147例嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護(hù)理

張梅花 周文娟

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形。新生兒唇腭裂的發(fā)病率大約為1∶1000，男女性別之比為1.5∶1，男性多于女性[1]。目前外科手術(shù)是修復(fù)唇腭裂的惟一重要手段。在保障手術(shù)治療安全性的前提下，最大限度地提高唇腭裂的整復(fù)質(zhì)量，故需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，保證手術(shù)的成功和滿意的治療效果。

1 臨床資料

2010至2012年我院收治唇腭裂患者147例，男性89例，女性58例。年齡6～18個(gè)月，其中唇裂104例，腭裂11例，唇腭裂32例。

2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

2.1 手術(shù)年齡 一般嬰兒出生后2～3月時(shí)，哺乳情況良好，健康強(qiáng)壯，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育正常的情況下進(jìn)行手術(shù)。雙側(cè)唇裂修復(fù)6～12個(gè)月手術(shù)最適宜。合并腭裂患兒8～18個(gè)月手術(shù)為宜，因年齡小耐受性差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，年齡過大影響矯形效果，妨礙語(yǔ)音功能恢復(fù)等。

2.2 手術(shù)時(shí)間 春、秋兩季為佳。

3 護(hù)理

3.1 手術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須進(jìn)行全面體檢。包括體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、心肺情況，胸部X線攝片，血、尿常規(guī)檢查;有無(wú)上呼吸道感染以及消化不良;面部有無(wú)濕疹、癤瘡、皮膚病等。

①心理護(hù)理 由于唇腭裂病人的先天缺陷，多數(shù)患者及家屬有自卑心理，常會(huì)產(chǎn)生失落感和孤獨(dú)感。護(hù)理人員應(yīng)通過良好的言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為，去建立良好護(hù)患關(guān)系。術(shù)前應(yīng)及時(shí)向患者及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)的必要性和安全性，解除顧慮，消除恐懼感，使患者及家屬?gòu)木裆?、生活上感到滿意，增強(qiáng)手術(shù)的信心和決心[2]。順利完成術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。

②健康教育護(hù)理 嬰幼兒應(yīng)于術(shù)前3d停止吮吸母乳或奶瓶，訓(xùn)練以湯匙喂奶，以改變吸吮習(xí)慣，減少術(shù)后唇部活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合。保持口腔、鼻腔清潔，術(shù)前用清水洗凈面部及唇部，鼻孔用鹽水棉球擦拭，麻黃素液滴鼻，并用生理鹽水擦洗口腔。術(shù)前4h給予10%葡萄糖液口服或進(jìn)食糖水 100 ～150ml[3]。

3.2 術(shù)中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)責(zé)任心保證病人的安全及手術(shù)的順利實(shí)施。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 患兒全麻未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管并保持呼吸道通暢。隨時(shí)吸出口鼻腔內(nèi)血性滲出物和痰液，注意傷口出血情況、口唇顏色，監(jiān)測(cè)生命體征，注意保暖?；純何辞逍亚翱山o予低流量吸氧，待患兒清醒后停止吸氧。

3.3.2 飲食護(hù)理 全麻清醒4～6h，可用滴管或小匙喂流質(zhì)，喂流質(zhì)時(shí)應(yīng)盡量不接觸創(chuàng)口，以免引起傷口感染，術(shù)后10d方可吮吸母乳或奶瓶[4]。

3.3.3 一般護(hù)理 注意觀察患兒術(shù)后脫水、高熱等癥狀，并及時(shí)處理。同時(shí)注意保暖，防止感冒、咳嗽、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

3.3.4 傷口處理 術(shù)后1d可加壓包扎，以防傷口滲血，第2日開始暴露，有血痂傷口可用3%雙氧水和生理鹽水交替清洗血痂，鼻腔內(nèi)可用呋喃西林溶液、麻黃素液滴入3～4次，以減少鼻腔內(nèi)分泌物，保持局部清潔和干燥，防止創(chuàng)口糜爛。勿讓患兒大聲哭叫，唇裂患兒可用唇弓固定。家長(zhǎng)應(yīng)防止患兒觸摸，碰撞傷口或?qū)⑹种富蛲婢呷肟趦?nèi)，避免用吸管飲水，以防造成傷口裂開[6]。術(shù)后5～7d可間斷拆線，觀察傷口愈合情況。

3.4 出院健康教育 提醒家屬防止患兒碰傷唇部，繼續(xù)帶唇弓;10d后撤掉唇弓，用大拇指按摩傷口，動(dòng)作要輕，以免傷口裂開，通過按摩可減輕瘢痕，恢復(fù)上唇外形。囑腭裂患兒家長(zhǎng)術(shù)后1～2個(gè)月開始為患兒進(jìn)行語(yǔ)言矯治。

4 結(jié)果

147例唇腭裂患兒手術(shù)后均取得滿意效果，治愈率100%，無(wú)一例由于護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥，唇腭部切口愈合良好，語(yǔ)音功能有不同程度改善?？傊瑖中g(shù)期的護(hù)理，要求我們?cè)诒Ｕ现委煱踩那疤嵯?，保證并提高唇腭裂整復(fù)質(zhì)量的同時(shí)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，為病人創(chuàng)造有利的安全就醫(yī)環(huán)境，使每個(gè)唇腭手術(shù)患者都能獲得安全滿意的療效。

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，397.

[2]曹雪梅.唇腭裂患兒常見的心理行為問題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(2):59.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，382.

[4]劉清潔.口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，205.

[5]劉清潔.口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，205.

[6]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，118.