34例急性心肌梗死靜脈溶栓的護理心得

蒲紅菊

（安徽省六安市人民醫(yī)院心血管三科，安徽 六安 237000）

34例急性心肌梗死靜脈溶栓的護理心得

蒲紅菊

（安徽省六安市人民醫(yī)院心血管三科，安徽 六安 237000）

目的 總結(jié)分析了急性心肌梗死靜脈溶栓前、溶栓時、溶栓后的護理過程，進一步規(guī)范和提高對急性心肌梗死溶栓患者的護理水平。方法 對我科2011年1月至2012年1月期間總共收治的急性心肌梗死患者中采取急診靜脈溶栓的34患者（其中男22例，女12例）病例進行回顧分析，分別對溶栓前，溶栓中，溶栓后的一般護理，排便的護理、飲食的護理、心理護理以及溶栓后的病情觀察和護理以及對患者的出院指導(dǎo)。結(jié)果 良好的護理措施及搶救意識在急性心肌梗死急診靜脈溶栓中可以發(fā)揮重要的作用，積極配合醫(yī)師，為患者爭取時間，以及溶栓前中后的精心護理，減少并發(fā)癥，提高患者的舒適度，并提高溶栓的成功率。

心肌梗死；溶栓；護理

急性心肌梗死是由冠狀動脈供血急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血所致心肌壞死。溶栓治療科使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，縮小梗死范圍，搶救瀕死心肌，降低心力衰竭、心律失常的發(fā)生率和病死率。及時準(zhǔn)確的病情觀察和精心護理是溶栓成功的基本保證[1]。我科2011年1月至2012年1月共收治AMI患者34例，實施靜脈溶栓治療，在護理人員精心護理下，療效較好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象

本組急性心肌梗死共34例，其中男22例，女12例，年齡45～80歲，平均年齡64歲，其中下壁急性心肌梗死16例，前壁急性心肌梗死8例，廣泛前壁心肌梗死3例，后壁心肌梗死7例；發(fā)病至溶栓時間均為1.5h～6h。

1.2 溶栓方法

首先口服阿司匹林腸溶片0.3，然后用尿激酶150萬U加生理鹽水100mL，30min內(nèi)輸完，為維持溶栓后的冠狀動脈再通，輸完尿激酶后12h低分子肝素鈉5000IU皮下注射，連續(xù)注射5d。

2 護 理

2.1 溶栓前的護理

2.1.1 一般護理

①環(huán)境：病房保持絕對安靜、安全、舒適、整潔，房間溫度為22～26℃。②體位：心肌梗死患者需絕對臥床休息，不要隨意翻動；限制探視；一切日?；顒佑勺o理人員或陪護家屬協(xié)助；大小便均在床上，并囑大便時不可用力，必要時使用緩瀉劑。③吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量一般采用鼻導(dǎo)管給氧流量4～6L/分，吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，減輕心臟負擔(dān)，緩解疼痛。等癥狀緩解后可改為氧流量1～2L/分。氧氣裝置應(yīng)每天更換消毒。④心電監(jiān)護：持續(xù)心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸的監(jiān)測，責(zé)任護士密切觀察心率、心律、血壓和心功能的變化。⑤迅速建立靜脈通路：選用靜脈留置針，采用三通管一條可供溶栓時及時輸注藥物，另一條方便多渠道補液隨時應(yīng)用搶救藥物，以備患者發(fā)生病情變化時，能夠及時得到藥物治療，提高搶救成功率[2]。⑥鎮(zhèn)痛：患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等。

2.1.2 心理護理

心肌梗死患者病情嚴(yán)重，癥狀反應(yīng)強烈，加上搶救過程緊張，患者多存在有恐懼、緊張心理。護理人員應(yīng)主動與患者交流，幫助患者排除心理障礙[6]，要耐心、周到、關(guān)心體貼，盡量解除患者的恐懼、緊張、憂慮等心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

2.2 溶栓治療過程的護理

①要爭取在發(fā)病6h內(nèi)用藥，用藥越早，療效越好，首先護士要準(zhǔn)確配置溶栓藥物，尿激酶的半衰期為15min，輸入過慢會降低療效，按要求30min內(nèi)滴完；②用藥過程中要每30min做一次心電圖觀察ST段回落情況，觀察胸痛是否減輕，并每2小時抽血檢測心肌酶譜；③在用藥過程中注意觀察患者神志，注意穿刺點部位皮膚、黏膜、大小便及內(nèi)臟有無出血情況。盡量減少注射穿刺機會，延長穿刺部位壓迫時間防止出血。若須反復(fù)抽血時可留置靜脈留置針以減少穿刺。要觀察患者瞳孔變化，觀察有無顱內(nèi)出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即報告醫(yī)師并停止溶栓治療，采取止血措施；④持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心律、心率、血壓變化，監(jiān)測血壓每15～30分鐘1次，一旦發(fā)生血壓下降，立即通知醫(yī)師停止溶栓治療，適當(dāng)加快補液速度，嚴(yán)重時醫(yī)囑使用升壓藥[6]。在觀察血壓的同時要觀察有無心律失常，準(zhǔn)備好抗心律失常藥物，除顫儀及臨時起搏器以便隨時搶救[5]。

2.3 溶栓后的護理

2.3.1 病情觀察

①密切觀察胸痛的變化，經(jīng)常詢問患者胸痛是否減輕以及減輕程度。②定時監(jiān)測心肌酶譜的變化溶栓6h后，2h采血化驗心肌酶譜1次。③嚴(yán)密觀察患者心電波形、心電圖ST下降情況溶栓后2h內(nèi)每0.5h描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。發(fā)現(xiàn)心律失常立即報告醫(yī)師。④仔細觀察皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血現(xiàn)象[3]。⑤密切觀察患者血壓變化，每15～30分鐘監(jiān)測血壓1次。

2.3.2 一般護理

①休息：發(fā)病1～3d后絕對臥床休息，限制探視，一切生活活動均有護理人員及家屬完成，以減少心肌耗氧量，防止病情加重，絕對臥床后，根據(jù)患者的病情與耐力情況逐漸增加活動量[5]。一般病情穩(wěn)定后第2周可以在床上做輕微的活動，2周后可以下床活動，但不能做劇烈運動，活動量過大會增加心臟負擔(dān)，引起心力衰竭心肌再梗死[7]。②合理飲食：指導(dǎo)患者少量多餐，給以清淡易消化飲食。3d內(nèi)進流食或半流食，隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸改為軟食，強調(diào)低鹽低脂飲食，給予適量水果、蔬菜，忌食刺激性食物。③排便的護理：發(fā)病1周內(nèi)，患者常因不習(xí)慣床上排便，進食量減少，而臥床時間長，導(dǎo)致腸蠕動緩慢發(fā)生便秘。應(yīng)說服其養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，急性期可給予緩瀉劑，同時給予腹部按摩，避免排便時過度用力屏氣，保持1d或2d排便1次。在排便時可先讓患者舌下含服硝酸甘油，必要時醫(yī)護人員守在其身旁，以防發(fā)生意外

2.4 出院健康指導(dǎo)

出院后指導(dǎo)患者回家后多休息，適當(dāng)活動避免勞累，堅持合理用藥，飲食要低鹽低脂，清淡消化富有營養(yǎng)，忌煙酒，忌油膩，平時要保持情緒穩(wěn)定和樂觀精神，避免生氣，定期我科隨訪。

3 結(jié) 果

34例急性心肌梗死患者通過靜脈溶栓后，其中有19例通過冠狀動脈再灌注成功，1例因發(fā)生室顫經(jīng)搶救無效死亡。1例死于心力衰竭，其余32例臨床治愈出院。

4 體 會

通過34例急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療，我們體會到了急性心肌梗死患者病情重，發(fā)病急，越早進行溶栓治療越好，一般溶栓療法的最佳時期是發(fā)病后6h內(nèi)，因此護理人員要爭分奪秒迅速準(zhǔn)確地做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，加強溶栓后的病情觀察和監(jiān)護，實施正確的護理對策，是溶栓治療成功的保證。故護理人員要具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和嫻熟的技術(shù)以及較高的專業(yè)的護理知識，能夠積極的配合醫(yī)師，有條不紊最終使患者的病情轉(zhuǎn)危為安。另外，溶栓方法簡單易行，護士容易掌握用藥方法及整個護理過程，療效好，價格低患者易接受，在臨床上容易推廣[4]。

[1] 王秀梅.急性心肌梗塞溶栓治療的護理[J].中國中醫(yī)藥,2010,8 (11):236.

[2] 王敏香,李鳳宜,饒小梅.血氧飽和度監(jiān)測在高血壓腦出血病人呼吸道護理中的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10(12):156.

[3] 陳璐,陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護理路徑的研究進展[J].護理研究,2009,23(2C):482-483.

[4] 阮潔梅.急性心肌梗死病人溶栓治療的護理[J].全科護理,2009,7 (21):29.

[5] 邱安梅.急性心肌梗死溶栓治療的護理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010,16(3):375-376.

[6] 張靜.32例急性心肌梗塞溶栓治療的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,8(2):84-85.

[7] 陳紅,陳璐.急性心肌梗死患者溶栓治療的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(24):251.

R473.5

B

1671-8194（2013）30-0259-02