探討如何解決外科手術(shù)全麻中困難氣管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 461400）

探討如何解決外科手術(shù)全麻中困難氣管插管的研究

李 彤

（河南省周口市太康縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 周口 461400）

目的 研究并分析外科手術(shù)全麻中困難氣管插管的插管方案。方法 選取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者為研究對(duì)象，在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管前，根據(jù)喉部顯露分級(jí)方法對(duì)插管困難程度進(jìn)行分級(jí)，在纖支鏡表面涂以潤(rùn)滑油，將纖支管經(jīng)過(guò)患者鼻部插入，對(duì)于敏感的患者可以予以靜脈誘導(dǎo)麻醉，待纖支管進(jìn)入氣管之后，將其調(diào)整到適宜的長(zhǎng)度，再抽出，將氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定。結(jié)果以上26例患者的氣管插管均成功，插管時(shí)間為2～5min，26例患者的血氧飽和度均為95%以上，無(wú)患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)出血情況，經(jīng)過(guò)術(shù)后的調(diào)查，所有患者均未出現(xiàn)氣管并發(fā)癥。結(jié)論 纖支鏡進(jìn)行插管視野清晰，操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的損傷很小，可以在臨床中廣泛應(yīng)用。

解決外科手術(shù)全麻；困難氣管插管

在進(jìn)行外科手術(shù)的過(guò)程中，很多患者不得不進(jìn)行全身麻醉，在手術(shù)過(guò)程中，也常常由于各種各樣的原因需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，由于患者大多病情較為嚴(yán)重，尤其是氣管受傷的患者，插管就變得較為困難，就現(xiàn)階段而言，解決外科手術(shù)中全麻困難插管的方式主要是使用纖支鏡進(jìn)行引導(dǎo)插管，我院在這一方面取得了良好的應(yīng)用成效，現(xiàn)將成效總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年9月至2012年12月收治的26例患者為研究對(duì)象，這26例患者在手術(shù)過(guò)程中均為全麻，也對(duì)其進(jìn)行了氣管插管，其中，男性患者16例，女性患者10例，年齡22～79歲，平均56.3歲，其中5例患者為脊椎骨折、4例患者為下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、3例患者為舌根癌、1例患者為垂體腫瘤巨舌癥、1例患者是由于燒傷引起的頸骸嚴(yán)重粘連、6例患者為強(qiáng)制性脊柱炎、6例患者為巨大甲狀腺腫脹導(dǎo)致器官嚴(yán)重位移。

1.2 氣管插管方法

在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管前，需要根據(jù)喉部顯露分級(jí)方法對(duì)插管困難程度進(jìn)行分級(jí)，在26例患者中，III級(jí)患者5例，IV級(jí)患者21例，插管器械使用纖支鏡，氣管插管使用硅膠低壓氣囊導(dǎo)管。在手術(shù)實(shí)施前，予患者注射魯米那，并對(duì)患者的血壓、氣氧飽和度、心率以及呼吸情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者使用呼吸面罩，在其中一側(cè)的鼻孔中，用沾有2%的麻黃素的棉簽刺激患者鼻部黏膜的血管，并在鼻咽部予以2%的利多卡因噴霧進(jìn)行麻醉，在纖支鏡表面涂以潤(rùn)滑油，將纖支管經(jīng)過(guò)患者鼻部插入，對(duì)于敏感的患者可以予以靜脈誘導(dǎo)麻醉，待纖支管進(jìn)入氣管之后，將其調(diào)整到適宜的長(zhǎng)度，再抽出，將氣管導(dǎo)管進(jìn)行固定[1]。

2 結(jié) 果

以上26例患者的氣管插管均成功，插管時(shí)間為2～5min，在插管期間，所有的患者血壓和心率有所升高，通過(guò)監(jiān)測(cè)，證明升高的血壓和心率均在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，26例患者的血氧飽和度均為95%以上，無(wú)患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)出血情況[2]，經(jīng)過(guò)術(shù)后的調(diào)查，所有患者均未出現(xiàn)氣管并發(fā)癥。

3 討 論

造成氣管困難插管的原因比較多，頸椎骨折、頸柱炎、下頜骨髓炎、下頜骨骨折、下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直等都是造成氣管插管困難的原因，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，需要根據(jù)喉部顯露分級(jí)方法對(duì)患者的插管困難程度級(jí)別進(jìn)行劃分，根據(jù)喉鏡顯露的程度，氣管插管困難程度分為4級(jí)，分別為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)4種，其中I級(jí)患者的聲門可以完全顯露，喉鏡可以觀察到前后聯(lián)合，II級(jí)患者聲門會(huì)厭處均不能在喉鏡中顯露，這兩種患者的氣管插管相對(duì)較為簡(jiǎn)單，III級(jí)和IV級(jí)患者的氣管插管就較為困難，在對(duì)這類患者進(jìn)行深度麻醉后，再進(jìn)行插管就往往會(huì)出現(xiàn)聲門無(wú)法暴露插管難以進(jìn)行的情況，就目前而言，臨床上解決這種情況的方法是利用盲插、逆行以及切開(kāi)氣管的方法進(jìn)行補(bǔ)救，但是這幾種方法不僅操作復(fù)雜，操作的時(shí)間也較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的損傷大，常常會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)食困難[3]，伴隨其他并發(fā)癥的情況，因此，這幾種方式不宜用在外科手術(shù)全麻中困難氣管插管患者的插管中。

與上述幾種氣管插管方式相比，纖支鏡插管方式不僅視野清晰，操作簡(jiǎn)便，最主要的是對(duì)患者的損傷很小，從本組患者就就可以觀察出，纖支鏡插管方式成功率高，已經(jīng)接近100%（在本組患者中已經(jīng)達(dá)到100%），操作人員可以迅速的找到插管位置，準(zhǔn)確迅速的對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，此外，由于纖支鏡可以從影像中觀察到患者的聲門情況，因此，也為困難插管進(jìn)行了早期的評(píng)估。在實(shí)際的操作過(guò)程中，要對(duì)患者的病情以及體格情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查，對(duì)患者氣道進(jìn)行表面麻醉，如果有必要，可以進(jìn)行靜脈麻醉，將患者的痛苦減小到最小，在插管的過(guò)程中，要在鏡干外涂抹潤(rùn)滑油，以便減小氣管導(dǎo)管與鏡干之間的摩擦，便于氣管導(dǎo)管插入患者氣道中。

為了更好的進(jìn)行外科手術(shù)全麻中的困難氣管插管，操作人員必須對(duì)每一項(xiàng)操作技能進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，在具體操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔，防止為患者帶來(lái)痛苦[4]，此外，為了防止插管過(guò)程中患者出現(xiàn)低血氧癥，在術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行血壓、呼吸情況以及心率的監(jiān)測(cè)，在手術(shù)完成后及時(shí)的接入麻醉機(jī)，對(duì)于高位頸椎損傷的患者要特別注意，在進(jìn)行氣管插管的時(shí)候要對(duì)患者的心跳進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)控，在插管時(shí)禁止病人頭部向后仰，防止患者出現(xiàn)呼吸和心跳停止的情況。

[1] 郭清,伍良.纖支鏡在外科手術(shù)全麻時(shí)困難氣管插管的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,25(7):23-25.

[2] 呂嬌陽(yáng).麻醉中困難氣管插管的處理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007, 10(5):34-35.

[3] 諸紹君,周燕豐.纖維支氣管鏡在口腔頜面外科困難氣管插管中的應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2005,25(5):11-14.

[4] 劉春梅,汪麗萍.整形外科困難氣管插管的護(hù)理體會(huì)[J].全國(guó)五官科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2008,10(1):67-69.

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1671-8194（2013）30-0054-02