CIK-PACK細胞生物免疫治療的護理

王麗娜

（長春市第208醫(yī)院細胞移植中心，吉林 長春 130062）

CIK-PACK細胞生物免疫治療的護理

王麗娜

（長春市第208醫(yī)院細胞移植中心，吉林 長春 130062）

目的 探討CIK-PACK細胞生物免疫治療惡性腫瘤的護理方法。方法 對152例惡性腫瘤患者實施個體化CIK-PACK細胞免疫治療方案，在整個治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做好患者的心理護理，密切觀察病情變化，及時處理不良反應(yīng)。結(jié)果 152例患者順利完成免疫治療，其中3例均出現(xiàn)發(fā)熱，及時對癥治療及護理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。結(jié)論 規(guī)范化治療后，患者惡心嘔吐癥狀消失、疼痛減輕、食欲改善、體力增強、機體免疫力迅速提高，自身抗腫瘤能力增強，患者生活質(zhì)量顯著提高、生存期明顯延長。

CIK-PACK細胞；免疫治療；護理

CIK-PACK細胞療法屬于生物免疫細胞治療，就是用外周血中的免疫細胞經(jīng)過體外克隆技術(shù)培養(yǎng)、增殖、活化后，輸入患者體內(nèi)治療腫瘤，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存期，這種療法屬于當(dāng)今世界公認的腫瘤生物治療范疇。其與傳統(tǒng)治療的手術(shù)、放療、化療、中醫(yī)中藥治療聯(lián)合應(yīng)用使腫瘤的治療更加規(guī)范、科學(xué)、合理、有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年10月本科收治的152例患者，男89例，女63例，年齡32～75歲。肺癌29例，肝癌25例，腸癌22例，胃癌18例，卵巢癌17例，乳腺癌12例，腎癌10例，前列腺癌7例，胰腺癌6例，宮頸癌3例，食管癌1例，膽囊癌1例，甲狀腺癌1例。所有患者治療之前均明確告知治療方案、治療方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者或家屬簽署知情同意書后方可接受治療。

1.2 方法

抽取患者靜脈血0.2mL注入配型管內(nèi)立即送檢到中心實驗室，并與細胞庫內(nèi)細胞配型，配型成功后方可確定治療方案。每療程一般為8～12次，連續(xù)8～12d每日回輸1次。每日治療前制成90mL具有抗腫瘤活性的免疫細胞制劑，每瓶CIK-PACK細胞的數(shù)量均為1×109，在細胞活性最強時通過靜脈回輸給患者。

2 護 理

2.1 心理護理是保證順利治療的必要條件

CIK-PACK細胞免疫治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及家屬可能對其信心不足，需要花更多的時間來接受和認可它，因此心理護理顯得較為重要。向患者反復(fù)介紹何為生物治療，與其他治療方法相比所具有的優(yōu)缺點，客觀地介紹CIK-PACK細胞治療的方法、療效和注意事項，并講解成功治療病例，使他們對治療有正確的認識和充分的思想準(zhǔn)備，樹立信心，消除思想顧慮和緊張情緒，配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療的全過程[1]。

2.2 細胞準(zhǔn)備

CIK-PACK細胞在體外培養(yǎng)需要充足的營養(yǎng)素及細胞刺激因子，一定的氧氣和二氧化碳，在37℃環(huán)境下才能保持良好適宜的生長活性。細胞收集后脫離了最佳生長環(huán)境，這時細胞活性和療效會隨時間的延長而逐漸降低，副作用也會增加。為了保證療效，一般要求CIKPACK細胞與實驗室實驗員交接后應(yīng)盡快回輸?shù)交颊唧w內(nèi)。

2.3 操作流程

治療前與患者的主治醫(yī)師聯(lián)系，取得回輸細胞的日期和時間，然后根據(jù)每日的治療表做好準(zhǔn)備工作，保證回輸順利進行，CIK-PACK細胞由實驗員送到傳遞窗，護士根據(jù)當(dāng)日治療表核對日期、患者姓名、細胞的數(shù)量、細胞的活性等。通過靜脈輸液回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及細胞輸注流程，輸注前需兩名護士同時核對，遵醫(yī)囑使用細胞協(xié)同用藥（一般為地塞米松磷酸鈉注射0.5mg通過輸血器側(cè)管注入或鹽酸異丙嗪注射液6.25mg肌注）后，先用氯化鈉注射液建立靜脈輸液通路，使用一次性輸血器連接6號輸液針頭，避免與其他藥物混合，根據(jù)心功能及耐受情況，調(diào)整滴速至20～24滴/分，90mL的CIK-PACK細胞輸注時間大約為1.5h，細胞輸入完畢再用氯化鈉注射液沖管，避免細胞浪費，保證了細胞的數(shù)量和質(zhì)量，因為輸注細胞的數(shù)量和質(zhì)量是細胞免疫治療成敗的關(guān)鍵。輸注全過程應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的的生命體征及病情變化，如有異常，及時通知醫(yī)師并做對癥處理。

2.4 觀察不良反應(yīng)

最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱，偶見皮疹、流感樣癥狀、低血壓、過敏反應(yīng)等。生物治療引起的不良反應(yīng)一般癥狀比較輕微，比較短暫，呈一過性或持續(xù)數(shù)小時。本組152例中有3例患者在回輸后6～8h內(nèi)出現(xiàn)體溫略升高（37.2～38.0℃），一般持續(xù)5～8h，無特殊處理自行緩解。極少數(shù)高熱患者使用退熱藥就可以完全緩解，同時要注意患者的保暖。

3 結(jié) 果

3.1 本組152例中有3例患者在回輸后6～8h內(nèi)出現(xiàn)體溫略升高，指導(dǎo)患者多飲水，讓患者臥床休息，保持衣服及床鋪干燥、整潔，注意室內(nèi)通風(fēng)。監(jiān)測生命體征，5～8h后體溫恢復(fù)正常，無不適癥狀。

3.2 60%～70%患者經(jīng)過6個月規(guī)范化CIK-PACK細胞免疫治療后免疫功能迅速提高，生活質(zhì)量明顯改善，如惡心嘔吐癥狀消失、疼痛減輕、食欲好轉(zhuǎn)、睡眠改善、體力增強、體質(zhì)量增加、免疫力提高等。

3.3 70%Ⅰ期患者經(jīng)過CIK-PACK細胞生物治療后恢復(fù)自身免疫預(yù)防腫的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，達到臨床治愈。65%Ⅱ～Ⅲ期患者、60%Ⅳ期患者經(jīng)CIK-PACK細胞免疫治療后生活質(zhì)量明顯提高，并有部分患者通過細胞治療后腫瘤明顯縮小，消失或達到了長期帶瘤生存的目的，創(chuàng)造了生命的奇跡。

4 討 論

CIK-PACK細胞是經(jīng)DC（樹突細胞）誘導(dǎo)的CIK細胞，其對癌細胞的殺傷作用比CIK細胞強數(shù)十倍。其殺傷腫瘤細胞是非MHC（主要組織相容性抗原）限制的，即不受癌組織類型的限制，對腫瘤細胞有廣譜高效的殺傷作用。CIK-PACK細胞在腫瘤患者體內(nèi)釋放大量具有細胞毒性的胞漿顆粒穿透腫瘤細胞膜，直接破壞腫瘤細胞，進行靶向性殺傷，從而達到縮小腫瘤、消滅殘存腫瘤細胞的目的。該細胞還能迅速提高機體免疫力，提高自身抗腫瘤能力，阻止腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，降低放、化療毒副作用，顯著提高患者的生活質(zhì)量。同時還能逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥基因的表達，提高化療的有效率。CIK-PACK細胞療法是一種新的腫瘤治療方法，護士在上崗前，首先應(yīng)進行專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握無菌操作、細胞輸注流程、熟悉治療方法、給藥途徑和不良反應(yīng)的處理等。其次，護士應(yīng)掌握患者的病情，治療方式，了解患者的心理狀態(tài)，做好護患溝通，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，并對治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)能夠理解并積極配合，確保治療過程順利完成[2]。靜脈輸注CIK-PACK細胞，實施方便，不良反應(yīng)少，是一種值得推廣的腫瘤治療方法。

[1] 吳銀芳,劉繼斌,施玲燕,等..CIK細胞過繼性免疫治療中晚期消化道腫瘤的護理[J].護理實踐與研究雜志,2010,7(21上半月版): 41-43.

[2] 馬傳梅,楊默.體外培養(yǎng)DC-CIK細胞過繼免疫治療惡性腫瘤的護理[J].全科護理,2010,8(11上旬版):2862-2863.

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1671-8194（2013）30-0239-02