乳腺癌相關(guān)上肢淋巴水腫的中西醫(yī)治療進(jìn)展①

孫韜，沈洋

1 病因病機(jī)認(rèn)識

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

乳腺癌在生長過程中，隨著癌腫的增大，可能發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同側(cè)淋巴結(jié)是主要的轉(zhuǎn)移途徑，部分也可向內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；癌細(xì)胞通過以上兩站轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，繼而通過胸導(dǎo)管或右淋巴導(dǎo)管侵入靜脈血流，導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨著病情進(jìn)展，腋窩主要淋巴管被大量癌細(xì)胞阻塞，可致上臂淋巴回流障礙而引起上肢水腫；若腫大淋巴結(jié)壓迫腋靜脈，可引起上肢青紫色腫脹；若臂叢神經(jīng)受侵或被腫大淋巴結(jié)壓迫，可引起手臂及肩部感覺和運(yùn)動障礙。

術(shù)后發(fā)生腫脹主要是因?yàn)橐父C淋巴清掃切斷了上肢的淋巴回流通路，使上肢的淋巴不能充分引流，導(dǎo)致間質(zhì)液中蛋白濃度增高，濾過壓增加；由于血漿蛋白減少，膠體滲透壓差降低，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，離開毛細(xì)血管的液體量增加，最終出現(xiàn)水腫。

1.2 中醫(yī)觀點(diǎn)

乳腺癌屬中醫(yī)“乳巖”范疇，文獻(xiàn)中出現(xiàn)過的“石癰”也包括乳腺癌。中醫(yī)認(rèn)為，氣滯血瘀是乳腺癌上肢水腫發(fā)病的主要病因病機(jī)。術(shù)前癌腫為有形實(shí)邪，隨轉(zhuǎn)移而阻滯經(jīng)脈與絡(luò)脈，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，進(jìn)而導(dǎo)致血瘀水停，發(fā)生水腫，屬“實(shí)性水腫”。乳腺癌術(shù)后耗傷氣血，損傷脈絡(luò)，致瘀血內(nèi)停，氣虛無力推動血行，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻加重，血不利則為水；氣虛致水液不能敷布而停滯，溢于肌膚而生水腫，屬“虛性水腫”。

2 治療方法

2.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)

目前淋巴水腫的治療尚缺乏特效治療手段，故多采用綜合性的治療措施，一般分為物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和其他療法四大類，對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的早期輕型病例，國內(nèi)外學(xué)者均傾向于首選保守療法，多數(shù)輕、中度上肢腫脹者可在術(shù)后數(shù)月內(nèi)自行緩解。嚴(yán)重腫脹者則很難治愈。保守治療無效時，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)雖不能治愈上肢腫脹，但與其他方法結(jié)合可以顯著減少水腫復(fù)發(fā)。

2.2 中醫(yī)觀點(diǎn)

治療以辨證論治，根據(jù)虛實(shí)不同，分別予以益氣活血化瘀、通絡(luò)利水消腫為主。實(shí)驗(yàn)證明，活血化瘀藥能阻止癌細(xì)胞在微循環(huán)中的停留、聚集和種植，從而減少癌瘤轉(zhuǎn)移率；同時可以改善微循環(huán)，增強(qiáng)血管通透性，改善實(shí)體瘤的局部缺氧狀態(tài)，提高放化療敏感性。中醫(yī)治療主要以內(nèi)服中藥湯劑、中成藥靜脈注射和針灸推拿聯(lián)合治療為主。

3 中西醫(yī)治療措施

3.1 物理治療

物理治療適用于早期水腫，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的早期輕型病例首選物理療法。物理療法內(nèi)容包括避免過重體力勞動、保護(hù)患肢、臥床休息、肢體按摩、患肢抬高、壓迫療法(彈力繃帶、彈力套袖或淋巴壓力循環(huán)驅(qū)動)以及烘綁、微波照射等。對Ⅰ、Ⅱ級水腫療效較好，Ⅲ級水腫療效較差[1]。

3.1.1 氣壓療法 氣壓療法主要是將淋巴水腫肢體置于可充氣的袖套內(nèi)，間歇加壓充氣，擠壓腫脹的肢體，將水腫液擠入血液循環(huán)，使水腫消退；然后選擇合適的彈力繃帶包扎肢體，保持?jǐn)D壓后水腫消退的療效。此法適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前最有效。包括單腔、多腔、分段式、梯度式壓力泵等，其優(yōu)點(diǎn)在于袖套等對肢體敷貼度好于繃帶，針對水腫程度可個體化控制氣壓及治療時間，壓力更強(qiáng)，對淋巴液有更強(qiáng)的回收作用。缺點(diǎn)在于不能持續(xù)使用，停用易復(fù)發(fā)。有報道稱可引起頑固性疼痛及神經(jīng)壓迫癥狀，對晚期淋巴水腫效果有限[2]。王嶺等應(yīng)用此法治療50例患者，總有效率88%，可減少腫脹肢體體積30%～47%[3]。

3.1.2 復(fù)合理療法 復(fù)合理療法是通過局部按摩、功能鍛煉和彈力繃帶壓迫，減輕局部組織的充血，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)淋巴液回流，可有效減輕淋巴水腫程度。按摩是國際淋巴協(xié)會認(rèn)為最有效治療淋巴水腫的方法之一。目前不僅按摩手法多種多樣，而且發(fā)展出正負(fù)氣壓按摩儀、淋巴水腫治療儀等治療儀器。但其原理基本相同：過向心的按摩，使受阻的淋巴管網(wǎng)擴(kuò)張，增加殘存淋巴管功能，使淋巴液順利引流，消除或減輕水腫。其優(yōu)點(diǎn)在于手法輕柔靈巧，能對不同部位、不同阻塞程度的腫脹采用不同手法，治療更加個體化，患者依從性好，短期或早期療效肯定。但如果淋巴管網(wǎng)閉塞時間較長，甚至已經(jīng)纖維化，則效果十分有限。這時如強(qiáng)行按壓，則會導(dǎo)致組織破壞，蛋白滲出增加，反而加重水腫。

功能鍛煉能增強(qiáng)肌力，避免肌肉萎縮，促進(jìn)淋巴液回流，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)淋巴管及血管新生，有效回收蛋白質(zhì)等組織液。目前在此基礎(chǔ)上發(fā)展出新的鍛煉方式，如配合用彈力繃帶或彈力襪、適當(dāng)?shù)娜碛醒踹\(yùn)動、科學(xué)的康復(fù)體操等均有效果。

3.1.3 烘綁療法 1964年由張滌生根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理首先應(yīng)用。治療時將患肢伸入烘療機(jī)的烘箱內(nèi)，用遠(yuǎn)紅外線或微波加熱烘烤，烤箱內(nèi)溫度平均為80℃，每天1 h，連續(xù)20次為1個療程，治療后用彈力繃帶包扎，夜間松開繃帶，抬高患肢。張滌生等采用此法治療98例患者，患者肢體淋巴水腫明顯消退，患肢周徑縮小，對于控制丹毒發(fā)作非常有效[4]。其治療機(jī)制是通過熱效應(yīng)、生物學(xué)效應(yīng)和機(jī)械壓力效應(yīng)，共同促進(jìn)淋巴管的再生，增強(qiáng)淋巴管輸送淋巴液的能力，達(dá)到治療淋巴水腫的目的。

3.1.4 循經(jīng)揉壓、艾灸療法 王天松等采用循經(jīng)揉壓及艾灸，循經(jīng)取穴：天泉、曲澤、大陵、勞宮、中沖；先采取揉壓法從天泉穴開始揉壓至中沖穴，對大陵、勞宮應(yīng)重壓，然后將艾條點(diǎn)燃，在距穴位1寸左右進(jìn)行艾灸，順序則從中沖穴到天泉穴，每個穴位灸5～10 min，灸至皮膚紅暈為度。每日1次，連續(xù)治療15 d，治療組優(yōu)于對照組[5]。

3.2 藥物治療

3.2.1 利尿劑 利尿劑是最早用于消除淋巴水腫的藥物之一，起效快，可短期消腫；但高蛋白淋巴液增加了組織間蛋白濃縮，加速了皮下纖維化的進(jìn)程，很快導(dǎo)致再次水腫[6]，甚至引起感染。由于使用不當(dāng)可造成低血壓、脫水、體內(nèi)電解質(zhì)及體液平衡失調(diào)，加重水腫肢體的炎癥反應(yīng)和纖維化程度而逐漸被淘汰[7]。目前已經(jīng)禁用于滲出性淋巴水腫。

3.2.2 苯吡喃酮 苯吡喃酮具有加強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性，促進(jìn)蛋白質(zhì)降解，使蛋白質(zhì)分解后被吸收入血，降低組織間肢體滲透壓，從而有利于組織內(nèi)水分的吸收，減輕組織水腫，用于治療高蛋白水腫。但其起效慢，效果不是十分理想，長期效果未見報道，僅作為治療淋巴水腫的輔助用藥[8]。

3.2.3 七葉皂甙鈉 七葉皂甙鈉能使機(jī)體提高促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)和糖皮質(zhì)激素血漿濃度，促進(jìn)血管壁增加前列腺素F2(PGF2)分泌，清除機(jī)體內(nèi)自由基，能抗炎，抗?jié)B出，提高靜脈張力，加快靜脈血流，促進(jìn)淋巴回流，改善血液循環(huán)和微循環(huán)，并有保護(hù)血管壁的作用，局部有軟化、溶解瘢痕的作用，能夠預(yù)防及治療水腫[9]。

3.2.4 內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)劑 如微?；S酮(MPFF)，此類藥物屬黃酮類化合物，降低血管通透性，增加血液流速，增強(qiáng)淋巴管運(yùn)動及淋巴液引流速度，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管與靜脈內(nèi)皮細(xì)胞，減輕水腫。目前正進(jìn)一步研究。

3.2.5 中醫(yī)成方 中醫(yī)對局部水腫有著悠久的歷史，而古代的經(jīng)方驗(yàn)方有著較好的療效。一般以補(bǔ)氣行血、活血化瘀、利水滲濕為大法。

吳玉華等以調(diào)和肝脾、益氣活血、利水消腫為法則，以當(dāng)歸芍藥散加味治療38例，總有效率86.8%[10]。周月芬運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加味內(nèi)服、外洗，并配合患肢功能鍛煉，與單純功能鍛煉對照，治療1個月，治療組總有效率為93.7%，對照組總有效率為59.1%[11]。鄭武等對治療組給予內(nèi)服血府逐瘀湯加減結(jié)合患肢功能鍛煉，總有效率為93.3%，對照組總有效率為60.0%[12]。羅雪冰以補(bǔ)陽還五湯加味治療后，顯效17例，有效39例，無效8例，總有效率為88.9%[13]。萬曉燕等以桃紅四物湯加味治療，21例中顯效3例，有效16例，無效2例，總有效率90.5%[14]。許志萍在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以五苓散為主方酌加活血之品，對照組采用術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用螺內(nèi)酯、呋塞米，治療組療效優(yōu)于對照組[15]。姬廣偉等基礎(chǔ)治療采用口服螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪，同時紅外線局部照射患肢30 min；治療組在此基礎(chǔ)上給予逐瘀利濕煎口服，治療組療效優(yōu)于對照組[16]。

3.2.6 中醫(yī)自擬方 自擬方往往以通絡(luò)活血、涼血化瘀或溫陽行氣化瘀為主；由于患者往往伴有嚴(yán)重氣虛，故以大劑量的黃芪補(bǔ)氣為先，再根據(jù)辨證論治的原則加減變化，長期服用療效往往優(yōu)于單純的脫水劑。

謝丹等使用乳癌消腫湯治療23例，以生黃芪、忍冬藤為主，配合黨參、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、地龍、扁豆，有效率為86.9%；對照組采用按摩加功能鍛煉，有效率為43.5%[17]。趙玲用自擬理氣活血湯治療，以穿山甲、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、香附、牛膝、澤蘭、醋柴胡、郁金、赤芍、車前子加減，治療10 d為1個療程：顯效12例，有效16例，無效2例，總有效率為93.3%[18]。王曉露等自擬通絡(luò)化瘀湯為基礎(chǔ)方加減，藥用黃芪、全當(dāng)歸、紅花、川芎、赤芍、桑枝、皂角刺、川牛膝、路路通、穿山甲、澤瀉、九香蟲、生甘草，前2次取汁分早晚口服，第3次加少許米醋煮熱后外敷患肢，14 d為1個療程，對照組口服呋塞米20 mg，螺內(nèi)酯40 mg，配合抬高患肢、按摩肢體；治療組優(yōu)于對照組[19]。唐漢鈞擬通經(jīng)活絡(luò)，利濕消腫，處方常用桑枝、赤芍、紅花、益母草、桃仁、忍冬藤、茯苓皮、絲瓜絡(luò)，療效顯著[20]。王志華以活血化癖通絡(luò)、解毒利水消腫為法則，方用當(dāng)歸、川芎、姜黃、絲瓜絡(luò)、雞血藤、半枝蓮、露蜂房、馬鞭草、漢防己、白術(shù)、桑枝；患肢紅腫明顯的，加丹皮、赤芍、金銀花、白花蛇舌草、黃柏；腫硬呈象皮樣，加地龍、僵蠶；上肢腫脹發(fā)涼，面色蒼白，舌淡者，加黃芪、桂枝；抑郁，心煩不寐者，加合歡皮、郁金。治療15 d后顯效12例(腫脹完全消退或減輕1級)，有效7例(腫脹減輕但未達(dá)1級)，無效2例，總有效率93.3%[21]。

3.3 手術(shù)治療

大部分患者進(jìn)行反復(fù)多次治療，最終仍肢體腫脹，嚴(yán)重纖維化，不得不借助手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是希望通過降低淋巴系統(tǒng)的負(fù)荷(去除水腫增生的病變組織)或提高淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)能力(促進(jìn)淋巴回流、重建淋巴通道)來達(dá)到治療淋巴水腫的目的。是晚期重度淋巴水腫目前唯一明確有效的治療方法。

3.3.1 去除病變組織 手術(shù)切除治療淋巴水腫歷史悠久，有部分切除、皮下剝離、肢體自體皮回植及游離植皮等。此類手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，而且病損組織難以完全切除，需多次手術(shù)，遠(yuǎn)期效果差，已基本上不再使用。

負(fù)壓抽吸法于20世紀(jì)80年代后期開始用于臨床。應(yīng)用抽吸法可以清除淤積于皮下組織內(nèi)的淋巴液和增生的脂肪組織，有效地減輕肢腫脹，改善外形。手術(shù)后可以控制丹毒發(fā)作，與壓迫療法相結(jié)合，可有效防止淋巴水腫復(fù)發(fā)。Brorson等應(yīng)用抽吸法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫28例，療效明顯，未發(fā)生并發(fā)癥，最大抽吸量達(dá)3850 ml[22]。負(fù)壓抽吸法適用于淋巴水腫的脂質(zhì)腫脹階段，對纖維化明顯的淋巴水腫效果不理想。施越冬等應(yīng)用負(fù)壓抽吸結(jié)合瘢痕松解加皮瓣轉(zhuǎn)移治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者10例，取得較好的療效[23]。此手術(shù)方法通過皮瓣的橋接作用，帶動局部淋巴管再生，在局部建立新的淋巴循環(huán)側(cè)支，改善回流；并通過皮瓣自身較為豐富的毛細(xì)血管及淋巴管引流淋巴液，達(dá)到治療淋巴水腫的目的。

3.3.2 促進(jìn)淋巴回流 淋巴水腫臨床表現(xiàn)僅為皮下軟組織內(nèi)淋巴液蓄積、脂肪和纖維組織增生，不涉及深筋膜以及深筋膜下的肌肉組織，因而嘗試在皮下埋植引流物，以及溝通淺深筋膜，試圖將淺筋膜內(nèi)的淋巴液引流到深筋膜，經(jīng)深筋膜內(nèi)回流，創(chuàng)建功能性淋巴引流[24]。國內(nèi)肖能坎等應(yīng)用背闊肌肌皮瓣移植治療12例乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫，術(shù)后47 d消腫率達(dá)64%，術(shù)后1年達(dá)67%，隨訪1～3年未見復(fù)發(fā)[25]。通過肌皮瓣豐富的毛細(xì)血管將溢到術(shù)區(qū)的淋巴液吸收回流入體循環(huán)，肌皮瓣內(nèi)的毛細(xì)淋巴管也可以吸收少量淋巴液。

3.3.3 重建淋巴回流通道 通過手術(shù)重建淋巴回流通路，使淤滯的淋巴液直接轉(zhuǎn)流進(jìn)靜脈。主要用于手術(shù)后非淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的淋巴回流障礙。

3.3.3.1 淋巴管-靜脈吻合術(shù)(LVA) 陳振光報道LVA治療10例乳癌術(shù)后淋巴水腫，6例經(jīng)1～3年隨訪，5例有效。沈文彬等治療乳癌根治術(shù)后淋巴水腫30例，隨訪2周～10個月均有效；12例經(jīng)3～12年隨訪，有效率83.3%。因此，LVA可作為乳癌術(shù)后淋巴水腫治療的首選方法。腫脹較健側(cè)不超過8 cm者，療效較為理想[26]。Campisi等對625例行LVA治療，經(jīng)過25年隨訪觀察，83%的患者術(shù)后患肢腫脹體積平均減少了67%，85%的患者不再進(jìn)行保守治療[27]。還報道32例集束LVA后，隨訪9～15年，19例患者肢體周徑縮小，丹毒發(fā)作完全控制，明顯改善；9例患者部分改善；僅4例術(shù)后無效[28]。

3.3.3.2 靜脈代淋巴管移植 由于靜脈在解剖及功能上與淋巴管有許多相似之處，如瓣膜結(jié)構(gòu)、回流方向等，且淺表靜脈取材方便，來源廣泛，供區(qū)不會遺留靜脈回流障礙。因此自體靜脈移植是橋接淋巴管的最好代用品。

李圣利等對9例患者移植大隱靜脈代替淋巴管，遠(yuǎn)端與上肢淋巴管吻合，近端與頸外靜脈或者頭靜脈吻合，術(shù)后上肢淋巴水腫消退顯著，經(jīng)3～21個月隨訪，淋巴水腫得到有效控制，療效穩(wěn)定[29]。此方法可使淋巴液從淋巴管到靜脈單向流動，而不能反流。

3.3.3.3 淋巴結(jié)移植 淋巴結(jié)在淋巴液引流轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起泵作用。加強(qiáng)泵的力量有助于吸收滯留于組織間的淋巴液，從而消除淋巴水腫。Becker等利用顯微外科技術(shù)將腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腋窩，治療患者24例，經(jīng)過5年隨訪，10例患者的上肢周徑恢復(fù)正常，12例上肢周徑明顯減少，2例效果不明顯；術(shù)后淋巴閃爍造影技術(shù)證實(shí)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)功能正常[30]。此方法長期效果穩(wěn)定[31]。

3.4 其他

3.4.1 介入化療 吳少平等采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動脈穿刺插入導(dǎo)管，導(dǎo)管頭端置于患側(cè)鎖骨下動脈，造影后，越過椎動脈開口行肱動脈暫時外壓阻斷，緩慢灌注藥物，藥物為多柔比星60 mg/m2，氟尿嘧啶脫氧核昔1.0 mg/m2，米西林10 mg/m2或順鉑40 mg/m2(2例)，治療間隔時間均為1個月，取得滿意療效[32]。鎖骨下動脈灌注化療技術(shù)簡單，操作時間短，對患者損傷小，能顯著提高患者生存質(zhì)量；與全身化療相比，其毒副反應(yīng)較輕，尤其是惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)明顯減輕，易被患者接受，可以作為治療乳腺癌繼發(fā)上肢腫脹的首選療法之一。

對乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的水腫，部分患者可通過二線或三線化療及分子靶向治療(視免疫組化情況)等獲益，雖在臨床上取得一定療效，由于化療方案的個體化，尚未形成較為成熟的共識，且暫無相關(guān)大型臨床報道及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3.4.2 基因治療 血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)家族對胚胎形成或腫瘤增殖過程中血管、淋巴管生成的促進(jìn)作用早已被證實(shí)。在此基礎(chǔ)上Jeltsch等證實(shí)VEGF-C與受體FLt-4結(jié)合，能特異性作用于淋巴系統(tǒng)[33]。動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其過度表達(dá)導(dǎo)致淋巴管內(nèi)皮增生和管腔擴(kuò)大。設(shè)想可以利用VEGF-C選擇性誘導(dǎo)淋巴管增生治療淋巴系統(tǒng)缺陷疾病。將VEGF-C基因通過腺病毒載體注入小鼠皮下，能引起皮膚的淋巴管增生，說明其選擇作用在機(jī)體確實(shí)存在。

Yoon等發(fā)現(xiàn)，單次注射VEGF-C即能逆轉(zhuǎn)動物模型中慢性淋巴水腫所造成的組織形態(tài)畸形[34]。Liu等將VEGF-C基因腺病毒載體注入，治療動物繼發(fā)性淋巴水腫，也證實(shí)效果顯著；并且體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其促進(jìn)淋巴管增殖的作用可維持30 d，基本滿足體內(nèi)新生淋巴管網(wǎng)構(gòu)建時間[35]。在體外用VEGF-C誘導(dǎo)骨髓干細(xì)胞向淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞分化增殖成功，有望用于淋巴水腫的治療[36]。但這一療法的體內(nèi)效果尚未證實(shí),是否會影響原發(fā)腫瘤的治療效果亦有待研究。

3.4.3 中成藥靜脈注射 樊曉濱采用復(fù)方丹參注射液靜滴，如并發(fā)癥癥狀較重，增加丹參注射液12 ml，同時加服血府逐瘀口服液，治療16 d，療效優(yōu)于使用抗生素對照治療[37]。黎漢忠等用電針配合復(fù)方丹參注射液治療，總有效率為86.4%，對照組口服雙氫克尿噻、安體舒通，總有效率為45.0%[38]。

4 小結(jié)及展望

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后康復(fù)治療中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)，目前已經(jīng)形成了早期、長期、聯(lián)合、個體化治療的共識。根據(jù)患者淋巴腫脹的程度以及引起淋巴腫脹的原因，以中西醫(yī)聯(lián)合治療為主，在早中期可以物理療法加中藥口服、外敷，后期腫脹嚴(yán)重可行手術(shù)或中藥靜脈注射為主，而頑固的水腫在以上治療方法無效下可以嘗試介入化療、二線或三線化療、基因治療、分子靶向治療(視免疫組化情況)等。

單一的治療方法很難讓患者獲益，根據(jù)患者的體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨證，綜合應(yīng)用物理療法、手術(shù)加上中藥湯劑能最大限度地解除患者痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

[1]任清河,尹曉慶,佟烏日娜.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫58例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(10)：1240.

[2]Perbeck L,Celebioglu F,Svenison L,et al.Lymph circulation in the breast after radiotherapy and breast conservation[J].Lymphology,2006,39：33-40.

[3]王嶺,李小軍,林瑞.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的壓力泵治療研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2003,11(4)：261-262.

[4]張滌生,干季良,黃文義.烘綁療法治療肢體慢性淋巴水腫[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2004,33(10)：56-59.

[5]王天松,于銘.循經(jīng)揉壓及艾灸配合肢體康復(fù)訓(xùn)練治療乳腺癌根治術(shù)后上肢腫脹30例[J].河北中醫(yī),2002,24(9)：667.

[6]宮寶華,曹穎.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫研究現(xiàn)狀[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,24：47.

[7]王穎,曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)師雜志,2009,3(1)：116.

[8]安彩霞,馬少林.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(18)：2816-2818.

[9]周蕾蕾,李平,劉錦平,等.七葉皂甙鈉預(yù)防乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢水腫的療效觀察[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2000,7(5)：337.

[10]吳玉華,萬冬桂,張曉春.當(dāng)歸芍藥散加味治療乳腺廟術(shù)后同側(cè)上肢腫脹38例[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2003,3(1)：4.

[11]周月芬.補(bǔ)陽還五湯加味治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹療效觀察[J].河北中醫(yī),2000,22(2)：129-130.

[12]鄭武,鄒榮生.血府逐瘀湯加減結(jié)合功能鍛煉治療乳腺廟術(shù)后上肢水腫30例[J].福建中醫(yī)藥,2004,35(3)：30.

[13]羅雪冰.古方新用治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢腫脹療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6)：58-59.

[14]萬曉燕,任東峰.桃紅四物湯加味配合功能鍛煉治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹21例[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(11)：30.

[15]許志萍.中醫(yī)辨證治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫的臨床分析[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(11)：1234-1235.

[16]姬廣偉,丁偉英,王頌歌.逐瘀利濕煎治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹43例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(2)：277.

[17]謝丹,楊海燕.乳癌消腫湯治療乳腺瘡術(shù)后患側(cè)上肢腫脹23例[J].新中醫(yī),2006,38(8)：69.

[18]趙玲.理氣活血湯加減治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹30例[J].新中醫(yī),2008,40(5)：90.

[19]曉露,潘宇,戴虹.中醫(yī)辨證治療乳腺癌改良根治術(shù)后上肢水腫的臨床分析[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2008,13(10)：935-936.

[20]程亦勤.唐漢鈞治療乳腺癌手術(shù)及放化療并發(fā)癥的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(6)：1062.

[21]王志華.中藥治療乳腺癌術(shù)后上肢腫脹30例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2008,14(1)：57-58.

[22]Brorson H,Svensson H.Liposuction combined with controlled compression therapy reduces arm phedema more effectively than controlled compression therapy alone[J].Plast Reconstr Surg,1998,102(4)：1058-1067.

[23]施越冬,亓發(fā)芝,張學(xué)軍,等.皮瓣轉(zhuǎn)移結(jié)合負(fù)壓抽吸治療乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫[J].中華整形外科雜志,2003,19(6)：430-432.

[24]Kligman L,Wong RK,Johnston M,et al.The treatment of lymphedem a related to breast cancer：a system aticreview and evidence summary[J].Support Care Cancer,2004,12(6)：421-431.

[25]肖能坎,魯開化.背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫[J].中華整形外科雜志,2000,16(1)：7-9.

[26]沈文彬,吳國富,耿萬德,等.乳癌術(shù)后上肢腫脹的診斷與治療(附40例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2001,1(4)：206.

[27]Campisi C,Davini D,BelliniC,et al.Lymphatic microsurgery for the treatment of lymphedema[J].Microsurgery,2006,26(1)：65-69.

[28]Campisi C,Boccardo F.Microsurgical techniques for lymphedema treatment：derivative lymphatic-venous microsurgery[J].World J Surg,2004,28(6)：609-613.

[29]李圣利,陳守正,王善良,等.帶瓣膜的靜脈移植代替淋巴管治療乳癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫[J].上海醫(yī)學(xué),2000,23(7)：393-395.

[30]Becker C,Assouad J,Riquet M,et al.Postmastectomy lymphedema：long-term results following microsurgical lymph node transplantation[J].Ann Surg,2006,243(3)：313-315.

[31]王穎,曹旭晨.乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2009,3(1)：116.

[32]吳少平,江俊,盧武勝,等.介入化療治療乳腺癌繼發(fā)上肢腫脹療效分析[J].腫瘤防治雜志,2004,11(10)：1084-1085.

[33]Jeltsch M,Kaipainen A,Joukov V,et al.Hyperplasia of lymphatic vessels in VEGF-C transgenic mice[J].Science,1997,276：1423-1425.

[34]Yoon YS,Murayama T,Gravereauk E,et al.VEGF-C gene therapy augments postnatal lymphangiogenesis and ameliorates secondary lymphedema[J].J Clin Invest,2003,111：717-725.

[35]Liu Y,Fang Y,Dong P,et al.Effect of vascular endothelial growth factor C(VEGF-C)gene transfer in rat model of secondary lymphedema[J].Vascul Pharmacol,2008,48：150-156.

[36]Hou C,Wu X,Jin X.Autologous bone marrow stromal cells transplantation for the treatment of secondary arm lymphedema：a prospective controlled study in patients with breast cancer related lymphedema[J].Jpn J Clin Oncol,2008,38：670-674.

[37]樊曉濱.活血化瘀法治療乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥41例[J].國醫(yī)論壇,2004,18(4)：28.

[38]黎漢忠,黃智芬,張作軍.電針配合復(fù)方丹參注射液治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2002,24(4)：255-257.