熊 哲 陳 靜 毛佳強
1.江西中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)學(xué)院九江臨床醫(yī)學(xué)院,江西 九江 332000
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是常見的運動性損傷,損傷后難以自愈,產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),繼發(fā)半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,必須及時進行修復(fù)[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是一種創(chuàng)傷切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、住院時間短、功能恢復(fù)快的微創(chuàng)治療技術(shù)。我院2009年1月至2011年1月收治膝關(guān)節(jié)前交叉損傷病人45例。經(jīng)治療及精心護理取得良好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 前交叉韌帶損傷患者45例,男24例,女21例,年齡25~48歲,平均年齡30歲。臨床癥狀及體征:前交叉韌帶急性損傷時有一種撕裂感,疼痛劇烈并迅速腫脹,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,功能障礙,晚期病人行走時膝關(guān)節(jié)松動,失去穩(wěn)定。抽屜試驗、拉克曼試驗、軸移試驗均陽性。
1.2 方法 患者采用硬膜外麻醉,取平臥位,大腿根部放置充氣止血帶,抬高患者腿部,止血后進行充氣。在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建術(shù),具體的方法根據(jù)情況而定。術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1%透明質(zhì)酸鈉2ml潤滑關(guān)節(jié)腔,患側(cè)膝關(guān)節(jié)加壓包扎,彈力繃帶加壓固定。
2.1 術(shù)前護理
2.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 做好各項術(shù)前準(zhǔn)備及常規(guī)檢查,如心電圖、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片,血常規(guī)及肝、腎功能、血凝四項等,并按醫(yī)囑做普魯卡因皮試、備皮等。事前禁食12h,禁水8h,預(yù)防麻醉反應(yīng)所致窒息及吸入性肺炎的發(fā)生。并囑咐患者練習(xí)床上大、小便。
2.1.2 心理護理 病人對手術(shù)效果的期望值很高,但由于不了解手術(shù)的重要性和目的而產(chǎn)生憂慮、恐懼心理。心理學(xué)研究表明,應(yīng)激狀態(tài)的延續(xù)會破壞人的保護機制,不良情緒不利于患者的治療與康復(fù)[2]。術(shù)前告知患者及家屬膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小、出血少、術(shù)后疼痛輕、功能恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點,并同時介紹同種病例關(guān)節(jié)鏡治療后康復(fù)的先例,以消除患者和家屬的顧慮和恐懼心理,增強治療信心[3]。
2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前備好帶鉸鏈?zhǔn)介L腿支具和拐杖,并教會患者正確使用。指導(dǎo)患者進行股四頭肌收縮、足趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈、直腿抬高運動和下肢蹬腿訓(xùn)練,以增強下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度,提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。
2.2 術(shù)后護理
2.2.1 一般護理 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直患肢抬高30°,減輕腫脹。術(shù)后24h內(nèi),局部彈力繃帶加壓包扎,毛巾包裹冰袋患側(cè)膝關(guān)節(jié)局部冰敷 20~30min,4~5次/日。冰敷可有效降低膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹及疼痛,改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能,預(yù)防出血及滲出[4]。遵醫(yī)囑給予心電、血壓監(jiān)護、氧氣吸入,嚴密監(jiān)測生命體征變化。觀察病人有無麻醉后并發(fā)癥。
2.2.2 疼痛護理 術(shù)后制動及麻醉效果消退后,患者常出現(xiàn)不同程度的疼痛。劇烈疼痛將影響患者康復(fù)治療。術(shù)后應(yīng)避免疼痛引起不良心理反應(yīng),與病人多交流,分散病人的注意力,夜間可以適當(dāng)給予止痛劑,使用止痛劑后要觀察止痛效果和不良反應(yīng),及時匯報醫(yī)生。保證患者在舒適無痛的情況下康復(fù)治療。
2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點之一是可以早期進行功能鍛煉,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),術(shù)后麻醉消失后即可進行踝關(guān)節(jié)的主動運動及股四頭肌等長收縮鍛煉,以利靜脈回流。①早期鍛煉:術(shù)后2d或3d可以用支具固定患膝,不負重下床行走小段路程;術(shù)后1周可以遵醫(yī)囑使用持續(xù)被動運動 (CPM)機,從30°開始鍛煉,每日2次,每次30min,每日按照5°~10°遞增運動,并隨時傾聽病人主訴,隨時調(diào)整。早期肌力和活動度訓(xùn)練,可促進血液循環(huán),減輕患肢腫脹,防止靜脈血栓。②中期鍛煉:此階段的目的是增加關(guān)節(jié)活動度范圍、步態(tài)訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、肌肉力量和耐力訓(xùn)練[5]。進行負重訓(xùn)練應(yīng)該在支具保護下逐漸遞增,直至4周棄拐完全負重行走。一般在術(shù)后3周開始鍛煉,每天2次,每次30min。此外還可以增加半蹲鍛煉,使膝關(guān)節(jié)度數(shù)<45°,每天2次,每次伸屈膝關(guān)節(jié)20下。③后期鍛煉:繼續(xù)增加本體感覺訓(xùn)練,并且逐步恢復(fù)日常生活活動,可以增加半蹲屈膝度數(shù),此外,還可以進行靈活協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,如變速跑、側(cè)方跑、“8”字跑、“S”形跑等。此期主要是提高體能實力和體育訓(xùn)練計劃。
對45例患者進行了1~2年的定期隨訪,癥狀消失43例,明顯改善2例,治愈率95.6%,無關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備,術(shù)后經(jīng)過一定的訓(xùn)練,恢復(fù)的效果是非常好的,再配合術(shù)后的安全合理訓(xùn)練,患者的相關(guān)癥狀都有了很大的改善和進步,同時手術(shù)關(guān)節(jié)有了穩(wěn)定的恢復(fù)。
前交叉韌帶損傷是臨床常見病,傷后引起一系列癥狀和機能變化,給患者帶來痛苦。關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷是目前的常規(guī)方法,具有切口小、創(chuàng)傷小、治療精確、并發(fā)癥少、療效良好等優(yōu)點。以前由于沒重視手術(shù)前后康復(fù)治療和康復(fù)護理,所以術(shù)后并發(fā)癥較多,恢復(fù)緩慢,療效欠佳。在臨床實踐中我們開展了手術(shù)前后的康復(fù)護理和康復(fù)治療,取得了較滿意的療效。術(shù)前護理和康復(fù)指導(dǎo),可消除病人緊張情緒,同時儲備身體機能,使得手術(shù)得以順利實施。術(shù)前護理和康復(fù)指導(dǎo),能促進患肢血液、淋巴循環(huán),增強患肢肌力,降低深靜脈血栓形成發(fā)生率。同時使患者掌握相關(guān)功能鍛煉方法及要領(lǐng),為術(shù)后康復(fù)治療做好準(zhǔn)備。術(shù)后早期護理及疼痛護理可降低關(guān)節(jié)腫脹、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)術(shù)后功能[6]。術(shù)后護理和康復(fù)治療可減少關(guān)節(jié)內(nèi)粘連及纖維組織增生,改善關(guān)節(jié)活動度。亦可加速關(guān)節(jié)滑液循環(huán),改善局部血液、淋巴循環(huán),減輕腫脹,增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動,促進其細胞分化,利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。通過階梯式的康復(fù)治療和護理,使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意,滿足日常生活活動需求,提高了生活質(zhì)量。因此充分的術(shù)前術(shù)后康復(fù)治療與護理是關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷成功的關(guān)鍵。
[1]張明學(xué),周密,劉靜等.關(guān)節(jié)鏡下自體月國繩肌腱重建前交叉韌帶的康復(fù)與護理[J].中國矯形外科雜志,2006,14(18):1435-1438.
[2]葉弈乾.心理學(xué)[M].北京:中央廣播電視大學(xué)出版社,1999:220-223.
[3]許曉波.手術(shù)患者術(shù)前訪視護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)志,2009,8(5):159.
[4]朱通泊,戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:87.
[5]王予彬,王慧芳.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與康復(fù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:11.
[6]郭軼含,鄭群怡,倪磊等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后冷敷鎮(zhèn)痛的效果研究[J].中華護理雜志,2008,43(9):786-787.