輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體的臨床意義

麥義鋒

（丹東市中心血站檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118002）

輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體的臨床意義

麥義鋒

（丹東市中心血站檢驗(yàn)科，遼寧 丹東 118002）

目的 輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體的臨床意義。方法 66例協(xié)助配血患者，抗體由篩選細(xì)胞采用凝聚胺技術(shù)檢測(cè)，抗體類型由譜細(xì)胞鑒定，交叉配血采用coombs實(shí)驗(yàn)。結(jié)果 ①抗體篩選結(jié)果：陽性結(jié)果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史。陰性7例。②抗體類型鑒定：發(fā)現(xiàn)冷抗體18例，抗-D抗體29例，抗-C抗體5例，抗-E抗體4例，抗-C、抗-e抗體3例。③輸血效果：coombs實(shí)驗(yàn)選擇相合血液，輸注后效果良好。結(jié)論 輸血前做抗體篩查試驗(yàn)，檢測(cè)有臨床意義的不規(guī)則抗體，選擇相合血液輸注，避免遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)發(fā)生，提高輸血安全性和有效性。

輸血；不規(guī)則抗體；抗體篩選；抗體鑒定

血型鑒定試劑和輸血技術(shù)的發(fā)展，保證了血型檢測(cè)和交叉配血的準(zhǔn)確性，提高患者輸血的安全性和有效性，避免了由ABO血型鑒定誤差引起的急性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)的發(fā)生。但在臨床輸血中時(shí)而發(fā)生由輸血或妊娠免疫產(chǎn)生的不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)，降低輸血效果，嚴(yán)重的危及患者性命。因此在輸血前篩查不規(guī)則抗是有必要的，以選擇相配合的血液輸注，確保輸血安全性和有效性。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2011年8月至2012年8月由臨床轉(zhuǎn)到我處協(xié)助配血患者66例，其中女性49例，男性17例，女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史，年齡16歲～91歲。

1.2 試劑

血型鑒定試劑：長(zhǎng)春博德公司提供；交叉配血試劑：臺(tái)灣貝索公司提供；抗體篩選試劑：長(zhǎng)春博德公司提供；抗體鑒定試劑：上海血液中心提供；抗人球試劑：德國(guó)biotest公司提供。所有試劑均在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按試劑說明書操作。

1.3 試驗(yàn)方法

抗體篩查由篩選細(xì)胞采用凝聚胺技術(shù)檢測(cè)，抗體類型鑒定由譜細(xì)胞鑒定，交叉配血采用coombs實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 抗體篩選結(jié)果

陽性結(jié)果59例，其中男13例，女46例。女性30例有妊娠史，66例患者均有輸血史。7例抗體篩選試驗(yàn)陰性，正常交叉配血即可。

2.2 抗體類型鑒定

發(fā)現(xiàn)冷抗體18例，抗-D抗體29例，抗-C抗體5例，抗-E抗體4例，抗-C、抗-e抗體3例。

2.3 抗體篩選陽性患者輸血情況

抗體篩選陽性患者采用coombs實(shí)驗(yàn)[1]交叉配血，若肉眼或顯微鏡下能見到紅細(xì)胞凝集，即為陽性，說明紅細(xì)胞表面有不完全抗體或補(bǔ)體，該血不能用于患者輸注。通過coombs實(shí)驗(yàn)，配血結(jié)果陰性，找到相合血液（也可根據(jù)配血情況選擇洗滌紅細(xì)胞），緩慢輸注，密切觀察患者狀態(tài)，輸注后常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所上升，輸血治療有效。

3 討 論

輸血前做抗體篩查試驗(yàn)，檢測(cè)有臨床意義的不規(guī)則抗體，選擇相合血液輸注，避免遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)發(fā)生，提高輸血安全性和有效性。美國(guó)、日本、澳大利亞等國(guó)家均已將不規(guī)則抗體篩查列入常規(guī)檢測(cè)，而我國(guó)衛(wèi)生行政部門目前尚未要求對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行抗體篩選，但在臨床工作中要引起足夠重視。

不規(guī)則抗體[1]是指抗-A、抗-B或抗-AB以外的其他抗體，人的血型抗體有IgG和IgM兩類?，F(xiàn)在所知ABO血型系統(tǒng)的抗-A，抗-B是IgM型，其他血型系統(tǒng)的抗體都是IgG型。IgM型抗體在鹽水介質(zhì)中能與含相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)（傳統(tǒng)ABO血型鑒定）；而IgG型抗體在鹽水介質(zhì)中只能使相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞致敏，不能使紅細(xì)胞凝結(jié)。IgG型抗體與相應(yīng)的紅細(xì)胞反應(yīng)必須借助酶學(xué)試驗(yàn)或抗人球蛋白試驗(yàn)才能發(fā)生肉眼可見的凝結(jié)。也就是說傳統(tǒng)的鹽水血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)只對(duì)ABO血型系統(tǒng)有效，而對(duì)其他多種血型系統(tǒng)無效。IgG抗體主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，雖然不規(guī)則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%[2]，但它是引起遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)的主要原因。由Rh血型引起遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血比較常見，D抗原致敏性最強(qiáng)，其次是E＞c＞C＞e，D陰性人受到D陽性紅細(xì)胞免疫刺激后，50%～70%能形成抗-D抗體[1]，因此，血型檢測(cè)時(shí)應(yīng)增加Rh血型鑒定。

不規(guī)則抗體篩查的重要性在于避免不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)發(fā)生：輕者引起寒戰(zhàn)、發(fā)熱，影響治療效果；重者破壞輸入的不配合的紅細(xì)胞或縮短其壽命，產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，危及患者生命；此外，對(duì)孕婦而言，不規(guī)則抗體會(huì)引起新生兒溶血病，影響新生兒臟器的發(fā)育，并使其智力發(fā)育受到傷害，嚴(yán)重者則會(huì)危及新生兒的生命安全。因此，抗篩選是很必要而且必須的。其篩選的意義主要在于3個(gè)方面：①獻(xiàn)血者的血清或血漿進(jìn)行抗體篩查，可以防止含有不規(guī)則抗體的血液輸注給患者，避免由于獻(xiàn)血者血液中的不規(guī)則抗體引起患者紅細(xì)胞的破壞而引起的溶血性輸血反應(yīng)，同時(shí)可以減少血液浪費(fèi)，可將有不規(guī)則抗體的血液制備成抗體血清，用于稀有血型的檢測(cè)。②對(duì)需要輸血治療的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以有助于血液選擇，從而有充分的時(shí)間來選擇不含有針對(duì)某抗體的響應(yīng)抗原的血液，從而防止因?yàn)檩斪⒑心晨贵w相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)，保證輸血安全。③孕婦進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以盡早發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，可以在孕期進(jìn)行新生兒溶血病的預(yù)防和治療，減少不規(guī)則抗體對(duì)胎兒或新生兒帶來的傷害，減輕新生兒溶血病的性病程度，提高胎兒或新生兒的身體素質(zhì)。

在實(shí)際工作中通過檢測(cè)可以測(cè)定是否存在針對(duì)紅細(xì)胞抗原的相關(guān)抗體，避免遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血反應(yīng)的發(fā)生。以下3類患者需要重視，第一類產(chǎn)前患者：測(cè)定不規(guī)則抗體以排除新生兒溶血病發(fā)生的可能；第二類輸血前患者：確定供應(yīng)相應(yīng)抗原陰性血液，供血者、受血者之間相容性評(píng)估；第三類有輸血史或陰性血獻(xiàn)血員：避免有不規(guī)則抗體的血液用于臨床。

綜上所述，對(duì)需要輸血治療的患者，進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，可以有助于血液選擇，有充分的時(shí)間來選擇不含有針對(duì)某抗體的相應(yīng)抗原的血液，從而避免遲發(fā)性輸血相關(guān)性溶血發(fā)生，保證輸血安全性和有效性。

[1] 劉達(dá)莊.免疫血液學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:65-80.

[2] 范道旺.輸血前檢查[R].北京臨床輸血講義,2003:3-15.

R457.1

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1671-8194（2013）30-0077-02