手術(shù)人員在乙肝患者手術(shù)中的職業(yè)防護

孟令霞明慧專

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

手術(shù)人員在乙肝患者手術(shù)中的職業(yè)防護

孟令霞1,2明慧專1,2

（1 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150；2 內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

手術(shù)人員；乙肝患者；職業(yè)防護

我國是乙型肝炎高發(fā)國家，人群中乙型肝炎病毒攜帶者已達1.2億多。手術(shù)中，由于手術(shù)人員經(jīng)常接觸縫針、刀剪等銳器及患者的血液和體液，因此，采取有效的職業(yè)防護措施顯得尤為重要，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我院自2012年1月至2013年1月共有526例乙肝患者進行手術(shù)，年齡14～82歲，平均48歲。

2 職業(yè)防護措施

2.1 提高防護意識，手術(shù)人員每年定期體檢，對乙肝表面抗體陰性者及時接種乙肝疫苗。嚴格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，熟練掌握乙肝感染職業(yè)暴露的防護技術(shù)。

2.2 完善患者術(shù)前各項檢查，術(shù)前常規(guī)進行乙肝等強檢四項檢查，乙肝陽性者標記在手術(shù)通知單上再送達手術(shù)室，急診手術(shù)無化驗結(jié)果時必須采取標準預(yù)防。

2.3 乙肝患者手術(shù)安排在感染術(shù)間內(nèi)進行，手術(shù)間掛“隔離手術(shù)間”牌，備專用消毒拖把、抹布及2000mg/L含氯消毒液浸泡桶，門口備隔離鞋套。手術(shù)衣、手術(shù)敷料和吸引器均使用一次性物品。術(shù)中被患者血液或體液污染的物體表面和地面，及時用2000mg/L含氯消毒液進行擦拭，每臺感染手術(shù)后進行手術(shù)間終末消毒。

2.4 術(shù)中防護措施可戴好帽子、口罩，穿一次性手術(shù)鞋套后進入手術(shù)間，如手及上肢皮膚有傷口者應(yīng)避免參加手術(shù)，嚴禁隨意出入術(shù)間，同時禁止參觀手術(shù)。巡回護士和麻醉師應(yīng)戴好乳膠手套或聚乙烯手套后再為患者進行各種處置，研究發(fā)現(xiàn)[1]：使用后的針頭如刺破刺破一層手套時，手接觸的血量比未帶手套時可能減少一半以上。為患者輸液和動脈穿刺置管時，靜脈留置針與延長管連接要快速準確防止血液溢出，避免直接接觸患者的血液。取下的留置針針芯和輸液管靜脈針立即放入耐刺、防滲透的利器盒內(nèi)。使用后的注射器禁止使用雙手回套針帽，防止針刺傷。

2.5 洗手護士和手術(shù)醫(yī)師應(yīng)戴防護眼鏡及雙層手套，使用雙層手套能夠針對手套破損造成的危險提供較好的保護作用。當外層手套被刺破時，內(nèi)層手套的隔離保護作用仍然存在，雙層手套使工作人員沾染患者的血液危險降低87%，此外縫合用的實心針在穿過雙層手套后其附帶的血液量將減少95%[2-3]。洗手護士管理好手術(shù)臺上的縫針、手術(shù)刀、剪等銳器，使用彎盤對銳器進行無接觸傳遞，用持針器裝卸手術(shù)刀片和夾取縫針。手術(shù)縫針出現(xiàn)彎曲時禁止進行校正，不可徒手彎曲。

2.6 手術(shù)人員意外發(fā)生針刺傷時，應(yīng)立即脫去手套，從近心端向遠心端在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒、包扎。血液或體液濺入眼內(nèi)后立即用生理鹽水反復(fù)沖洗直至沖洗干凈。向手術(shù)室護士長及醫(yī)院感染監(jiān)控部報告，填寫職業(yè)暴露登記表、網(wǎng)報并做好記錄，感染監(jiān)控部接到報告后盡快評估職業(yè)暴露情況，并盡可能在24h內(nèi)采取預(yù)防措施。①立即抽血檢查HBsAg、抗HBS。②抗HBS＜10mu/mL或抗HBS水平不詳，應(yīng)立即注射HBIg200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗（各20μg）。③抗HBS≥10mu/mL者，可不進行特殊處理。④暴露后3個月、6個月應(yīng)檢查HBsAg、抗HBS、ALT。

2.7 術(shù)后終末處理

①手術(shù)完畢，手術(shù)人員將手術(shù)衣、手套、鞋套脫于室內(nèi)，用潔膚柔手消毒液進行手消毒后方可離開術(shù)間。②手術(shù)使用后的一次性物品用雙層防滲漏的黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，注意扎緊袋口，袋外標記“乙肝感染”?？p針、刀片及安瓿投入銳器盒內(nèi)，由醫(yī)院垃圾回收站集中焚燒。被服及布單類大敷料放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，扎緊袋口、標記“乙肝感染”標識，送洗衣房進行消毒后清洗處理。③使用后的手術(shù)器械標記“乙肝感染”標識用周轉(zhuǎn)箱密封送消毒供應(yīng)中心進行消毒清洗滅菌處理。④病理標本用10%甲醛浸泡固定后密封，標記“乙肝感染”后送病理科。⑤術(shù)間清潔消毒應(yīng)在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進行。手術(shù)間墻壁、地面、器械臺、手術(shù)床、麻醉機、監(jiān)護儀、治療車、坐凳等物體表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。清潔工作完成后手術(shù)間凈化系統(tǒng)繼續(xù)運行30分鐘。巡回護士將患者姓名、感染種類、器械、敷料處理情況記錄在手術(shù)間清潔消毒記錄上。⑥送患者用后的對接車用2000mg/L含氯消毒液擦拭，平車上的布單處理同2.7.2。

3 結(jié) 果

全年完成526例乙肝患者的手術(shù)中，均采取了有效的防護措施，盡管發(fā)生了4例銳器傷，但是，由于暴露后處理規(guī)范及時，無手術(shù)人員發(fā)生感染。

4 討 論

4.1 術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪時加強對患者、家屬及同病室人進行有關(guān)乙肝防控知識的健康宣教，掌握一、二級預(yù)防，可以有效控制乙肝在人群中的傳播，逐步降低我國乙肝的發(fā)病率和乙肝手術(shù)患者人數(shù) 。

4.2 提高手術(shù)人員自我防護意識，及時接種乙肝疫苗，嚴格遵守各項操作規(guī)程及掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理至關(guān)重要。

[1] 吳孟芳.實施有效干預(yù)降低針刺傷發(fā)生率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1115.

[2] 朱丹,周力.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:257.

[3] 張詠梅,江智霞.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露防護措施的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1400-1402.

R512.6+2

A

1671-8194（2013）16-0388-02