創(chuàng)傷性休克88例患者的急救護(hù)理體會

李常樂

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

創(chuàng)傷性休克88例患者的急救護(hù)理體會

李常樂

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討創(chuàng)傷性休克患者的急救護(hù)理體會。方法 選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創(chuàng)傷性休克患者，對其急救措施及護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在進(jìn)行短暫救治后，并發(fā)多器官衰竭死亡。結(jié)論 對創(chuàng)傷性休克患者給予急時、有效的救治及護(hù)理措施，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少致殘率及病死率。

創(chuàng)傷性休克；急救；護(hù)理

近年來，創(chuàng)傷造成的死亡人數(shù)呈逐年上升的趨勢，我國城市中因創(chuàng)傷及中毒所造成的死亡數(shù)量也位列全球致死原因中的第五名[1]。創(chuàng)傷性休克是常見于各類急診創(chuàng)傷中的并發(fā)癥狀之一，也是急診科病死率升高的重要因素。創(chuàng)傷性休克起病較急、病情重、變化快，若未采取積極有效的治療措施，可造成嚴(yán)重后果[2]。為此，選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創(chuàng)傷性休克患者，對其休克程度給予準(zhǔn)確評估，原發(fā)傷給予積極處理，同時輔以有效的急救護(hù)理措施，臨床取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月至2012年6月期間我院收治的88例創(chuàng)傷性休克患者，男48例，女40例，年齡18～68歲，平均年齡（35.2±1.2）歲。致傷原因?yàn)椋轰J器或鈍器傷26例，高處墜落8例，擠壓傷8例，車禍傷46例。合并骨折12例，脾臟損傷15例，胸部損傷5例，骨盆骨折8例。88例患者中25例為輕度休克，49例為中度休克，14例為重度休克。臨床表現(xiàn)為脈搏細(xì)弱，心動過速，脈壓差＜20mmHg，收縮壓＜90mmHg，且伴有煩躁不安或表情淡漠，發(fā)紺或面色蒼白，尿量減少，皮膚濕冷，甚至出現(xiàn)代謝性酸中毒或昏迷等表現(xiàn)。

1.2 急救方法

①院前急救：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后，迅速確定患者意識狀態(tài)，并給予血壓、脈搏、呼吸等生命體征測量，觀察患者皮膚損傷、表現(xiàn)能力、四肢活動情況，同時注意患者對病癥或傷情的耐受度等。在條件允許的情況下，不移動患者的身體，并迅速處理威脅生命安全的傷情，給予包扎止血、建立靜脈通道、開放氣道等。待患者被迅速送至救護(hù)車上后，醫(yī)護(hù)人員利用車內(nèi)配套設(shè)備給予患者監(jiān)護(hù)及生命支持，使呼吸道及靜脈通路保持通暢。②患者應(yīng)取休克體位，減輕呼吸負(fù)擔(dān)，使回心血量得到增加，同時避免患者過多或過遠(yuǎn)距離的搬運(yùn)，嚴(yán)密注意患者意識狀態(tài)、瞳孔變化。③通過靜脈留置針，開通兩條靜脈通道，給藥時注意配伍禁忌。根據(jù)先晶體再膠體的原則，給予患者血容量補(bǔ)充，若出現(xiàn)失血過多的患者，可進(jìn)行輸注血液。④注意松解患者衣領(lǐng)，操持呼吸道的暢通，清除呼吸道及口腔內(nèi)部的分泌物、血塊及嘔吐物等，根據(jù)患者情況進(jìn)行氣管插管或切開，給予輔助呼吸。當(dāng)患者SpO2低于90%時，增強(qiáng)氧流量，并進(jìn)行血?dú)夥治觯苊釧RDS的出現(xiàn)，若病情有所改善，可選擇間隙吸氧。⑤對病情要給予嚴(yán)密觀測，15min～30min對生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并觀察、記錄患者皮膚顏色、意識情況、尿量、肢體溫度等。

2 急救護(hù)理

2.1 呼吸道的護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)及時對患者呼吸道或口腔內(nèi)部分泌物進(jìn)行清除，以使呼吸道保持通暢，若有嘔吐物時，將患者頭部偏向一側(cè)，避免窒息。鼓勵患者將呼吸道內(nèi)血液、分泌物或其他污物排出，同時給予吸氧措施，必要時進(jìn)行機(jī)械輔助呼吸。

2.2 建立靜脈通道

通過留置針穿刺，進(jìn)行血容量的及時補(bǔ)充。選擇較大的靜脈，如頸外或上肢靜脈等，對疑似有骨盆骨折、內(nèi)臟損傷、出血等患者，避免在受傷處遠(yuǎn)端輸液；注意控制休克糾正后的輸液量。此外，成功穿刺后，進(jìn)行血常規(guī)、腎功能、實(shí)驗(yàn)室檢查，并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

2.3 監(jiān)測留置尿管及腎功能

對患者尿量、顏色、性質(zhì)給予嚴(yán)密的觀察，若尿量高于30mL/h時，說明休克已被糾正。若尿量＜25mL/h，且尿的比重較高，說明血容量不足。如患者尿量＜30mL/h或24h內(nèi)＜400mL，則有可能出現(xiàn)腎衰竭癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。

2.4 觀察中心靜脈壓

在進(jìn)行快速大量的輸血補(bǔ)液時，應(yīng)對中心靜脈壓給予監(jiān)測，正常指標(biāo)應(yīng)為5～10cmH2O，若高于此指標(biāo)，說明心功能不全，并有出現(xiàn)肺水腫的可能性，這時應(yīng)控制輸液的總量及速度；若低于此指標(biāo)，說明補(bǔ)液不足，應(yīng)加快輸液的速度。

2.5 協(xié)助治療

協(xié)助相關(guān)醫(yī)師做好尿、血、電解質(zhì)的檢測工作，同時做好診斷性穿刺；盡量避免搬動患者，檢查時可推床一同送檢，待診斷明確后，若需要進(jìn)行手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備。

3 結(jié) 果

88例患者中成功得到救治的患者83例，病情危重患者5例，在進(jìn)行短暫救治后，并發(fā)多器官衰竭死亡。

4 討 論

對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行急救的過程中，醫(yī)護(hù)急救人員應(yīng)以“治療優(yōu)先”為原則，給予患者快速有效的救治措施。同時，急救人員應(yīng)注意觀察患者情況，熟練掌握急救方法，平時加強(qiáng)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，為患者爭取救治的寶貴時間[3]。①嚴(yán)密觀察患者生命體征。在進(jìn)行急救時，每15min～30min對患者血壓進(jìn)行測量并記錄，測量次數(shù)可根據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)整；若呼吸平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定，脈搏跳動有力而減慢，肢端溫暖，尿量提升，說明病情已得到改善。②創(chuàng)傷性休克患者在失代償期時，易出現(xiàn)感覺遲鈍、神志淡漠、甚至昏迷等，在進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理人員要密切注意患者血壓、尿量及脈搏的變化。③護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的心理特征進(jìn)行溝通，對患者或其家屬提出的疑慮給予詳細(xì)的解釋，使其能夠積極的配合治療，避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，影響急救時機(jī)。

總之，對創(chuàng)傷性休克患者給予急時、有效的救治及護(hù)理措施，可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少致殘率及病死率，為患者進(jìn)一步治療做好保障措施。

[1] 黃?；?院前創(chuàng)傷性休克容量復(fù)蘇的護(hù)理評估[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,8(10):82-83.

[2] 陳雪瑩.創(chuàng)傷性休克的搶救與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012,20(1):110-111.

[3] 肖萍香.對急診創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理體會[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2011,9(10):435-436.

R473.6

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1671-8194（2013）30-0203-02