布朗醫(yī)生日記
——消費者總是正確的嗎？

Sanford J.Brown，MD

Sanford J.Brown，MD.布朗醫(yī)生日記——消費者總是正確的嗎？[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4)：1195.[www.chinagp.net]

注：本文由中國石油天然氣集團公司中心醫(yī)院周淑新譯；文后附英文來稿原文

每周五上午是我們醫(yī)院的病例研討時間，通常是觀看大學附屬醫(yī)院的病例研討視頻，有時也有現(xiàn)場講座。本周五講座的題目是正電子發(fā)射斷層掃描術(PET)，主講人是來自帕羅奧多市的賽高醫(yī)生。

我總是想把會議所學知識應用于臨床實踐，當賽高醫(yī)生開始介紹PET操作過程(經(jīng)靜脈注射放射性葡萄糖示蹤劑，示蹤劑聚集于代謝旺盛區(qū)，尤其是腫瘤，可見核素閃爍)時，我就在思考這如何能用于探測原發(fā)癌的遠處轉移。還沒等我提問題，賽高就給出了答案。他說：“PET可探測出MRI和CT未發(fā)現(xiàn)的腫瘤轉移，曾經(jīng)就是因為我們告知醫(yī)生其患者的轉移灶不止一個、手術治愈希望渺茫，而取消了手術?！?/p>

我立即想到了馬吉，她是位直腸癌肝轉移患者，MRI提示只有一個病變，她正準備做手術。在做化療和放療之前已經(jīng)針對首次轉移做了會陰根治術。若有遠處轉移，就沒有必要做手術了。不知她是否做了PET掃描？

講座一結束，我就急忙回辦公室給她打電話。馬吉說：“沒做，醫(yī)生曾說要做，可是沒開過檢查單?！?/p>

我向她說明，PET掃描可探測出MRI和CT未發(fā)現(xiàn)的腫瘤。我對她說：“除了肝臟，如果其他部位還有腫瘤的話，就沒必要再做手術了。”“給我們講課的賽高醫(yī)生說，斯坦福有一臺PET掃描儀。如果其他部位未發(fā)現(xiàn)病變，你還可以做手術。你自己決定吧。”

馬吉的外科醫(yī)生認為沒必要做PET，馬吉堅持要做，他才勉強同意。幾天后的PET結果報告顯示多發(fā)性肝和淋巴結轉移。

手術取消后，馬吉回家做化療。我對馬吉說：“你堅持做PET掃描是對的。有時消費者的意見是正確的?！?/p>

后記：PET可提供功能性信息，CT可提供形態(tài)信息。而PET/CT成像技術可提供更精確的診斷信息，其對轉移灶和原病灶定位更準確。就鑒別惡性和良性腫瘤而言，PET優(yōu)于CT。對某些病例，術前做PET可避免不必要的手術。在腫瘤患者診斷前后、選擇治療方案、手術前后和不宜手術病例的管理中，鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生起著重要作用。有個學科叫做神經(jīng)免疫心理學，可見心理學與免疫學密切相關，心理能力提高了，免疫功能也隨之提高?；磉_樂觀的正性情緒，通過冥想心理治療戰(zhàn)勝病魔，使腫瘤不治而愈也有實例。重視生物因素體現(xiàn)在早期發(fā)現(xiàn)，及時治療；重視心理因素體現(xiàn)在給予良好的心理支持，或許會有奇跡發(fā)生。

近些年來癌癥的治療發(fā)展很快：化療藥物不斷研發(fā)、放療靶點不斷精準；不宜手術的腫瘤還可以采取消融治療。要不斷學習，才能根據(jù)患者的腫瘤部位、不同分期、不同年齡給出更好的建議，幫助患者做出更能獲益的選擇。

參加學術會或講座，是交流經(jīng)驗、獲得新知識和信息的好機會，帶著實踐中的問題去參會，將所學知識運用于臨床病例，幫助解決臨床中的難題。布朗醫(yī)生學以致用，及時聯(lián)系患者，給出的信息準確合理，使患者做了正確選擇，取消了不必要的手術，消除了手術帶來的風險和痛苦；減輕了患者的經(jīng)濟負擔。我們的理念、工作效率是否還存在著距離？縮短距離，需要反思也需要作為，不斷地凈化心靈，才能成為生命的捍衛(wèi)者。

注：布朗醫(yī)生是美國的一名家庭醫(yī)生，同時也是美國家庭醫(yī)生學會主辦的《家庭醫(yī)生雜志》的一名資深編輯?！安祭梳t(yī)生日記”真實地記錄了他親歷的故事和日常工作，自2003年以來譯者開始翻譯并在《中國全科醫(yī)學》連載。從他的日記中我們學習了以病人為中心的理念、疑難病例的診治，其中有經(jīng)驗也有教訓。