論“心為陽中之太陽”＊

李高申，郭梅珍

(黃河科技學(xué)院，鄭州 450006)

“心為陽中之太陽”最早見于《內(nèi)經(jīng)》，具有深刻的內(nèi)涵，是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分之一。本文就其淵源、生理病理變化、辨證施治、研究進展及對養(yǎng)生的指導(dǎo)作用進行探討。

1 “心為陽中之太陽”淵源

《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于心為“陽中之太陽”的記載頗多。如《素問·金匱真言論》云:“故背為陽，陽中之陽，心也?！薄鹅`樞·陰陽系日月》:“心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰，肝為陰中之少陽，脾為陰中之至陰，腎為陰中之太陰?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》:“心者，生之本，神之處也……為陽中之太陽，通于夏氣?！薄鹅`樞·九針十二原》:“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。”“陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二”。

除此之外，五臟五行論中亦多處論述“陽中之太陽”。如《春秋繁露·天辨在人》曰:“少陽因木而起，助春之生也;太陽因火而起，助夏之養(yǎng)也;少陰因金而起，助秋之成也;太陰因水而起，助冬之藏也?！逼渲忻鞔_指出五行之中木為少陽，火為太陽，金為少陰，水為太陰［1］。

從總體上來說，五臟為陰，六腑為陽，五臟再分陰陽，則心、肝二臟屬陽，肺、脾、腎三臟屬陰。因五臟有位居于胸腹腔之分，而“背(胸)為陽”，心與肺一陰一陽，同居胸中，處于陽位。心為陽臟，肺為陰臟，故“陽中之陽，心也”，指出中醫(yī)臟腑與陰陽關(guān)系的解剖學(xué)屬性?？梢?，“陽中之陽”的前一個“陽”字是指與屬陰的腹部相對而言而屬于陽的胸部，后一個“陽”字則是指在五臟中屬陽的心臟。因心在五臟中，其性為陽又居于陽位，較之性為陽而居于陰位的肝臟，其陽自然為大，故為“陽中之太陽”［2］。

彭光譜［3］認為“心為陽中之太陽”等五臟陰陽屬性，除了上述意義以外，主要是在說五臟的氣化功能，心通于夏氣，其氣化功能最強，故而稱為“陽中之太陽”。

2 心為“陽中之太陽”生理、病理變化

“心為陽中之太陽”，指明了心主陽氣這一事實。人身之陽氣源出于先天腎，上至于心而后旺，即所謂“腎為陽氣之根，心為陽氣之主”。尤在涇認為，“君火凝命于心，為十二官稟命之主?！惫史惭}所及，臟腑百骸皆得君火之溫養(yǎng)，故謂“心主一身之火”［4］，為一身陽氣之所系。明代醫(yī)家王肯堂亦明確提出:“心是主火之臟，陽乃火也，氣也，故凡五臟六腑表里之陽皆心臟主之，以行其變化?！敝赋鲂年枌τ诰S持人體生命活動至關(guān)重要的作用，并體現(xiàn)在心功能的各方面［5］。

首先，神與陽氣是人體生命活動的征象，神與生俱來，雖分屬五臟但總統(tǒng)于心?！端貑枴れ`蘭秘典論》:“心者，君主之官也，神明出焉?！睂ⅰ靶摹北茸骶?，君主上下內(nèi)外平衡協(xié)調(diào)，國家才能興旺發(fā)達?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。陽氣溫和則心神得養(yǎng)。心陽之化育與溫養(yǎng)是神“內(nèi)主一身，外役群動”的根本與基礎(chǔ)。心陽動而中節(jié)，氣化如常，心神得其化育，主明則下安;若火妄動或火衰動微，則心神因之而動亂昏昧，故主不明則十二官危。

其次，“心生血，肝藏血，脾統(tǒng)血”，心陽之氣化，促進先天、后天之精化赤成血。心陽不足，失其運化，則無以成血，而血色淡;心火過盛，煎熬陰血則血色紫暗，可見心陽的氣化作用是血液生成過程中的重要環(huán)節(jié)。同時心陽的推動是心血運行的動力，“氣為血之帥，血為氣之母”，心陽動而中節(jié)，故血液流行不止，環(huán)周不休;若心火過盛，動而無制，迫血外溢，則發(fā)為吐血、衄血等出血性疾病;心陽不宣，鼓動無力，血行澀滯，則積于體內(nèi)為瘀血，血脈瘀滯不通，不通則痛則見心悸、怔忡、胸痹、心痛、脈結(jié)代等病證;火不生土，脾胃受損，痰濁內(nèi)生，阻塞血脈，使之瘀塞不通，陽微陰弦，則胸痹而痛;君火暴衰，血脈驟閉，發(fā)為真心痛者，危在旦夕。

最后，“汗者心之液，故其為病，雖有別因，其原總屬于心”。津液注于脈中是血液的重要組成部分，心陽若蒸化津液于體表則為汗。心陽宣通，溫運血脈，有助于津液的輸布。心陽不足，不僅行血無力，因其無以蒸化痰飲亦趨于停聚。

可見心為“陽中之太陽”，為生命之樞要，其化神、生血、通脈、蒸津化汗，有著重要的生理病理作用。同時心陽功能的正常發(fā)揮有賴于陰血的涵養(yǎng)、心神的調(diào)節(jié)以及腎水的收斂。即所謂“火為陽，而生血之陰，轉(zhuǎn)賴陰血以養(yǎng)火，故火不炎上”，體現(xiàn)了火與水、陽與陰之陽化陰、陰涵陽的根本關(guān)系。

3 心為“陽中之太陽”辨證論治

3.1 方脈

“心為陽中之太陽”在臨床上意義重大，對于指導(dǎo)治療有重要作用。張仲景指出“發(fā)汗過多”可損傷心陽，導(dǎo)致“脈欲絕，但欲寐”。各種心臟病的誘發(fā)、老年人的陽虛陰盛、誤用寒涼藥品皆能導(dǎo)致心陽虧虛，從而引發(fā)因心陽虧虛所致的心臟本身或全身疾病。仲景對心悸的脈象論述較少，并認為心悸的主脈為結(jié)代脈，結(jié)為脈來緩而時一止，止無定時;代脈為脈緩時一止，止有定時。二者都是陰脈，主血氣不足，當(dāng)按之無力［6］。

對于心陽虧虛之心悸，表現(xiàn)為心悸喜按，得按則心悸稍緩，時伴發(fā)嘔吐，體疲無力，精神不振，少氣懶言，脈來緩軟或結(jié)，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白而潤等。宜選用辛甘為陽的桂枝甘草湯，大補心胸之陽氣，且藥力專一，直達病所［7］。

對于胸陽不振、痰瘀痹阻、“陽微陰弦”之胸痹心痛，表現(xiàn)為心痛徹背，胸悶氣短，自汗乏力，痰多不利，舌暗紅，有瘀斑，苔白膩，脈沉細等。宜選用《金匱要略》栝蔞、薤白之劑宣痹通陽。尚可輔以豁痰、祛瘀之品以治標。

高飛在痰飲水氣與心病的關(guān)系中，明確指出痰飲水氣所以作祟，與心、脾、腎陽氣虛衰有關(guān)，而上焦心陽虛衰尤為發(fā)病之關(guān)鍵。并指出輕者，正不甚虛，邪亦不著，主癥為胸中氣塞，短氣等一派胸陽不暢，氣機不利之證，宜茯苓杏仁甘草湯利氣化飲;若兼心下痞塞者，可給與橘枳姜湯和胃化飲。若胸陽不振，痰濁壅塞而見喘息咳唾、胸背痛、甚則不得臥而心痛徹背者，則以瓜蔞薤白之劑為主，以通陽散結(jié)，豁痰開痹，常用方如瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯。二者若兼心胸陽氣較虛，病涉胃脘，或見沖逆之氣者，宜用桂枝，其代表方分別為桂枝生姜枳實湯和枳實薤白桂枝湯。若正氣不足，尤其心脾之陽氣虛衰，兼以水飲者，宜用苓桂劑，代表方是苓桂術(shù)甘湯［8］。

趙冠英［9］在臨床上根據(jù)“心為陽中之太陽”這一理論，使用溫陽益氣法治療急性心肌梗塞初期之汗出肢冷、神疲乏力、氣短懶言、心悸胸痛、脈沉細或結(jié)代，心源性休克(即中醫(yī)之脫證)，病態(tài)竇房結(jié)綜合癥之竇性心動過緩、各種心律失常、心腦腎等供血不足癥狀、甚至阿-斯綜合征和猝死，期前收縮及房顫等，均取得較好的療效。

另外心為“陽中之太陽”也意味著心主陽氣而主人身之表?！端貑枴ご探摗酚涊d“心部于表，腎治于里”;《素問·至真要大論》:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。王洪圖［10］早年根據(jù)這一理論從心論治皮膚刺痛一癥，每每取得佳效。

3.2 針灸

心陽宣發(fā)，氣血通達，則人時而動，時而臥，反之則身困體倦，嗜臥多寐。多陰少陽，心陽不宣則可發(fā)生“嗜睡”、“發(fā)作性睡病”，其實質(zhì)為“陰盛則陽病”。許正等［11］針刺背俞穴“心俞”以振奮心陽，收到很好的療效。

對于心火不降，腎陰不升，心腎不交之眩暈;心火亢盛，引動相火，擾動精室之夢遺;腎陰虧乏，心火獨亢于上之不寐，馬仁智等［12］采用大陵穴與太溪穴相配伍，降心火、安心神，同時補腎陰以斂心火，則諸病得愈。

4 現(xiàn)代研究

根據(jù)“腎為陽氣之根，心為陽氣之主”，楊介忠等認為心、腎二臟在陽氣中的作用各領(lǐng)風(fēng)騷。腎有真陽，為一身陽氣之根本，腎陽精粹，深藏于下，不能直接溫養(yǎng)五臟六腑，必待上行于心，心得腎陽則化蓬勃之君火，乃能發(fā)布天下，溫養(yǎng)一身，腎陽經(jīng)心火的變化形式才能發(fā)露于外。在此基礎(chǔ)上結(jié)合“腎主骨生髓”，使用自擬絡(luò)通陽和補腎方治療股骨頭壞死，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫通心陽、交通心腎可有效防治股骨頭缺血性壞死［13］。

現(xiàn)代研究［14］認為，“心為陽中之太陽”與肢體動脈缺血性疾病有一定關(guān)系。心陽虧虛則心主血脈的功能下降，“血脈不流而色變”、“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留內(nèi)瘀”。四肢為諸陽之末，心陽虛弱，寒從中生，陽氣不能溫煦四肢，則手足不溫或肢冷畏寒，肢體麻木不仁;心陽不振，無力推動血液運行，或心陽虛弱，寒從中生，寒凝則血泣，使氣血運行不暢，不通則痛，故肢體疼痛。因而認為肢體動脈缺血性疾病是本虛標實之證，血脈瘀滯是其標，心陽虧虛是其本，治療上選用黃芪桂枝五物湯以溫心陽、益心氣、通血絡(luò)。

5 心為“陽中之太陽”與養(yǎng)生

《素問·六節(jié)藏象論》曰:“心者……通于夏氣?！薄端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)。養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。”《靈樞·本神》所云:“故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)幔缡莿t僻邪不至，長生久視?！?/p>

夏天為火季，心為火臟，心火應(yīng)于夏熱，火氣通心。暑邪乃夏令主氣，為陽邪，其性炎熱，使人煩躁易怒，可出現(xiàn)高熱、面赤、皮膚灼熱、失眠、口腔潰瘍等心火之癥［15］。暑性升散，易耗傷津液，陽氣亦隨汗出過多而受損，出現(xiàn)口渴喜飲、唇舌干燥、小便短赤、大便干結(jié)等不適。暑邪常夾濕邪，故常兼見四肢困倦、胸悶嘔惡、不思飲食、大便溏泄而不爽等濕阻的癥狀。

故調(diào)養(yǎng)要清靜己心，做到戒怒戒躁，注意調(diào)節(jié)情緒，放松心情，樂觀愉快，做到心態(tài)平和則心火不能內(nèi)生。“汗為心之液”，夏季氣溫高皮膚毛細血管開放量大，大量血液充于體表，心腦供血相對不足，加之汗出量大，血汗同源，汗大出則傷心之陰陽，汗出則血液黏稠度大，易發(fā)心腦血管疾病，故要及時補充水分。另外可用金銀花、蓮子心等代茶飲以清心火。

6 小結(jié)

“心為陽中之太陽”是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分之一。自《內(nèi)經(jīng)》以下，有學(xué)者認為這是解剖部位結(jié)合五臟陰陽屬性分配的結(jié)果，也有學(xué)者認為是其氣化功能的高度概括。筆者認為這兩種說法均符合《內(nèi)經(jīng)》的最初旨意，故而在文中并列而存。

而心陽之氣化功能對于心生理病理過程更具有說服力。本文試分析了心陽病變機體的變化情況，并學(xué)習(xí)了以此理論為指導(dǎo)的一些治療方法，如《傷寒論》中對心陽虧虛之心悸的治療，如針刺“心俞”穴振奮心陽對“發(fā)作性睡病”的治療等。同時還收集了目前關(guān)于“心為陽中之太陽”的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)心主陽氣與股骨頭壞死和肢體動脈缺血性疾病有一定關(guān)系，從心論治可獲一定療效。

最后，本文結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)攝生理論，探討了夏季養(yǎng)心的必要性和一些具體的措施，希望對廣大養(yǎng)生愛好者能有所裨益。

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