社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式實(shí)踐與研究

章朝霞，袁家麟，許振慧，莊華東，戚潔萍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，發(fā)揮著預(yù)防保健的網(wǎng)底作用。為適應(yīng)新時(shí)期社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，加強(qiáng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，本文就盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展公共衛(wèi)生服務(wù)管理新模式進(jìn)行實(shí)踐與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的公共衛(wèi)生服務(wù)管理

1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的定義與功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理下的延伸服務(wù)窗口，以全科醫(yī)師為骨干，醫(yī)、護(hù)、防相結(jié)合，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等一體開展醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。

1.2傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

1.2.1團(tuán)隊(duì)人員工作安排公共衛(wèi)生服務(wù)基本在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，主要以各專業(yè)條線形式開展。團(tuán)隊(duì)醫(yī)生(團(tuán)隊(duì)長(zhǎng))基本輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出門診，以門診、家床為主，除高血壓一組患者訪視外，很少參與公共衛(wèi)生工作；團(tuán)隊(duì)護(hù)士以治療、發(fā)藥為主，不參與公共衛(wèi)生工作；團(tuán)隊(duì)防保人員部分按居委會(huì)承擔(dān)預(yù)防保健工作、部分仍以條線開展預(yù)防保健工作。

1.2.2團(tuán)隊(duì)人員工作時(shí)間分配團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)除在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出門診時(shí)間外(0.5～1.0 d/周)，其余時(shí)間均在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(4.0～4.5 d/周)；團(tuán)隊(duì)護(hù)士全部工作時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；團(tuán)隊(duì)防保人員部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦公、部分在中心防保科辦公、部分在中心和站二處辦公。

1.2.3團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生管理團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)團(tuán)隊(duì)人員工作量，公共衛(wèi)生工作布置由防?？崎L(zhǎng)直接分配團(tuán)隊(duì)防保人員，公共衛(wèi)生訪視記錄均以手抄形式保存在個(gè)人資料中，預(yù)防保健質(zhì)控工作由條線完成。

1.3傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理存在的問題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之間的工作銜接存在差異，沒有充分體現(xiàn)“以塊為主，條塊結(jié)合”的工作模式。團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)忙于門診、家床等業(yè)務(wù)工作，且對(duì)公共衛(wèi)生工作不熟悉，疲于團(tuán)隊(duì)管理；防保科長(zhǎng)與團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)缺乏溝通，工作分配不能較好地整合在一起；醫(yī)護(hù)人員很少或不參與公共衛(wèi)生工作，造成人力資源浪費(fèi)；公共衛(wèi)生服務(wù)基本在中心完成，服務(wù)站以醫(yī)療為主；公共衛(wèi)生服務(wù)以條線形式開展，在塊的層面上還不能體現(xiàn)；公共衛(wèi)生考核基本按條線考核，缺少塊的質(zhì)控、考核。

2　開展新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式

2.1夯實(shí)基礎(chǔ)工作2007年起，我們以開展社區(qū)診斷為契機(jī)，以轄區(qū)重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病管理為切入點(diǎn)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位，建立起一套以“塊”為基礎(chǔ)，反映出“條塊結(jié)合”特點(diǎn)的基礎(chǔ)資料和信息檔案——《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康相關(guān)基礎(chǔ)資料》(《基礎(chǔ)資料》)?！痘A(chǔ)資料》涵蓋社區(qū)基本情況(包含人員基本信息)、轄區(qū)重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)疾病管理對(duì)象3方面內(nèi)容，每年更新1次。為確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，2009年起對(duì)高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管病、結(jié)核病管理及艾滋病高危場(chǎng)所管理等報(bào)表，實(shí)行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-區(qū)疾控中心”的上報(bào)機(jī)制，使社區(qū)報(bào)表與《基礎(chǔ)資料》中數(shù)據(jù)一致，保證數(shù)據(jù)的惟一性和資料的準(zhǔn)確性。

2.2開展多元化培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的一級(jí)機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少，工作的獨(dú)立性比較強(qiáng)，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站專業(yè)人員應(yīng)該具備較好的專業(yè)素質(zhì)和綜合服務(wù)能力[1]。2007年以來，我們推行多元化、行之有效的培訓(xùn)形式，對(duì)防保科長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)開展以質(zhì)控、管理為重點(diǎn)的培訓(xùn)；對(duì)防保人員、團(tuán)隊(duì)人員開展以基本工作方法和服務(wù)站工作內(nèi)容與要求為重點(diǎn)的培訓(xùn)；對(duì)年度新進(jìn)、新?lián)Q崗人員開展以疾控中心工作概況、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作內(nèi)容與要求為重點(diǎn)的上崗培訓(xùn)；年初開展培訓(xùn)需求的調(diào)查，安排有針對(duì)性的培訓(xùn)；各專業(yè)條線根據(jù)工作要求，開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。2007年中心組織編寫了《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾病預(yù)防控制工作手冊(cè)》(《工作手冊(cè)》)，2011年結(jié)合新醫(yī)改形勢(shì)，按照“十二五”衛(wèi)生發(fā)展要求進(jìn)行改版?！豆ぷ魇謨?cè)》涵蓋了疾控中心各個(gè)專業(yè)條線的主要工作內(nèi)容和方法及質(zhì)量控制要求，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾控工作的操作流程，具有實(shí)用性。《工作手冊(cè)》下發(fā)至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防保人員，并開展分層次、漸進(jìn)式的培訓(xùn)。

2.3以項(xiàng)目工作促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)2009—2010年，開展“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾控工作示范點(diǎn)”(“示范點(diǎn)”)創(chuàng)建工作。4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各推薦1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為“示范點(diǎn)”，疾控中心對(duì)4個(gè)“示范點(diǎn)”進(jìn)行2008年疾控基礎(chǔ)工作調(diào)研，并對(duì)調(diào)研情況進(jìn)行分析、評(píng)估，針對(duì)存在的問題提出對(duì)策與建議，制定“示范點(diǎn)”工作指標(biāo)，開展針對(duì)性的督導(dǎo)與培訓(xùn)。通過創(chuàng)建“示范點(diǎn)”，其基礎(chǔ)工作和檔案資料收集都有明顯的成效。2011年，發(fā)揮“示范點(diǎn)”的輻射作用，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化建設(shè)。制定《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾控工作指標(biāo)》，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾控工作內(nèi)容、要求及評(píng)估指標(biāo)。疾控中心對(duì)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展階段性全覆蓋督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)工作認(rèn)識(shí)的溝通并達(dá)成共識(shí)。

2.4管理機(jī)制建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參與，社區(qū)醫(yī)生分片管理模式[2]。15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本以分管院長(zhǎng)主管，開展2級(jí)質(zhì)控工作機(jī)制，1個(gè)社區(qū)成立團(tuán)隊(duì)管理科和中心質(zhì)控小組加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)管理；2個(gè)社區(qū)由專人負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基礎(chǔ)資料質(zhì)控；1個(gè)社區(qū)由條線人員對(duì)團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)控。各團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)每月1次對(duì)團(tuán)隊(duì)工作開展1級(jí)質(zhì)控。各社區(qū)建立預(yù)防保健工作例會(huì)制度，由分管院長(zhǎng)、防?？崎L(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)共同參與，溝通協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生工作。各社區(qū)實(shí)行2級(jí)考核機(jī)制，1個(gè)社區(qū)將考核獎(jiǎng)金打包給團(tuán)隊(duì)，由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)分配；1個(gè)社區(qū)根據(jù)個(gè)人工作量、綜合考核情況，由團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)分配，有特殊情況(表揚(yáng)、投訴)由中心決定；2個(gè)社區(qū)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)工作量、工作質(zhì)量上報(bào)中心由中心分配。

2.5團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)分工高血壓訪視工作：3個(gè)社區(qū)醫(yī)、護(hù)、防共同參與；1個(gè)社區(qū)醫(yī)、防共同參與。糖尿病訪視：1個(gè)社區(qū)醫(yī)、護(hù)、防共同參與，3個(gè)社區(qū)由防保人員訪視。心腦血管病監(jiān)測(cè)、腫瘤患者管理、眼病防治管理、傳染病管理、計(jì)劃免疫摸漏、精神病管理、孕產(chǎn)婦管理、公共衛(wèi)生高危場(chǎng)所管理等均由防保人員完成。無保障(獨(dú)居)老人、殘疾人管理等由醫(yī)、護(hù)、防共同參與。

2.6團(tuán)隊(duì)人員工作制度團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)工作重心下移，15個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)中3個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)全部工作時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；7個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在社區(qū)衛(wèi)生中心門診工作0.5～1.0 d/周，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作4.0～4.5 d/周；5個(gè)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作1.0～2.0 d/周。15個(gè)團(tuán)隊(duì)中12個(gè)團(tuán)隊(duì)的防保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站辦公；3個(gè)團(tuán)隊(duì)的防保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診辦公。醫(yī)生基本輪流在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出門診，護(hù)士全部工作時(shí)間在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

3　新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)管理模式的成效

3.1 理順機(jī)制、重心下移全科化的醫(yī)療模式是以健康、患者及家屬為中心，以社區(qū)為工作地點(diǎn)，開展初級(jí)保健，維護(hù)人類健康[3]。近年來，建立了以區(qū)衛(wèi)生局為領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心為技術(shù)指導(dǎo)、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行“團(tuán)隊(duì)式屬地化管理”的社區(qū)疾病綜合防治工作網(wǎng)絡(luò)。建立了由區(qū)衛(wèi)生局、中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和各業(yè)務(wù)科室科主任、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任、防?？崎L(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)參加的工作例會(huì)制，搭建社區(qū)和區(qū)疾控中心的互動(dòng)平臺(tái)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立質(zhì)控制度、例會(huì)制度、考核制度等，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)與管理，工作重心下移，真正體現(xiàn)“以塊為主，條塊結(jié)合”的工作模式。

3.2標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、發(fā)展均衡經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站“示范點(diǎn)”創(chuàng)建與“規(guī)范化”建設(shè)，制定《盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站疾控工作指標(biāo)》，細(xì)化中心對(duì)社區(qū)常規(guī)工作的考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，明確每年2次的考核時(shí)間、內(nèi)容、要求，實(shí)行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為考核主體，抽查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的模式，并將日常質(zhì)控、督導(dǎo)與年中、年終集中考核相結(jié)合。

目前，15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站制度健全、資料完整、服務(wù)規(guī)范。團(tuán)隊(duì)資料從手抄形式、個(gè)人管理模式到以電子版本、團(tuán)隊(duì)管理模式，15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站均建立了統(tǒng)一版本的《基礎(chǔ)資料》，實(shí)行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-區(qū)疾控中心”報(bào)表上報(bào)制度，各項(xiàng)工作發(fā)展均衡。

2009年起，開展對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作考核，內(nèi)容有組織管理、基礎(chǔ)資料、質(zhì)控工作、訪視質(zhì)量等，2009年考核最高與最低分差12分，2011年僅差2分。

3.3隊(duì)伍優(yōu)化、績(jī)效提高經(jīng)過幾年來人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化了團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)。從年齡結(jié)構(gòu)分析，2008年15個(gè)團(tuán)隊(duì)共有122人，≤35歲34人(占27.87%)，36～49歲23人(占18.85%)，≥50歲65人(占53.28%)；2011年15個(gè)團(tuán)隊(duì)共有125人，≤35歲56人(占44.80%)，36～49歲28人(占22.40%)，≥50歲41人(占32.80%)。從學(xué)歷情況分析，2008年中專學(xué)歷62人(占50.82%)，大專學(xué)歷39人(占31.97%)，本科及以上學(xué)歷21人(占17.21%)；2011年中專學(xué)歷38人(占30.40%)，大專學(xué)歷42人(占33.60%)，本科及以上學(xué)歷45人(占36.00%)。

有的青年骨干在建立《基礎(chǔ)資料》的過程中，學(xué)習(xí)開展調(diào)查、積累資料、運(yùn)用簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析方法，撰寫《社區(qū)診斷》等相關(guān)文章；有的團(tuán)隊(duì)人員利用Excel篩選社區(qū)疾病管理基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，通過相同的門牌號(hào)碼或電話號(hào)碼，判斷是否為一個(gè)家庭，便于以家庭為單位作上門訪視，提高工作效率。

4　小結(jié)

建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為單位的公共衛(wèi)生服務(wù)模式，工作重心下移，真正體現(xiàn)“以塊為主，條塊結(jié)合”的工作內(nèi)容，有利于實(shí)施“以人的健康為中心，以家庭為單位，以街道為基本范圍，集健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、基本醫(yī)療為一體(六位一體)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源得到了充分利用[4]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性好[5]，有利于打造“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈”。通過完善社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)管理的規(guī)范化培訓(xùn)模式，以此來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)[6]。盧灣區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推行多元化、行之有效的培訓(xùn)形式，經(jīng)過幾年的運(yùn)作，取得一定的成效。建立適合的社區(qū)衛(wèi)生信息管理網(wǎng)絡(luò)，設(shè)計(jì)適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)病案管理的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，既簡(jiǎn)便又實(shí)用[7]。目前，部分社區(qū)已試點(diǎn)開展“全科醫(yī)生工作平臺(tái)”，經(jīng)過人員結(jié)構(gòu)調(diào)整，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員結(jié)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員成為社區(qū)群眾的“病時(shí)是醫(yī)生、平時(shí)為親人、預(yù)防當(dāng)助手”，做到醫(yī)患“一家親”，基本實(shí)現(xiàn)“一個(gè)電話，服務(wù)就到居民身邊”，讓居民視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為“自己身邊的健康衛(wèi)士”。

1楊瑞，李永斌，王芳，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)況分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24(1)：8-9.

2蔡志平.建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓防治模式[J].中外健康文摘，2010，7(28)：374-375.

3蔡建國(guó)，周慧娜.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共關(guān)系模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7(9)：680-681.

4何能清，廖小兵，鄭斌，等.團(tuán)隊(duì)建設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：3895.

5姜仁仁，白麗萍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)品牌建設(shè)的SWOT分析和對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(8)：2509-2511.

6林民強(qiáng)，邢聰艷，蔡怡嘉，等.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(9)：2863-2865.

7王森，劉汛汛，任建玲.社區(qū)病案管理存在的問題與改進(jìn)措施[J].中國(guó)病案，2010，11(7)：5-6.