小兒肺炎合并心力衰竭52例臨床觀察及護(hù)理

李德霞張?zhí)m英李 靜

（1 章丘市婦幼保健院兒科，山東 章丘 250000；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

小兒肺炎合并心力衰竭52例臨床觀察及護(hù)理

李德霞1張?zhí)m英2李 靜2

（1 章丘市婦幼保健院兒科，山東 章丘 250000；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000）

目的 探討小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察及護(hù)理對策。方法 回顧性分析我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料，在對患兒病情進(jìn)行全方位綜合評估基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，觀察臨床療效。結(jié)果 本組52例患兒通過加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理后，顯效47例（90.4%），有效3例（5.8%），無效2例（3.8%）。心力衰竭平均糾正時(shí)間為（30.2±2.5）h，平均住院時(shí)間為（7.4±1.3）d。結(jié)論 加強(qiáng)對肺炎合并心力衰竭患兒的臨床觀察及護(hù)理能夠進(jìn)一步提高臨床治療效果。

小兒；肺炎；心力衰竭；觀察；護(hù)理

肺炎合并心力衰竭是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病原因多為嬰幼兒的免疫功能發(fā)育不完善，對于冷空氣的侵襲不能有效抵御而引發(fā)，患兒若得不到及時(shí)的救治可加重成為肺炎伴心力衰竭[1]，嚴(yán)重威脅到了患兒的生命健康。為進(jìn)一步提高小兒肺炎合并心力衰竭的存活率和治愈率，筆者對我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒加強(qiáng)了臨床觀察和護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年12月間收治的52例肺炎合并心力衰竭患兒，所有患兒均符合肺炎及心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、面色蒼白、心率加快等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)唇周發(fā)紺、三凹征等。本組男性患兒28例，女性患兒24例，年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡（2.4±0.5）歲，病程4～23d，平均（11.3±1.4）d。

1.2 臨床觀察及護(hù)理

1.2.1 病情觀察

密切監(jiān)測患兒的生命體征，如血壓、呼吸、心率、脈搏及血氧飽和度，仔細(xì)觀察患兒的精神狀態(tài)、心音強(qiáng)弱、缺氧癥狀以及有無腹脹及體溫等情況。若患兒由哭鬧、煩躁?duì)顟B(tài)轉(zhuǎn)入安靜、心音有力、呼吸平穩(wěn)、發(fā)紺減輕甚至消失則表示治療有效，反之則效果欠佳，把觀察到的結(jié)果及時(shí)反饋醫(yī)師，以便及時(shí)采取相應(yīng)措施[2]。同時(shí)，詳細(xì)記錄患兒的24h出入量，以了解患兒的水腫、少尿癥狀的改善情況。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理

保持病房環(huán)境的安靜、舒適、通風(fēng)，定期對病室內(nèi)的診療設(shè)備及空氣進(jìn)行嚴(yán)格的殺菌消毒，以防交叉感染，進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)應(yīng)減少一些不必要的刺激，盡量避免患兒煩躁和哭鬧，從而防止加重缺氧和心臟負(fù)荷。定時(shí)幫助患兒輕拍背部，采用合適體位，以促進(jìn)痰液的排出，同時(shí)給予吸氧，以保證呼吸道通暢。體溫過高者采用物理或藥物降溫，幫助患兒勤擦汗、勤換衣，以有效預(yù)防感染[3]。做好患兒的空腔護(hù)理工作，及時(shí)清除口腔分泌物，每日用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。在飲食方面要保證患兒足夠的熱量和水分，應(yīng)進(jìn)食易消化、清淡的食物，切忌辛辣、油膩、生冷物，堅(jiān)持少食多餐[4]。

1.2.3 用藥護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的使用劑量、方法、目的及禁忌證，用藥前應(yīng)嚴(yán)格查對，準(zhǔn)確配藥。用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患兒用藥過程中的不良反應(yīng)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿劑時(shí)應(yīng)觀察患兒的精神狀態(tài)、呼吸頻率、尿量變化、煩躁及憋喘等癥狀是否改善。應(yīng)用多巴胺時(shí)觀察患兒周圍末梢循環(huán)情況，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量，使藥物能夠達(dá)到預(yù)期療效。應(yīng)用強(qiáng)心劑時(shí)應(yīng)密切觀察患兒的心率變化，應(yīng)用活血藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制藥物濃度、劑量和使用方法，以保證用藥安全。用藥過程中一旦發(fā)生不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)師處理。

1.2.4 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)做好患兒及家長的心理護(hù)理工作，向家長詳細(xì)介紹肺炎伴心力衰竭的相關(guān)知識，告知其具體的治療方案，以及治療過程中可能出現(xiàn)的用藥不良反應(yīng)，爭取得到家長的理解，消除家長的擔(dān)心。對于年齡較大的患兒可加強(qiáng)與其的交流與溝通，多安慰患兒，鼓勵(lì)患兒，以便消除患者的緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：肺炎癥狀及體征消失，心功能改善Ⅱ級及以上，心率及呼吸頻率恢復(fù)正常；有效：肺炎癥狀及體征顯著改善，心功能改善I級，心率＜180次/min，呼吸頻率＜60次/min；無效：肺炎癥狀體征及心功能未改善，甚至加重。

2 結(jié) 果

本組52例患兒通過加強(qiáng)臨床觀察及護(hù)理后，顯效47例（90.4%），有效3例（5.8%），無效2例（3.8%）。心力衰竭平均糾正時(shí)間為（30.2±2.5）h，平均住院時(shí)間為（7.4±1.3）d。

3 討 論

肺炎合并心力衰竭是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因之一，因此務(wù)必要加強(qiáng)對患兒的臨床觀察及護(hù)理。仔細(xì)的病情觀察能夠全面了解患兒的病情，及時(shí)進(jìn)行對癥處理，客觀的評價(jià)臨床療效。在臨床護(hù)理方面通暢呼吸道改善了肺炎的換氣障礙，必要的吸痰和口腔護(hù)理措施降低了肺部感染的發(fā)生率，合理的用藥使病情掌握在可控范圍，合理的膳食維持了體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)均衡，提高機(jī)體抵抗能力，為早期康復(fù)提供營養(yǎng)支持[6]，有效的心理護(hù)理進(jìn)一步提高了患兒及其家長的治療依從性。

[1] 歐海英.72例小兒肺炎伴心力衰竭患者的護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):345-346.

[2] 胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(10):2713-2714.

[3] 靳淑紅,張慧敏,秦利格.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對42例小兒肺炎合并心力衰竭的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(34):90.

[4] 吳偉宏,蘇丹.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):201-202.

[5] 張紅玲,國紅霞,高慧.規(guī)范流程對小兒肺炎合并急性心衰的護(hù)理分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):75-76.

[6] 王青枝.小兒肺炎合并心力衰竭48例護(hù)理體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(4):369-370.

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1671-8194（2013）30-0237-02