從調(diào)肝理脾論治慢性腎病

張 冰，張 輝

(1.河南省中醫(yī)院，鄭州 450002;2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450046)

在臨床上慢性腎病患者的主要臨床癥狀為水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥以及慢性腎衰貧血、消化系統(tǒng)病變等，以上癥狀臨床治療較為困難，且由于病情遷延臨床療效不十分理想［1］。近幾年中醫(yī)藥技術(shù)得到飛速發(fā)展，使得其在慢性腎病的治療中發(fā)揮了重要作用［2］。本文從慢性腎病與調(diào)肝、慢性腎病與理脾、調(diào)肝攝精、健脾療法對(duì)腎病治療等幾個(gè)方面展開(kāi)了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 慢性腎病與調(diào)肝

《靈樞·經(jīng)脈》有云:“肝足厥陰之脈……是動(dòng)則病腰痛不可俯仰……是主肝所生病者……遺溺閉癃?！庇袑W(xué)者指出，腎病為絡(luò)病，腎小球毛細(xì)血管在中醫(yī)理論中屬于絡(luò)脈。腎病同肝相關(guān)主要表現(xiàn)在肝的調(diào)血、調(diào)氣功能，也就是中醫(yī)常說(shuō)的“肝主疏泄”。肝藏血，因血運(yùn)周身，所以肝藏之血必運(yùn)于諸經(jīng)。《素問(wèn)·五臟生成》中有言:“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，腎之血絡(luò)受血才可以使其正常生理功能得以發(fā)揮。肝的疏泄功能處在正常狀態(tài)，血脈可以正常循行，此時(shí)腎的血絡(luò)則可以受血如常;如果肝失去疏泄功能，則血行不暢致使腎絡(luò)瘀血［3］。因此，對(duì)于腎病血瘀證者單純用活血化瘀進(jìn)行治療一般療效不十分理想，需調(diào)肝活血，如血府逐瘀湯可以獲得良好治療效果。臨床研究表明，對(duì)于慢性腎病患者可對(duì)其采取調(diào)肝助氣化、促水行、利小便等原則展開(kāi)治療，并應(yīng)對(duì)使用疏肝理氣藥予以重視，如枳殼、柴胡、厚樸花、廣木香、蘇梗、佛手、陳皮等，以達(dá)到同時(shí)調(diào)暢肝氣和腎氣的目的。同時(shí)還需對(duì)活血給予重視，可給予丹參、赤芍、郁金、玄胡等調(diào)暢腎絡(luò)，保證腎氣血正常運(yùn)行，這對(duì)于病情趨向緩解具有很大幫助［4］。

2 慢性腎病與理脾

《素問(wèn)·至真要大論》有云:“諸濕腫滿，皆屬于脾?！薄兜は姆ā酚性?“水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當(dāng)以參、術(shù)補(bǔ)脾，使脾氣得實(shí)則自健運(yùn)，自能升降運(yùn)動(dòng)其樞機(jī)，則水自行?！背浞直砻髟趯?duì)水病進(jìn)行治療時(shí)理脾的作用十分顯著。有學(xué)者指出，腎氣虧虛會(huì)導(dǎo)致腎失封藏、精微外泄，這主要是由于先天不足導(dǎo)致的。脾的重要作用為補(bǔ)益先天［5］，益氣健脾能夠保證腎氣的充沛，從而使其閉藏之功更好地發(fā)揮作用。若是脾氣不升則會(huì)導(dǎo)致胃氣不降、氣機(jī)升降失常、腎氣之運(yùn)行發(fā)生紊亂、清氣不升，從而導(dǎo)致下泄尿濁。在慢性腎衰患者中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)面色萎黃、納差、唇甲色淡等陰血虧虛之象，這與脾的化生存在一定聯(lián)系。慢性腎病表現(xiàn)出顯著水腫時(shí)，補(bǔ)脾治療能夠達(dá)到利水運(yùn)化的效果，使水腫得以消除，也就是中醫(yī)所說(shuō)的“脾主運(yùn)化”［6］。若是患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、血尿，則補(bǔ)脾治療能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)攝血液的效果，不會(huì)導(dǎo)致腎絡(luò)中精微外泄，對(duì)于消除蛋白尿和血尿具有重要作用。針對(duì)該類患者采取大劑量黨參、黃芪進(jìn)行治療，能夠有效改善上述癥狀。對(duì)于慢性腎衰患者而言，其經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、下肢浮腫、納差等癥狀，這主要是受到脾胃升降失常的影響［7］。

3 調(diào)肝攝精治療慢性腎病

針對(duì)慢性腎病患者采取調(diào)肝攝精法進(jìn)行治療時(shí)包括有養(yǎng)肝法、疏肝法、平肝法。如果蛋白尿患者存在胸脅脹痛、情志抑郁、月經(jīng)不調(diào)、善嘆息、脈弦等肝郁之證，可采用疏肝法進(jìn)行治療，如柴胡疏肝散和逍遙散等;如果患者出現(xiàn)眼目干澀、脅痛、月經(jīng)量少、視物模糊、煩躁潮熱等肝血或是肝陰不足癥狀者，可用養(yǎng)肝血或滋肝陰法進(jìn)行治療，如四物湯加枸杞、牛膝等，也可用杞菊地黃湯隨癥加減;如果患者出現(xiàn)頭暈失眠、多夢(mèng)易怒、腰痛膝軟、舌紅少苔、顏面潮紅、脈細(xì)數(shù)以及血壓升高等陰虛陽(yáng)亢證癥狀時(shí)，則可用平肝潛陽(yáng)法進(jìn)行治療，如天麻鉤藤飲隨癥加減治療［8］。

4 健脾療法治療慢性腎病

在采用健脾法對(duì)慢性腎病進(jìn)行治療時(shí)，主要包括有健脾和胃以利水濕、健脾升清減少蛋白尿，健脾益氣以生血統(tǒng)血3個(gè)方面。

4.1 健脾和胃以利水濕

在對(duì)慢性腎病進(jìn)行治療時(shí)，調(diào)理脾胃法臨床療效顯著。調(diào)理脾胃可使胃納脾運(yùn)功能得以恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)化生營(yíng)血的效果，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，使腎性貧血也可得到顯著改善，不補(bǔ)血而血自補(bǔ)。對(duì)于腎病型水腫患者，其發(fā)生原因主要為低蛋白血癥膠體滲透癥的降低，血管內(nèi)外的液體交換失去平衡，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)四肢、胸腹腔高度水腫，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出胃腸道黏膜水腫現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腹瀉頻作、嘔吐、納食減少，患者痛苦不堪，無(wú)法耐受。并有多數(shù)患者對(duì)利尿藥不敏感，即便采取抗凝、擴(kuò)管、激素以及利尿藥等治療，水腫消除效果依舊不明顯。在中醫(yī)理論中此乃脾虛不制水、濕困脾土、脾胃升降失司、分清別濁無(wú)權(quán)所致。應(yīng)從中焦入手，采用健脾和胃、利水清腫方法治療。調(diào)理脾胃可以改善運(yùn)化水濕效果，然而滲濕利水又能夠促進(jìn)脾土不被水困，進(jìn)而使健運(yùn)功能得以恢復(fù)［9］。

4.2 健脾升清減少蛋白尿

蛋白在人體內(nèi)屬于精微物質(zhì)，無(wú)法流失。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為，尿中大量蛋白的出現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)屏障所引起的一種病變。在中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)蛋白尿之說(shuō)，但是在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，大量蛋白尿患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)神疲身倦、乏力、脈弱等諸脾氣虛癥。脾具有運(yùn)化水谷精微的作用，中醫(yī)講脾主升清，機(jī)體精微物質(zhì)的化生與敷布均需依賴脾氣的生理功能。如果脾氣虛弱則升清攝精無(wú)權(quán)，精微物質(zhì)發(fā)生下流出現(xiàn)蛋白尿。曾有研究指出，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者六君子湯加芡實(shí)、黃芪、蓮肉、山藥、金櫻子等固攝之品，可使治療有效率得到顯著提高。

4.3 健脾益氣以生血統(tǒng)血

臨床上慢性腎炎腎衰患者貧血屬于一種常見(jiàn)癥狀，且合并顯著的惡心嘔吐、食欲不振、大便溏薄以及泄瀉等癥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，貧血為蛋白丟失所引起的營(yíng)養(yǎng)不良，晚期則主要是由于促紅細(xì)胞生成素合成量降低，紅細(xì)胞壽命發(fā)生顯著縮短所導(dǎo)致。脾胃為后天之本，營(yíng)血生化之源，氣旺則生血，脾可以統(tǒng)血攝血，對(duì)于慢性腎病患者可采取歸脾湯隨癥加減治療，針對(duì)存在牙齦或者是鼻腔出血者可在歸脾湯基礎(chǔ)上加二花炭、荊芥炭、鹿含草等止血藥，以改善療效［10］。

［1］ 麻明仁.任建華老師治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)［J］.光明中醫(yī)，2010，14(4):332-334.

［2］ 王伯成，郭勝.左歸丸加味治療慢性腎病蛋白尿68例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2008，15(12):374-376.

［3］ 顧振強(qiáng).健脾益腎斂精法治療腎病蛋白尿體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2008，14(5):476-478.

［4］ 王慶其.學(xué)習(xí)裘沛然治療慢性腎病經(jīng)驗(yàn)之體會(huì)［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008，17(2):457-457.

［5］ 熊友仙.調(diào)理脾胃法在腎病綜合征和慢性腎衰中的運(yùn)用［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，14(8):319-321.

［6］ 胡燕.“輕以去實(shí)法”在慢性腎病治療中的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2010，14(1):786-788.

［7］ 張小平.試論腎實(shí)證［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，15(5):445-446.

［8］ 吳同玉，李宇濤，李燦東，等.從“脾在液為涎，腎為唾”探討糖尿病腎病病證與唾液的關(guān)系［J］.中醫(yī)雜志，2011，17(22):665-667.

［9］ 張金良，高尚社，楊建宇.中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎回顧［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，14(23):691-693.

［10］ 張保東.大黃在中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭中的應(yīng)用簡(jiǎn)析［J］.中醫(yī)雜志，2009，17(S1):377-378.