腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)配合

鄭婭啟 陳爾嘉

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)的手術(shù)配合

鄭婭啟 陳爾嘉

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

目的總結(jié)89例腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)配合經(jīng)驗。方法回顧性分析我院89例腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)患者臨床資料，總結(jié)腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)配合經(jīng)驗。結(jié)果89例患者中治愈84例，分流管堵塞3例，術(shù)后顱內(nèi)感染2例，無死亡病例。結(jié)論腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)相比傳統(tǒng)術(shù)式具有療效確切，創(chuàng)傷小，明顯減少并發(fā)癥等優(yōu)點，然而術(shù)前有效的心理護理，術(shù)中嚴格的無菌操作，密切的觀察生命體征，熟練的手術(shù)配合，更有助于手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復有著重要的作用。

腹腔鏡；腦室-腹腔分流；腦積水；手術(shù)配合

腦積水是各種原因?qū)е履X脊液生成和吸收失衡而蓄積在腦室，臨床上常常引起顱內(nèi)高壓，出現(xiàn)頭痛，智力下降，步態(tài)不穩(wěn)，行為失常等表現(xiàn)[1]。該病的治療目前主要方案是進行腦室—腹腔分流術(shù)（ventriculoperitoneal shunt，V-P shunt）來緩解臨床癥狀。然而傳統(tǒng)的剖腹置入分流管的術(shù)式，存在創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多等缺點。腹腔鏡下V-P分流術(shù)其有創(chuàng)傷小，分流管末端固定可靠，臟器損傷及分流管堵塞機率少等優(yōu)點，較開放性分流術(shù)更有優(yōu)勢。我院自2008年1月至2012年6月為89例腦積水患者實行腹腔鏡下V-P分流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者89例，男58例，女31例，年齡1～79歲。平均年齡43歲。其中交通性腦積水62例，梗阻性腦積水27例。先天性腦積水40例，外傷性腦積水20例，顱內(nèi)腫瘤14例，動脈瘤20例。頭痛50例，嘔吐35例，步態(tài)不穩(wěn)65例，頭圍增大45例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腰椎穿刺測壓及影像學確診。

1.2 手術(shù)方法

患者采用氣管內(nèi)麻醉，取仰臥位，頭部墊頭圈，常規(guī)取右側(cè)側(cè)腦室額角穿刺，腹腔端自左上腹進腹腔，取右側(cè)發(fā)際后中線右側(cè)旁開各2cm處取直切口，左上腹肋緣下旁正中直切口。先穿刺右側(cè)腦室成功后連接分流泵，經(jīng)同側(cè)耳后經(jīng)皮下隧道至左上腹。經(jīng)臍周弧形切口建立氣腹后在腹腔鏡輔助下經(jīng)左上腹把分流管腹腔端引進腹腔，并在腹腔鏡下固定在肝臟膈面的鐮狀韌帶上，確認引流通暢后關(guān)閉切口，術(shù)畢。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前訪視

對手術(shù)患者前1d進行術(shù)前訪視，進行耐心的心理疏導，讓患者簡單熟悉手術(shù)室的基本環(huán)境，了解手術(shù)的基本過程、效果以及注意事項、消除患者的恐懼心理、增強自信心，能較好的配合手術(shù)。檢查相關(guān)結(jié)果是否完善（如：血常規(guī)、凝血五項、血型、心電圖、胸片等），配合醫(yī)生做好手術(shù)標記，術(shù)前8～10h禁食水。

2.2 物品準備

①儀器的準備：腹腔鏡攝像系統(tǒng)、單雙極電凝機器、開顱電鉆等。②手術(shù)器械的準備：開顱器械、鉆孔器械、隧道針、分流管、腹腔鏡器械等。③基礎(chǔ)物品的準備：單雙極電凝，開顱包，手術(shù)衣，沖洗器，針線等。

2.3 術(shù)中配合

麻醉前巡回護士用20或24號靜脈留置針建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行麻醉。手術(shù)前30min～1h預防性使用抗生素，與器械護術(shù)共同清點手術(shù)臺上物品，并認真記錄。連接好各種儀器，根據(jù)患者年齡調(diào)節(jié)合適的氣腹機壓力，避免氣腹建立不佳影響手術(shù)和二氧化氮潴留引起高碳血癥。在建立氣腹過程中嚴密觀察生命體征。術(shù)中常巡視補液情況，注意保暖，防低體溫，確保手術(shù)安全。器械護士需嚴格無菌操作，保管好臺上物品，熟悉手術(shù)步驟，避免因操作不熟練影響手術(shù)進程。

2.4 術(shù)后整理及器械維護

術(shù)后將患者安全送達恢復室，與恢復室護士做好交接班。腹腔鏡器械貴重，鏡頭需做好雙人核對。使用后嚴格按照酶洗、水洗、超聲清洗的步驟處理，做好器械設備的常規(guī)維護和保養(yǎng)，保證器械的完好為下一臺手術(shù)做準備。

3 結(jié) 果

所有病例均成功隨訪，89例患者治愈84例，分流管堵塞3例，術(shù)后顱內(nèi)感染2例，無死亡病例。

4 討 論

腦積水是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療各種類型腦積水的主要治療手段，其中并發(fā)癥以分流管阻塞，感染等最為常見。傳統(tǒng)剖腹手術(shù)盲視置入分流管，大大增加臟器損傷概率。同時分流管遠端容易被大網(wǎng)膜，腸系膜等包繞，容易堵塞。同時由于手術(shù)時間長，分流管皮下途徑長，切口較多（頭、頸、腹三切口），增加了感染的機會。然而腹腔鏡下V-P分流術(shù)在直視下操作，對臟器損傷小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷或?qū)Ч苣┒碎L期機械摩擦可能造成腸穿孔、橫膈穿孔和陰道穿孔等并發(fā)癥[2].腹腔鏡下V-P分流術(shù)在腦積水的治療中具有確切的療效，然而術(shù)前有效的心理護理，術(shù)中嚴格的無菌操作，密切的觀察生命體征，熟練的手術(shù)配合，更有助于手術(shù)的成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復有著重要的作用[3]。

[1] 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學[M].上海:復旦大學出版社,2008:940-951.

[2] 王明俊,韓清,陳恒林,等.改良腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)18例分析[J].腹腔鏡外科雜志,2006,11(5):365-366.

[3] 范慧慧.腹腔鏡鏡輔助下三腦室底造瘺術(shù)治療兒童梗阻性腦積水的圍手術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2011,26(16):41-42.

R651

B

1671-8194（2013）16-0298-02