中國社區(qū)中的心理健康案例研究(四)
——情緒與情感障礙

李薦中，趙宏宇，陳斯婧

李薦中，趙宏宇，陳斯婧.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(四)——情緒與情感障礙[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(11)：3650-3651.[www.chinagp.net]

1　病史

志國(化名)，男，29歲。兩個月前，在內(nèi)地某市通過電話與父母商議于出生地(父母居住地)舉辦婚禮相關(guān)事宜時，突然一反常態(tài)，對父母大加指責(zé)，聲稱要在婚禮上將父母“吝嗇鬼”的嘴臉公布于眾。此后，兩個月以來，拒絕與父母通話，溝通中斷。距離秋季婚禮僅剩一個多月了，其母焦灼萬分，惟恐當(dāng)眾尷尬，獨自前來門診咨詢，并且懷疑志國“精神分裂”，求助醫(yī)生阻止志國的反常表現(xiàn)并且成全即將于秋季舉辦的婚禮能夠順利進行。

2　背景

志國母親介紹，志國一貫品學(xué)兼優(yōu)，當(dāng)年上大二時，便可自行承攬并完成某些企業(yè)的設(shè)計任務(wù)，而獲得豐厚的報酬，從此不再需要家庭的經(jīng)濟資助。志國學(xué)成后，進入某外資中國公司擔(dān)任高級設(shè)計師，年薪數(shù)十萬元收入。對父母孝道為先，人人夸贊其“懂事”、“孝順”，曾經(jīng)一次交予父母20萬元。近兩年來志國與一位女同事戀愛并同居，常與其在國內(nèi)國外的工作地往來間歇工作和生活。兩個月前，與父母(電話)商議婚禮等事宜時，志國母親表態(tài)認(rèn)為，志國與未婚妻的經(jīng)濟收入水平遠遠高于父母的水平(父母均為副教授)，因此僅負(fù)責(zé)為志國舉辦婚禮(宴請)的費用，其他一律免除，包括不給“準(zhǔn)兒媳”的“聘金”。志國聽后，當(dāng)時便發(fā)怒，稱父母剝削自己，是“周扒皮”。還說未婚妻的家庭很優(yōu)裕，但是未婚妻的哥哥結(jié)婚時，女方父母也陪送20萬元作為嫁妝，聲稱一定在婚禮上揭發(fā)父母的“丑惡嘴臉”。在醫(yī)生詢問下，志國母親說盡管志國不再與父母溝通交流，但是通過一位志國的老同學(xué)(常與志國見面)了解到，志國仍然繼續(xù)工作，待人接物未見殊變。

3　心理狀態(tài)檢查

由于志國的工作與生活地遠在千里之外，故無法進行一般狀態(tài)與心理狀態(tài)檢查。

4　提問

4.1如何診斷？

4.2治療中應(yīng)該注意什么？

4.3治療思路與治療經(jīng)過是怎樣的？

4.4治療的理論依據(jù)是什么？

5　解答

5.1診斷初步診斷“情緒障礙”。“情緒障礙”是一個過渡性質(zhì)的癥狀學(xué)診斷，而不是疾病分類診斷。由于志國沒有親自就診，為慎重起見，故采用癥狀學(xué)診斷。為什么不診斷精神分裂癥呢？首先是不符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外志國的“異常表現(xiàn)”都是圍繞婚禮與聘禮的主題而進行的，沒有“泛化”的表現(xiàn)；正常工作與生活沒有明顯異常；其“反常表現(xiàn)”雖然出乎意料之外，但是也合乎情理之中，因此可以除外“精神分裂癥”的診斷。情緒障礙這一過渡性診斷，最終將可能呈現(xiàn)兩種歸宿：一是一般性質(zhì)的情緒障礙，預(yù)期的結(jié)局是隨著需要的滿足而結(jié)束不良情緒狀態(tài)；二是某些重性“情感障礙”的前驅(qū)期表現(xiàn)，其預(yù)期結(jié)局是盡管滿足其需求，但是“反常表現(xiàn)”不能夠明顯緩解，并且會出現(xiàn)新的癥狀，使診斷逐漸明朗化。

5.2治療注意事項

5.2.1充分評估干預(yù)難度該案例就診者并非志國，而是其母，后者的焦慮緊張情緒殊為突出。然而母親的心理健康問題是由于志國的“反常表現(xiàn)”而導(dǎo)致的，因此，如果不設(shè)法解決志國的“反常表現(xiàn)”，也就無法消除其母的不良情緒。但是志國遠在千里之外，且拒絕溝通，可見治療難度之大。

5.2.2準(zhǔn)確把握問題實質(zhì)盡管初步診斷已經(jīng)排除了“精神分裂癥”，但是究竟是一般性質(zhì)的情緒障礙還是情感障礙的前驅(qū)期？因志國未現(xiàn)身，不能夠立即明確診斷。因為二者的治療方法大相徑庭，因此應(yīng)該首先按照一般性質(zhì)情緒障礙嘗試解決，并以資鑒別。

5.2.3合理選擇干預(yù)途徑如何解決志國的問題？這是該案例治療干預(yù)的難點，也是聚焦點。志國不能主動前來就診是肯定的，因此必須尋找一條簡便、快捷而有效的溝通渠道。

5.3治療思路、經(jīng)過與結(jié)果

5.3.1詳細(xì)了解案例原貌與志國母親深入交談，了解志國一貫的“孝子風(fēng)范”；了解志國大學(xué)畢業(yè)后的事業(yè)蓬勃發(fā)展軌跡；了解志國與未婚妻共同工作共同生活的背景材料。意外獲知：半年前志國從國外回來后的10多天里，比較興奮，躊躇滿志，有時夜里推醒未婚妻，大談他的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

5.3.2努力尋找因果關(guān)系從表面看，志國事業(yè)發(fā)達，經(jīng)濟寬裕，可是為什么對父母不給聘禮而勃然大怒呢？看似不可理解，實際上志國要的不是錢，而是要“面子”。這從他曾經(jīng)說過“未婚妻的家庭很優(yōu)裕，但是，未婚妻的哥哥結(jié)婚時，女方父母也陪送20萬元作為嫁妝” 的“話頭”里，可以找到其中的因果關(guān)系。

5.3.3優(yōu)化選擇溝通策略溝通面臨的問題有兩個：一是如何能夠與不可能出現(xiàn)的志國溝通而實施有效干預(yù)；二是如何與志國母親溝通，使其改變不給聘金的初衷。醫(yī)生這樣開始發(fā)問：“如果你兒子不是這樣品學(xué)兼優(yōu)，經(jīng)濟寬裕，他只是一個普通工薪層，那么兒子結(jié)婚時你會準(zhǔn)備聘金嗎？”志國母親：“不僅要給聘金，還要張羅房子??！”于是，醫(yī)生為志國母親分析兒子一反常態(tài)的表現(xiàn)，并不是精神分裂癥的癥狀；盡管志國收入很高，不缺錢，但是他的要求體現(xiàn)出一種精神需要，就是要給自己和未婚妻一個“面子”；而且志國提到的20萬元，恰恰與他此前交付父母的20萬元相契合，這可能是志國的心理預(yù)期值(潛臺詞是：這不是父母掏的腰包，只是借父母名義花了自己掙的錢)。志國母親聽罷有一點著急：“他那時給的錢我用來更換了一處較大的房子而花掉了，現(xiàn)在手中只有16萬呀！”醫(yī)生問：“你籌備婚宴所收的禮金會有4萬元嗎？”志國母親點頭說：“我明白了，沒問題的?！庇谑轻t(yī)生請志國母親與“準(zhǔn)兒媳”聯(lián)系，征詢給20萬元聘金是否可以接受？如果對方滿意，則讓對方把此意轉(zhuǎn)達給志國。志國母親連說：“好辦法，這回可有救了！”三日后，志國母親十分高興地打來電話稱，志國與未婚妻均很滿意，態(tài)度轉(zhuǎn)變了，今天志國又親自打來電話，表示不會在婚禮上“胡來”了。

5.3.4水落石出診斷確立半個月后，志國母親又打來電話說，志國這幾天總與未婚妻說“活著沒有意思”、“想死”等。醫(yī)生聯(lián)系半年前志國歸國后曾經(jīng)興奮10余天，以及兩個多月前對母親發(fā)脾氣(易激惹)的表現(xiàn)，認(rèn)定志國有患“雙相情感障礙”的可能，囑其轉(zhuǎn)告“準(zhǔn)兒媳”請志國在當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生機構(gòu)就診。

5.4治療的理論依據(jù)

5.4.1心理學(xué)理論人本主義心理學(xué)認(rèn)為，人在物質(zhì)需要滿足后，就會轉(zhuǎn)而追求精神需要[1]。其中“被尊重的需要”往往成為青年人急于追求的內(nèi)容之一。在中國“禮儀之邦”的文化背景之下，“愛面子”是國人自尊心最突出的體現(xiàn)方式。抓住了這一點，就解釋了志國“反常表現(xiàn)”的因果關(guān)系；利用好這一點，遂使志國態(tài)度轉(zhuǎn)變，主動與母親恢復(fù)聯(lián)系，也使其母擺脫了困境。

5.4.2哲學(xué)理論“原因與結(jié)果”，是五對哲學(xué)范疇之一[2]。志國的“反常表現(xiàn)”究竟是“一因一果”，還是“多因一果”？由于當(dāng)時志國不能現(xiàn)身而無法得出結(jié)論。即使當(dāng)時志國親自就診，由于精神科疾病不像內(nèi)科疾病那樣往往有生物學(xué)檢驗指標(biāo)以資診斷，因此診斷常常需要一個動態(tài)觀察過程。因此，運用治療的方案以及過程來實現(xiàn)鑒別診斷是精神科常用的方略。本案例在初診階段就否定了“精神分裂癥”的診斷，但是尚不能夠區(qū)分是一般性質(zhì)的情緒障礙抑或是情感障礙。通過心理治療與干預(yù)，情況迅速好轉(zhuǎn)，驗證了當(dāng)時的心理干預(yù)的有效性。但是相隔一個階段后，事情發(fā)生相反變化：志國不但不強硬了，反而連“活”的勇氣都沒有了，顯示其情緒陷入了另外一個極端，同時也就否定了一般情緒障礙的診斷。其診療過程不僅貫穿了“否定之否定規(guī)律”[3]的唯物辯證法思想，也最終得出了“多因一果”(雙向情感障礙是內(nèi)因，“聘金”事件是外因)的結(jié)論。

5.4.3辯證統(tǒng)合心理療法“辯證統(tǒng)合心理療法”認(rèn)為，當(dāng)前各種心理治療方法之所以常?！爸锌床恢杏谩?，其主要原因是過分拘泥于某種心理學(xué)理論或者過分關(guān)注心理治療過程的標(biāo)準(zhǔn)化和程式化。只有運用唯物辯證法來指導(dǎo)臨床思維，才能夠運用信手拈來的心理學(xué)知識而靈活處理不同患者面臨的不同問題[2]，本案例中我們熟練運用“否定之否定規(guī)律”，既解決了當(dāng)時母子雙方面臨的苦惱，又最終明確了診斷，可謂一舉兩得。

1杜文東.心理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：167-168.

2李薦中.臨床心理治療與行為干預(yù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：282-288.

3肖前.馬克思主義哲學(xué)原理[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1994：260-263.