.18±0.54 1.22 0.224 1.13±0.52 1.12±0.47 0.11 0.91 1.29±0.68 1.22±0.63 0.79 0.43 9打電話 1.39±0.83 1.11±0.42 3.51 0.001 1.32±0.81 1.12±0.48 2.80 0.01 1.40±0.86 1.12±0.48 3.40 0.00 10處理自己財物 1.22±0.55 1.15±0.49 1.12 0.262 1.17±0.58 1.14±0.44 0.60 0.55 1.28±0.61 1.17±0.56 1.50 0.13 PSMS 1步行外出 1.06±0.28 1.06±0.26 0.246 0.806 1.07±0.33 1.03±0.25 1.30 0.2 1.06±0.3 1.09±0.38 －0.67 0.50 2吃飯 1.04±0.3 1.00±0.00 1.46 0.147 1.03±0.27 1.00±0.00 1.50 0.14 1.01±0.35 1.00±0.00 1.24 0.22 3穿衣脫衣 1.03±0.21 1.01±0.17 0.57 0.57 1.04±0.26 1.01±0.14 1.45 0.15 1.00±0.00 1.02±0.25 －1.02 0.31 4梳頭刷牙等 1.02±0.14 1.01±0.17 0.22 0.82 1.04±0.32 1.02±0.16 1.29 0.20 1.00±0.00 1.02±0.24 －0.81 0.42 5室內(nèi)行走 1.03±0.29 1.01±0.12 0.51 0.62 1.05±0.37 1.03±0.25 0.58 0.56 1.01±0.09 1.01±0.16 －0.17 0.87 6上下樓梯 1.16±0.51 1.08±0.27 1.59 0.11 1.11±0.46 1.04±0.26 1.81 0.07 1.10±0.39 1.10±0.37 0.13 0.90 7上下床，坐下，站起 1.04±0.3 1.01±0.12 0.82 0.41 1.08±0.4 1.04±0.26 1.20 0.23 1.01±0.09 1.01±0.24 －0.37 0.71 8洗澡 1.19±0.54 1.08±0.29 2.2 0.029 1.09±0.37 1.06±0.27 0.84 0.40 1.16±0.48 1.05±0.34 1.73 0.04 9定時上廁所 1.02±0.19 1.01±0.19 0.473 0.637 1.04±0.26 1.02±0.21 1.05 0.29 1.00±0.00 1.02±0.18 －1.10 0.28 10獨(dú)自在家 1.13±0.43 1.02±0.25 2.48 0.014 1.10±0.42 1.04±0.31 1.61 0.11 1.09±0.40 1.07±0.41 0.35 0.73 ADL總分 23.33±6.32 21.63±3.73 2.67 0.008 22.2±6.24 21.20±4.20 1.64 0.10 22.93±6.2 21.86±5.78 1.44 0.15

3 討論

本文研究結(jié)果顯示:(1)80歲以上的農(nóng)村老年人，在使用公共車輛、做飯、洗澡、打電話、獨(dú)自在家和總的日常生活活動能力方面和城市老年人有明顯的差距。(2)居住在農(nóng)村和城市的老年人，在總的日常生活能力方面無性別差異;農(nóng)村組的男性在打電話方面能力較城市組減弱;居住在農(nóng)村的女性在自己搭公共汽車、做家務(wù)、洗澡、打電話方面能力較城市組減弱。

高齡作為影響老年人生活自理能力的危險因素，已經(jīng)被許多橫向和縱向的研究證實，本研究結(jié)果與孫敏等〔3〕、張明圓等〔4〕研究結(jié)果基本一致。隨著年齡的增長，軀體功能減退，身體活動能力下降，四肢運(yùn)動障礙增加，老人的日?；顒臃秶s小，經(jīng)視聽覺接受的外界信息和肢體本身的感覺運(yùn)動信息均減少，致使完成一些日常生活最基本的功能減弱〔5〕，如打電話與外界聯(lián)系，坐公共汽車外出活動等均受損。80歲的農(nóng)村老年人日常生活能力的減退，考慮與以下兩點(diǎn)有關(guān):①本研究的對象是在排除診斷癡呆和嚴(yán)重軀體疾病前提下的健康高齡老年人，農(nóng)村組的老年人受傳統(tǒng)觀念和就醫(yī)條件的限制，有部分患病的老年人未能及時就醫(yī)。②隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村城市化的進(jìn)程加快，高齡老年人再學(xué)習(xí)能力減弱，使80歲城鄉(xiāng)老年人日常生活能力的差異較為突出。

雖然居住在城鄉(xiāng)的高齡老人，性別在總的日常生活能力方面無顯著差異，但在部分項目中，仍存在性別差異，農(nóng)村女性日常生活能力的減退尤為突出。究其原因，生物學(xué)因素和社會學(xué)因素的影響不容忽視。一般說來，女性壽命較男性長，增齡本身使老年人的日常生活能力受到影響，相伴隨的喪偶、獨(dú)居均是日常生活能力的影響因素;另外，農(nóng)村女性經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定且數(shù)量少、家庭經(jīng)濟(jì)地位低也是影響日常生活能力的因素之一，與周寶珍等〔6〕研究結(jié)果基本一致。

我們注意到，在高齡健康老人中，尤其是80歲以上的農(nóng)村老人中，包括女性，他們?nèi)粘Ｉ钅芰Φ臏p退主要表現(xiàn)在工具性日常生活量表(IADL)方面，IADL功能是一些體力要求更強(qiáng)，有些智力要求，與環(huán)境條件、文化背景關(guān)系更為密切的心理-社會行為〔7〕。許多生活活動(主要是IADL功能)有著社會、文化背景的烙印，被稱之為“社會學(xué)習(xí)行為”〔7〕。例如使用公共車輛、洗澡、打電話等項目與生活的環(huán)境條件、文化背景、經(jīng)濟(jì)水平有密切關(guān)系，缺少實踐會造成功能的衰退。

我國正步入老齡社會，養(yǎng)老保險制度尚不完善，養(yǎng)老的社會化行為還需相當(dāng)長的時間，由于城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老人在退出勞動領(lǐng)域之后享有的經(jīng)濟(jì)保障也不相同，特別是農(nóng)村的高齡老年人，尤其是女性，一旦他們失去勞動能力之后，獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)來源也即中斷，對于生活自理能力喪失的老人，面臨的經(jīng)濟(jì)問題就會更加突出。他們應(yīng)是衛(wèi)生和社會服務(wù)的重點(diǎn)人群，在逐步建立養(yǎng)老保險制度，改革現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度中，盡可能的充分考慮其特殊性，使城鄉(xiāng)的老年人真正做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

致謝:本項目為十五攻關(guān)項目，由北京醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院等北京八家醫(yī)院共同完成，僅此致謝!

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