94例橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的護(hù)理

顏 麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

94例橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的護(hù)理

顏 麗

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

橈骨遠(yuǎn)端骨折；非手術(shù)治療/保守治療；臨床研究

橈骨遠(yuǎn)端骨折是腕部常見損傷之一，中老年人較為常見，終老年婦女更為多見，屬于老年骨質(zhì)疏松的常見骨折。由于內(nèi)蒙古北方大興安嶺地區(qū)全年2/3雨雪天氣，加上時代發(fā)展使得人類生產(chǎn)活動更為頻繁，造成該地區(qū)發(fā)病極高。傳統(tǒng)正骨治療對該病癥治療及功能恢復(fù)較為滿意，正確的整復(fù)固定及功能鍛煉是治療關(guān)鍵[1]。熟話說的好“三分治療，七分調(diào)養(yǎng)”，骨折治療的護(hù)理工作尤為重要，尤其是保守治療，筆者對2009年09月至2011年09月期間門診94例粉碎性橈骨遠(yuǎn)端骨折采用手法復(fù)位石膏夾外固定并護(hù)理，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組閉合性粉碎橈骨遠(yuǎn)端骨折患者94例；男性37例，女性57例；伸直性83例，屈曲型11例；左側(cè)34例，右側(cè)57例，雙側(cè)3例；受傷機(jī)制：摔倒53例，物體打擊17例，車禍21例，高處摔下3例；患者年齡17～85歲，平均57.4歲；就診時間在骨折后2～48h。

2 治療方法

詳細(xì)閱片分析骨折，擬定手法整復(fù)方案，備脂棉、石膏、繃帶、溫度適宜的熱水等固定事宜。采用骨折的血腫內(nèi)麻醉，麻醉顯效后，囑患者坐或仰臥位，患者屈肘關(guān)節(jié)90°，前臂旋前位，術(shù)者雙手握住患掌大小魚際行向遠(yuǎn)端牽引，助手握住患者肘內(nèi)側(cè)行對抗?fàn)恳?，持續(xù)牽引時間要適宜，術(shù)者在牽引狀態(tài)下使患者前臂旋至中立位，根據(jù)事先觀片計算好的角度行腕部背伸或掌曲而后尺偏，觸摸并使橈骨遠(yuǎn)端各面的生理緣恢復(fù)后，打開C-臂檢查復(fù)位效果，采用前臂橈側(cè)開窗式石膏夾固定。

3 護(hù)理方法

3.1 局部護(hù)理：檢查石膏夾的松緊度，石膏夾不宜過緊，過緊可能導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起組織的缺血性攣縮，也不宜過松，過松起不到固定作用，可能骨折再次移位。觀察局部受壓情況，防治石膏固定時可能出現(xiàn)局部壓迫皮膚，引起壞死。監(jiān)測末梢血運(yùn)，注意避免出現(xiàn)5P征，處理要及時，避免發(fā)生各類的骨折并發(fā)癥。

3.2 心理護(hù)理：做好患者的思想工作，骨折是意外，不是命不好，骨折可以治愈，告知患者什么情況是正常，什么情況是不正常，讓患者從事一些游戲或娛樂，可以減輕恐怖與焦慮，增加其康復(fù)治療的信心，合理情志調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)節(jié)起居，讓患者知道醫(yī)務(wù)人員和患者共同敵人是骨折，醫(yī)患合作則骨折的治療將事半功倍。

3.3 飲食護(hù)理：選取富含有營養(yǎng)的食物，要品種齊全，不要因單調(diào)飲食而引起的食欲不振或者飲食乏味，要多食水果及蔬菜，更要多飲水，保持大便通暢。根據(jù)骨折的三期愈合理論指導(dǎo)食療配以不同飲食，早期消腫散瘀，飲食清淡；中期要去瘀生新，將其飲食轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)；晚期補(bǔ)益肝腎，舒筋活絡(luò)，患者可解除飲食禁忌。

3.4 練功護(hù)理：參照王永渝編撰，由北京市人民衛(wèi)生出版社2010年4月出版的《中醫(yī)骨傷練功術(shù)》的方法，指導(dǎo)患者練功，積極貫徹動靜結(jié)合，筋骨并重的原則，要整體和局部辯證練功，在不影響骨折愈合的情況下，有計劃、有步驟的進(jìn)行。不乏增加一些趣味鍛煉的方法，如撇飛鏢、彈玻璃球等等。鍛煉適度持恒，勞而不倦。

4 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見骨折之一，該骨折系橈骨遠(yuǎn)端2～3cm之內(nèi)的骨折，是造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或疼痛主要原因[2]。隨著中國社會進(jìn)入老齡化，中老年人的骨質(zhì)疏松是醫(yī)學(xué)界較為突出難題。橈骨遠(yuǎn)端骨折在中老年中屬于骨質(zhì)疏松性骨折，粉碎性較為多見。就該病如何治療，劉志敏[3]認(rèn)為要考慮患者年齡、利手、職業(yè)、運(yùn)動水平、身體狀況及評價骨折相關(guān)情況。我們的治療該骨折觀點(diǎn)及目標(biāo)是“用最小的解剖損傷和生理干擾換取最好的療效，進(jìn)而用最低的社會負(fù)擔(dān)和生物負(fù)擔(dān)獲得最佳的健康生活”[4]。骨傷治療期間護(hù)理尤為重要。羅燕霞[5]在《橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定的護(hù)理》一文中認(rèn)為著重強(qiáng)調(diào)飲食護(hù)理及心理護(hù)理的重要性，為患者創(chuàng)造的一個舒適的治病環(huán)境，良好的感情溝通和體貼的關(guān)心，情志護(hù)理可以緩解疼痛。楊興淑[6]強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等方面的護(hù)理干預(yù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療并取得滿意療效。筆者認(rèn)為合理的護(hù)理是提高骨折治療的療效，醫(yī)療護(hù)理干預(yù)后使骨折患者的治療成本較低，符合微創(chuàng)及低碳理念，應(yīng)積極、科學(xué)、合理、有效的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高骨折的治療效果，使患者早日投入到社會主義現(xiàn)代化建設(shè)中去。

[1] 由顯,侯曉峰.手法復(fù)位夾板外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2007,16(2):236-237.

[2] 陳靜剛,李雷,白云.粘吸壓拽法治療橈骨遠(yuǎn)端Pilon骨折86例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(6):978.

[3] 劉志敏.手法復(fù)位治療橈骨遠(yuǎn)端骨折30例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(5):794.

[4] 李勇強(qiáng),王曉冰.從太極拳法到正骨手法[J].光明中醫(yī),2009, 24(4):727.

[5] 羅燕霞,陳小瓊,何月嫦,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位小夾板固定的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(12):72.

[6] 楊興淑.橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位固定的護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,8(21):558-559.

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1671-8194（2013）16-0357-02