羅伊適應(yīng)模式在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙子麗

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

羅伊適應(yīng)模式在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙子麗

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的 探討結(jié)腸造口患者最適宜的護(hù)理模式及護(hù)理措施。方法 采用羅依適應(yīng)模式通過評估，收集生理功能，自我概念，角色功能，相互依賴4個方面的行為資料，確定不適應(yīng)行為，找出問題，制定護(hù)理計劃、措施，通過護(hù)理干預(yù)，提高患者應(yīng)對能力，擴大適應(yīng)范圍。結(jié)果 運用羅伊適應(yīng)模式護(hù)理31例患者均達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)，即達(dá)到整體的健康適應(yīng)水平。結(jié)論 運用羅伊適應(yīng)模式指導(dǎo)護(hù)理實踐工作，通過護(hù)理干預(yù)，提高患者應(yīng)對能力，最終達(dá)到整體的健康適應(yīng)水平。

羅依適應(yīng)模式；結(jié)腸造口；護(hù)理

羅伊適應(yīng)模式是目前各國護(hù)理工作者廣泛應(yīng)用的護(hù)理學(xué)說。它從整體的觀點出發(fā)，著重探討了人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)面對環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)呈面與適應(yīng)過程[1]。羅依認(rèn)為護(hù)理人員的首要任務(wù)是改善護(hù)理對象的適應(yīng)方式，促進(jìn)患者生理功能，自我概念，角色功能和相互依賴這4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)[2]。現(xiàn)應(yīng)用這一模式護(hù)理31例結(jié)腸造口術(shù)后患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

結(jié)腸造口術(shù)是目前低位直腸癌的主要手術(shù)方式，這種手術(shù)能有效地延長患者的壽命，但卻需要永久的結(jié)腸造口，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。所以，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)結(jié)腸造口患者的心理、生理和病情變化特點，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)造口患者早日康復(fù)。而羅依適應(yīng)模式的優(yōu)點在于從人的生理、心理、社會3個方面分別找出適應(yīng)性問題，并找出每個問題的主要刺激和相關(guān)刺激，通過護(hù)理控制各種刺激，幫助患者減少無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)[3]。本組患者由于腸造口而導(dǎo)致了其生理、心理、社會方面的適應(yīng)不良。因此，采用羅依適應(yīng)模式對其進(jìn)行護(hù)理。通過護(hù)理干預(yù)，提高患者應(yīng)對能力，擴大適應(yīng)范圍，減少無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，最終改善患者不適應(yīng)行為使患者達(dá)到適應(yīng)的目標(biāo)，維持最佳健康狀態(tài)，最終達(dá)到整體的健康適應(yīng)水平。

1 病例介紹

本組病例共31例，其中女7例，男24例，年齡49～71歲，平均61歲。均接受直腸癌Miles術(shù)治療。

2 羅依適應(yīng)模式在結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 一級評估（行為評估）

①生理功能評估：指氧合、營養(yǎng)、排泄、活動休息、水電解質(zhì)、神經(jīng)活動、內(nèi)分泌功能[4]?；颊哌m應(yīng)不良，而產(chǎn)生無效反映表現(xiàn)為營養(yǎng)失調(diào)、切口疼痛。②自我概念評估：指人對刺激所作出的心理反應(yīng)[4]。表現(xiàn)為焦慮、自卑、自責(zé)、失落、無用、無能為力。③角色功能評估：指個體對其所處地位應(yīng)盡職盡現(xiàn)的表現(xiàn)[4]。表現(xiàn)為角色失敗、沖突，不能履行自己的角色而焦慮。④相互依賴評估：是指個體與其重要關(guān)系之間的情感支持上的相互關(guān)系[4]。表現(xiàn)為無助、抑郁。

2.1.2 二級評估（影響因素評估）

①主要刺激：術(shù)后疼痛、禁食、胃腸減壓、腹部造口建立及排便方式的改變。②相關(guān)刺激：是個人態(tài)度、信念、經(jīng)驗的影響。

2.2 護(hù)理診斷、護(hù)理措施及效果

2.2.1 生理方面

①營養(yǎng)低于機體需要量：與禁食、胃腸減壓及切口滲出有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)；維持調(diào)節(jié)營養(yǎng)于正常水平。護(hù)理措施：a.靜脈補充水和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止水、電解質(zhì)失衡。b.及時采集血標(biāo)本以監(jiān)測血鉀水平。c.遵醫(yī)囑給營養(yǎng)支持療法。護(hù)理效果：患者營養(yǎng)狀況改善。②疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛。護(hù)理措施：a.根據(jù)病情給予舒適臥位。b.做各項治療時，動作應(yīng)輕柔并注意傷口受壓。c.遵醫(yī)囑給予止痛劑。護(hù)理效果：疼痛減輕。

2.2.2 自我概念方面

自我形象紊亂：與腹部腸造口的建立、排便方式改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：讓患者能適應(yīng)自我形象的變化。護(hù)理措施：①做好患者心理護(hù)理。②觀察患者是否出現(xiàn)否認(rèn)、生氣的情緒反應(yīng)，鼓勵患者及家屬說出對造口的感受和接受程度。③鼓勵患者及家屬以積極、接受的態(tài)度處理造口，避免厭惡情緒。④護(hù)理過程中注意保護(hù)患者的隱私和自尊。⑤向患者說明經(jīng)過一段時間的實踐，可逐漸適應(yīng)造口，并可恢復(fù)正常的生活，參加適量的運動及社交活動，幫助患者恢復(fù)信心。護(hù)理效果：患者及家屬能積極接受和正視造口，無不良情緒。

2.2.3 角色功能方面

患者角色強化：與人工肛門及患者希望有人關(guān)心、照顧有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者角色強化。護(hù)理措施：①做好心理護(hù)理，說明人工肛門經(jīng)過一段時間可逐漸適應(yīng)造口并可恢復(fù)正常生活。②表達(dá)出對患者的關(guān)心、愛護(hù)和尊重，鼓勵其表達(dá)出自己的感受，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?。③取得患者家屬配合，讓他們在與患者交流時流露出關(guān)切并希望盡早出院回家的愿望。④鼓勵患者積極、正視造口，對他的自理行為給予肯定。護(hù)理效果：經(jīng)過努力，患者完成其角色的轉(zhuǎn)化。

2.2.4 護(hù)理依賴方面

①孤獨：與家人對其關(guān)心不夠及人工肛門有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：減輕患者的孤獨感。護(hù)理措施：a.通過交談，鼓勵其說出心中的感受。b.指導(dǎo)家屬與患者溝通時充分肯定其在家中的地位與貢獻(xiàn)。c.鼓勵患者及家屬積極正視造口。d.耐心向患者講解造口不影響正常的生活及社交活動，幫助患者恢復(fù)信心。護(hù)理效果：患者自訴孤獨感減輕。②自理能力缺陷綜合證：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后引流及腸造口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者自理能力提高。護(hù)理措施：a.向患者及家屬說明造口雖然給患者生活帶來不便，但只要處理得當(dāng)，仍能正常生活。b.教會患者及家屬正確使用造口袋。c.向患者及家屬解釋造口護(hù)理的步驟及注意事項。d.鼓勵并協(xié)助患者獨立護(hù)理造口。護(hù)理效果：患者自理能力得到提高，能正確護(hù)理造口。

3 討 論

羅依認(rèn)為，人是具有生理、心理、社會屬性的有機整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)，人對來自于外環(huán)境的各種刺激產(chǎn)生包括生理、心理和社會文化等方面的反應(yīng)[5]。羅依適應(yīng)模式有6個步驟：一級評估，二級評估，護(hù)理診斷，訂立護(hù)理目標(biāo)，執(zhí)行護(hù)理措施及效果評價[2]。而本組患者由于腸造口導(dǎo)致其生理、心理、社會方面的適應(yīng)不良。因此，在對本組患者的護(hù)理過程中，我們依據(jù)此模式通過評估，收集生理功能，自我概念，角色功能，相互依賴4個方面的行為資料，確定不適應(yīng)行為，找出問題，制定護(hù)理計劃、措施，通過護(hù)理干預(yù)，提高患者應(yīng)對能力，擴大適應(yīng)范圍，減少無效反應(yīng)，促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，最終改善患者不適應(yīng)行為使患者達(dá)到適應(yīng)的目標(biāo)，維持最佳健康狀態(tài)，最終達(dá)到整體的健康適應(yīng)水平，并提高了患者對護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

[1] 蔣曉蓮.護(hù)理理論[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(11):963-964.

[2] 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:51-55.

[3] 劉秀蘭,陳玉琴.羅依適應(yīng)模式在2例乳腺癌病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2004,18(8B):1452-1453.

[4] 段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:44.

[5] 陳勇強.ICU應(yīng)用羅依適應(yīng)模式護(hù)理1例SARS患者[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):593-596.

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1671-8194（2013）30-0258-02