無痛腸鏡下腸息肉電凝電切術(shù)的圍手術(shù)期護理

李春暉

（梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

無痛腸鏡下腸息肉電凝電切術(shù)的圍手術(shù)期護理

李春暉

（梧州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 梧州 543002）

目的 總結(jié)無痛腸鏡下腸息肉電凝電切術(shù)的圍手術(shù)期護理方法及效果。方法 回顧性分析64例在無痛腸鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療腸息肉患者的臨床資料，并總結(jié)有針對性的護理與配合方法。結(jié)果 患者順利完成手術(shù)，術(shù)后均未發(fā)生術(shù)后出血，穿孔等嚴重并發(fā)癥和麻醉意外。結(jié)論 無痛結(jié)腸鏡下高頻電治療腸息肉無痛苦，創(chuàng)傷小，治療全面徹底，加強圍手術(shù)期護理，可減輕術(shù)后并發(fā)癥，有利于預(yù)后。

無痛結(jié)腸鏡；結(jié)腸息肉；高頻電凝電切術(shù)；圍手術(shù)期護理

大腸息肉是指大腸的各種局限性黏膜隆起病變，不包括明顯的進展期癌和黏膜下腫瘤，是大腸癌的癌前病變之一[1]。無痛腸鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉安全、微創(chuàng)、有效，患者在松弛睡眠狀態(tài)下，接受腸鏡檢查和治療。我科從2012年1月至2013年3月對64例行無痛腸鏡下行腸息肉高頻電凝電切術(shù)患者，給以精心的護理，取得良好效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共64例，均經(jīng)電子腸鏡確診為結(jié)腸息肉，病理活檢排除惡性腫瘤。其中男36例，女28例，年齡21～84歲，平均（56.0±3.3）歲；臨床表現(xiàn)：便血33例（51.56%）、腹痛15例（23.43%）、腹瀉9例（14.06%）、便血7例（10.93%）；共電凝、電切術(shù)息肉264粒，其中息肉直徑＜lcm者164粒，l～2cm者83例。＞2cm者17例；腸鏡檢查息肉位置：盲腸14粒、升結(jié)腸27粒、橫結(jié)腸例46粒、降結(jié)腸22粒、乙狀結(jié)腸75粒、直腸80粒；病理檢查：增生型74粒、腺瘤型148粒、炎癥型42粒。

1.2 材料設(shè)備

OlympusH260或V70電子腸、Olympus高頻電療儀PSD-3D、內(nèi)鏡注射針NM.IK、電圈套器、電熱探頭、熱活檢鉗、OlympusHx-1100R鈦夾推送器、回收標本用活檢鉗、網(wǎng)籃等；麻醉機、心電監(jiān)護儀。

1.3 治療方法

常規(guī)腸道準備后，建立靜脈通道，待患者進入麻醉狀態(tài)后進行腸鏡檢查。找到息肉后，將息肉全景置于視野中心。電切術(shù)根據(jù)息肉的大小、形狀實施不同的方法，包括熱活檢鉗鉗除法，電灼法、圈套電切法。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前宣教

很多患者對無痛腸鏡下結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，精神緊張交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多時，均易增加并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。護士要熱情接待患者和家屬，耐心講解無痛腸鏡下結(jié)腸息肉電凝電切術(shù)的目的、方法、效果及術(shù)后注意事項，強調(diào)該手術(shù)微創(chuàng)、安全特點，同時介紹本科室以往治療成功的病例，消除患者的緊張情緒，使其主動配合治療。

2.1.2 腸道準備

腸道清潔與否直接影響治療效果。術(shù)前3d進半流飲食，術(shù)前1d進流質(zhì)飲食，術(shù)前當晚8點后禁食，我科采用復(fù)方乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉，將電解質(zhì)散溶于3000mL溫開水中，術(shù)前8h開始飲用，于2h左右飲完，直至大便呈清水樣即可。若最后1次大便仍有糞渣，則需要做清潔灌腸。術(shù)前4h禁飲、禁食。若發(fā)現(xiàn)患者服用瀉藥后不適，及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑對癥處理或停止手術(shù)。

2.1.3 術(shù)前準備

①檢查肝、腎功能、凝血功能、心電圖以及血、尿、糞便常規(guī)等。②嚴格掌握手術(shù)、麻醉適應(yīng)證，了解患者的體重、過敏史（特別是鎮(zhèn)靜藥物過敏史）以及麻醉史。③術(shù)前建立右手靜脈通道，置留置針，左手連接心電監(jiān)護儀監(jiān)。④術(shù)前15min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射間苯三酚40mg，間苯三酚具有明顯的解痙效果，能直接作用于胃腸道，不會引起口干、視力障礙、排尿困難、低血壓、心率加快、心律失常等癥狀[3]。⑤備好急救藥物、急救器械，檢查麻醉機、除顫儀、微量注射泵、氣管插管、吸引裝置等，確認儀器正常。

2.2 術(shù)中護理配合

協(xié)助患者取左側(cè)臥位，全程鼻導(dǎo)管供氧，2L/min。麻醉師先靜推芬太尼1μg/kg，再緩慢靜推異丙酚1～2mg/kg，密切觀察患者的意識、血壓、血氧、呼吸變化，待睫毛反射消失，護士熟練配合醫(yī)師進鏡和退鏡，觀察息肉所在的位置、數(shù)目、直徑大小、息肉表面等情況。以退鏡順序先近端后遠端逐顆切除息肉，為防止鏡身進退擦傷剛切除后殘端創(chuàng)面[4]。護士根據(jù)息肉基底大小選擇適宜的電凝切指數(shù)，手術(shù)器材，對直徑＜0.5cm息肉，廣基、平坦、表面光滑者予高頻電凝灼除，使息肉發(fā)白、壞死或焦痂；隆起、有蒂息肉分別給予熱活檢鉗咬除；對直徑＞0.5cm粗、長蒂息肉，圈套器套入息肉后松緊適度，稍稍提起使之懸空，采用先電凝后電切或混合電凝電流切除，可致蒂中心血管完全凝固，以避免術(shù)后出血。為避免術(shù)后遲發(fā)性出血、腸穿孔，切除粗、長蒂息肉后，殘端放置2～3枚鈦夾；廣基、扁平息肉多采用混合電流灼除，另有部分采用息肉基底部病灶邊緣黏膜下多點注射1:10000腎上腺素鹽水2～3mL，使息肉基底部抬起，再予圈套器套住拉起，使之與腸壁形成天幕狀，混合或電凝切除。為避免患者術(shù)后脹氣，術(shù)后吸出腸腔內(nèi)殘余氣體。切下的息肉取出后，內(nèi)鏡下拍片后浸泡在中性福爾馬林溶液內(nèi)送病理。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理

術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，繼續(xù)供氧，心電監(jiān)護，密切觀察患者神志及生命體征，麻醉清醒初期會有頭重腳輕現(xiàn)象，動作常不協(xié)調(diào)，因此要注意安全保護，避免摔倒或墜床，至神志完全恢復(fù)清醒后送返病房。

2.3.2 飲食護理

術(shù)后當天禁食，2d內(nèi)流質(zhì)飲食，隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，以后過渡到普食。1周內(nèi)清淡忌食粗纖維、生硬、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，勿進食牛奶及豆制品等引起脹氣的食物。

2.3.3 并發(fā)癥的預(yù)防

術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、穿孔。應(yīng)注意觀察患者生命體征，尤其是血壓的變化，了解患者大便的顏色、性質(zhì)及量，以及有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征等情況。術(shù)后絕對臥床24h，予止血、抑酸、預(yù)防感染等對癥治療。2周內(nèi)要控制飲食量，保持大便通暢，防止便秘避免大便干結(jié)和增加腹壓的因素，必要時應(yīng)用緩瀉劑，防止因大便硬結(jié)而導(dǎo)致焦痂脫落過早引起出血[6]，住院期間避免重體力勞動和劇烈運動，以免引起遲發(fā)性出血。護士要及時做好各項護理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時告醫(yī)師并給予對癥處理。

2.3.4 結(jié)果

本組患者均無穿孔，3例帶粗蒂息肉切除后殘端出血，立即予放置鈦夾止血，無1例二次進鏡止血病例，無1例麻醉意外發(fā)生。

2.3.5 出院指導(dǎo)

囑患者要保持良好心態(tài)，加強飲食指導(dǎo)，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。術(shù)2周內(nèi)避免重體力勞動和劇烈運動，以免引起遲發(fā)性出血，注意休息。術(shù)后定期腸鏡追蹤觀察對預(yù)防息肉惡變，提高早期大腸癌的檢出率具有重要意義[6]，3個月內(nèi)回院復(fù)查腸鏡，了解治療效果，有無復(fù)發(fā)；對腺瘤性息肉、多發(fā)性息肉、高齡者、寬基大息肉及息肉不典型增生者，應(yīng)在術(shù)后半年后復(fù)查腸鏡1次，以后每年定期復(fù)查1次。

3 討 論

隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，就診時要求檢查具有安全、舒適、無痛苦、副作用少等優(yōu)點的患者越來越多，無痛內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)運而生，大量臨床研究證實，靜脈麻醉下實施無痛內(nèi)鏡檢查和治療是安全可行的[7]，加強圍手術(shù)期護理可以避免各種手術(shù)并發(fā)癥，護士在術(shù)前充分完善術(shù)前準備，做好健康宣教是保證手術(shù)進行的前提；術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師，準確傳遞器械配件，順利切除息肉是手術(shù)成功和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵；嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，并及時做好相應(yīng)的處理，采取各種防范措施，密切觀察患者的病情，對減少麻醉意外至關(guān)重要；術(shù)后護士對麻醉患后者進行復(fù)蘇護理，密切監(jiān)測生命體征，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，進行心理護理及飲食指導(dǎo)，用嫻熟的操作技術(shù)完成各項護理工作，是內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉成功的基礎(chǔ)和保障。

[1] 劉清,羅永勝,張燕,等.消化道息肉內(nèi)鏡治療方法及療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(11):603.

[2] 林嘉旋,張慧玲,劉波,等.老年人胃鏡檢查安全舒適護理[J].護士進修雜志,2004,19(11):1011-1012.

[3] Dellabella M,Milanese G,Muzzonigro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin, nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapyfor distal ureteral calculi[J].J Urol, 2005,174(1): 67-172.

[4] 董桂蘭.88例無痛內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].天津護理,2012,20(3):160.

[5] 竹琪琪.內(nèi)鏡下高頻電凝電切結(jié)腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志,2007,24(10):51-52.

[6] 吳和順,陳鍵林,馬佩炯,等.內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉512例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學(xué),2008,6(5):477-478.

[7] 徐貴森,吳曉玲,劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2008,16(17):1890-1896.

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1671-8194（2013）30-0254-02