48例腺垂體功能低下患者的觀察與護理

王利杰

（邯鄲市中心醫(yī)院內分泌一科，河北 邯鄲 056001）

48例腺垂體功能低下患者的觀察與護理

王利杰

（邯鄲市中心醫(yī)院內分泌一科，河北 邯鄲 056001）

目的 探討腺垂體功能低下患者的臨床護理。方法 回顧性分析、總結48例腺垂體功能低下患者的護理過程。結果 48例患者無1例護理并發(fā)癥，病情好轉出院。結論 做好患者的心理護理、嚴密觀察病情變化、安全正確用藥、做好飲食及生活護理、正確配合標本的采集是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)。

腺垂體；功能；低下；護理

腺垂體功能低下癥，又稱腺垂體功能減退癥，是指各種原因導致垂體前葉功能部分或完全喪失造成其分泌的促激素不能滿足人體需要而出現的內分泌不足綜合征。主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質，臨床表現為一種或幾種激素低下，少數為垂體激素全部缺乏，嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來極大的痛苦，重者可發(fā)生垂體危象，危及生命。因此，腺垂體功能低下患者的護理在患者康復中起極其重要的作用[1-3]。本文對我科近2年收治的48例腺垂體功能低下的患者護理體會進行回顧性總結、分析，現報道如下。

1 一般資料

我科2010年1月至2012年11月共收治的垂體功能低下患者48例，其中男12例，女36例，年齡6～70歲，平均39.1歲，其中＜10歲12例，25～50歲13例，＞50歲23例，病程6個月至35年。合并尿崩癥2例，糖尿病1例，肺部感染14例，貧血6例，低鈉血癥22例，發(fā)生垂體危象1例，低血糖2例。產后大出血引起的席漢綜合征26例，生長發(fā)育遲緩者12例，垂體瘤術后8例，特發(fā)性垂體功能減退2例。住院均經激素替代治療及精心護理，病情好轉出院。

2 護 理

2.1 心理護理

患者由于性激素缺乏導致的第二性征的退化缺失、外貌改變，擔心疾病預后等原因，因而感到悲觀、失望，情緒低落，不愿與人交往，同時認為自己給家人造成麻煩和經濟負擔。①我們以禮貌的語言，真誠的態(tài)度，消除患者及家屬對我們的疑心和戒心，責任護士主動陪伴，鼓勵患者說出內心的感受，誘導其發(fā)泄情感。②動員家庭支持系統(tǒng)，告知家屬，親人的關懷和支持是患者堅持治療的有力保障。③向患者講明治療方案，告知患者通過激素替代治療，可消除部分癥狀，恢復一定的勞動力，補充恢復所喪失的各種功能，使其正視疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

2.2.1 此類患者往往表現為意識障礙、體溫較低、怕冷，血壓及心率偏低等癥狀，因此，責任護士應密切觀察患者的意識及生命體征的變化，當患者出現嗜睡、淡漠、精神異常、乏力加重、惡心嘔吐等癥狀時警惕垂體危象發(fā)生的可能，及時與醫(yī)師聯系，以便在各種癥狀進一步加重之前給予積極處理。合并尿崩癥的患者應注意觀察有無精神萎靡、煩躁、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷等脫水癥狀。同時觀察患者有無心悸、頭暈、乏力、冷汗、饑餓感等低血糖的表現?；颊吆喜⒏腥緯r體溫可達39～40℃，但脈搏常不相應升高，血壓偏低以致出現昏迷，應密切觀察。

2.2.2 準確記錄24h液體出入量?；颊哌M食水的量及尿量均使用帶刻度的量杯稱量，實時記錄。并記錄患者每小時的輸液量，保持每班及24h出入量平衡。

2.3 用藥護理

2.3.1 激素替代治療的原則應先補充腎上腺皮質激素，再補充甲狀腺激素，以免加重腎上腺皮質負擔而誘發(fā)危象，待腎上腺皮質功能及甲狀腺功能正常后可補充性激素[1]及生長激素。患者使用氫化可的松的時間應符合人體激素分泌的規(guī)律，以8～9Am、15～16Pm輸入為宜，控制靜脈輸液的速度以20～30滴/min為宜。密切觀察藥物的療效及副反應，靜脈輸液速度過快易出現胸悶、心悸、面部潮紅等癥狀；消化道應激性潰瘍時會出現上腹飽脹、頻繁呃逆、大便呈柏油樣等表現；患者的意識、情緒發(fā)生變化如出現興奮、失眠、頭痛、水腫等皮質激素過量的表現時，立即通知醫(yī)師及時處理，防止患者消極行為發(fā)生。甲狀腺素應從小劑量開始，告知患者不可隨意減量或停藥，防止垂體危象的發(fā)生。用藥過程中應觀察心率、心律及體重的變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師。此類患者嚴禁使用嗎啡、氯丙嗪、巴比妥等中樞抑制藥及麻醉劑，盡量限制胰島素及其他降糖藥的使用。

2.3.2 本組患者發(fā)生電解質紊亂22例，在補鉀、補鈉過程中，應經常巡視，確保針頭在血管內，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死[2]，補液速度切勿過快。對年齡較大患者，補液中特別注意觀察心、腎功能情況，防止心衰、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 生長激素缺乏者可采用重組人生長激素治療，此類藥物需避光、低溫（2～8℃）保存，每晚睡前皮下注射，以生理鹽水溶解，輕輕搖動，切勿振蕩以免變性，溶解后立即使用，未用完的藥液應棄去，不能因價格昂貴而保留。應常變換注射部位，防止局部脂肪萎縮、影響吸收效果。并需密切觀察隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺功能及血糖，防止出現藥物不良反應。

2.3.4 男性通常肌內注射長效睪酮進行替代治療。部分女性采用雌激素替代治療，促使第二性征的出現，Schneider等建議停經6個月或以上者進行替代治療，而女性在絕經后應停止替代治療[3]。用藥前告知患者雌激素替代療法有引發(fā)乳腺癌和子宮內膜癌的風險，需定期復查。

2.4 飲食護理

由于皮質醇缺乏，各種消化酶、消化液分泌減少致患者胃腸蠕動減慢，食欲明顯下降，出現低血鉀、低血鈉等電解質紊亂現象，部分患者出現貧血癥狀，護理中我們鼓勵患者進食，少食多餐，強調飲食對增強機體抵抗力的意義，給高熱量、高維生素、高蛋白、營養(yǎng)豐富的飲食。對甲狀腺機能減退的患者及高鈉血癥（＞150mmol/L）者應低鈉飲食，必要時要求無鹽飲食；低鈉血癥（＜135mmol/L）的患者注意食鹽的攝入量每日至少10g以上，以補充丟失的鈉量。有便秘傾向時，增加粗纖維食物如芹菜等，必要時口服緩瀉劑。

2.5 活動與休息

此類患者因激素缺乏、貧血，多表現為乏力、易于疲勞，心動過緩、精力下降，因此輕癥患者可下地活動，以不感覺疲勞為宜，病情較重者應臥床休息以減少消耗。

2.6 基礎護理

此類患者多畏寒怕冷，應激反應力差，應注意保暖，室溫以25℃左右為宜，寒冷季節(jié)注意增加衣物，禁止使用熱水袋進行保暖，防止燙傷。進行各項操作注意保暖，預防著涼。告知患者變換姿勢切勿動作過猛，以免出現體位性低血壓?；颊叩挚沽Φ停子诟腥?，我們每日對病室空氣進行消毒，囑患者注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染；保持皮膚和口腔清潔，勤洗澡、勤更衣，臥床患者定時給予翻身拍背，預防皮膚感染。皮膚干燥者可涂油劑保護。

2.7 激素檢測的護理

促腎上腺皮質激素(ACTH)及皮質醇的分泌有晝夜節(jié)律，分泌方式不是連續(xù)性分泌，而是不規(guī)則陣發(fā)性分泌，因此采血時間以8～9Am、15～16Pm為宜，采血前囑患者禁忌高脂飲食，采血后標本應2～8℃冰水保存，立即送檢。血清黃體生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）、血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）測定期間囑患者最好停用一切藥物治療，采血應在禁食過夜，晨6～7點醒后未做任何身體活動的基礎狀態(tài)下進行。

2.8 出院指導

本病為終身性疾病，需長期激素替代治療，告知患者長期堅持服藥的重要性，勿隨意增減藥物劑量或停藥。指導患者避免勞累、感染、創(chuàng)傷、精神刺激、饑餓等各種加重病情的因素，如出現高熱、感染、腹瀉、嘔吐、頭痛等垂體危象的表現及時就醫(yī)。

3 討 論

本組垂體功能低下者，女性患者主要病因是產后大出血導致的席漢綜合征，而男性以垂體瘤為最常見病因，生長激素缺乏在垂體功能低下中也較為常見，占27%。其中出現焦慮、悲觀、失望等心理問題者25例，占52%，因此讓患者正視所患疾病非常重要。并發(fā)電解質紊亂者22例，占45.8%，主要與食欲差、消化吸收能力減弱有關，應加強飲食護理。并發(fā)上呼吸道感染者14例，其中由此并發(fā)垂體危象1例，占29.1%，患者抵抗力低，易發(fā)生感染，應做好環(huán)境的消毒處理，加強患者口腔、皮膚護理等工作；隨意減少藥物或停藥致病情加重者9例，占18.7%，護理上加強對患者的疾病宣教，強調堅持服藥的重要性非常重要。我科采取以上護理措施后，腺垂體功能低下癥患者病情得到有效控制，無1例護理并發(fā)癥出現，患者的依從性、對疾病的認識、自我護理知識均有明顯提高。因此，護理干預可改善患者的心理、生活狀況，對垂體功能低下患者的生活質量的提高起到積極的作用。

[1] 陳錦宏,歐陽玲莉.腺垂體功能減退癥83例分析[J].廣西醫(yī)科大學學報,2008,25(1):134-135.

[2] 邵子靜.鞍區(qū)腫瘤術后并發(fā)尿崩癥與鹽耗綜合癥的觀察與[J].現代實用醫(yī)學,2004,16(2):109.

[3] 王軍友,楊學軍.創(chuàng)傷性腦損傷后垂體功能低下[J].國際神經病學神經外科學雜志,2008,35(1):55-57.

R473.5

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1671-8194（2013）30-0221-02