淺談肺心病的臨床護(hù)理體會(huì)

孟慶艷 于 晶

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

淺談肺心病的臨床護(hù)理體會(huì)

孟慶艷 于 晶

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚或右心衰竭的心臟病。肺源性心臟病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，而該病往往導(dǎo)致患者缺氧、二氧化碳潴留，甚至出現(xiàn)肝臟腫大、胃腸道瘀血、全身浮腫等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大影響。通過(guò)探討慢性肺心病的臨床特征及觀察和護(hù)理體會(huì)。分析127例慢性肺心病患者的資料，通過(guò)對(duì)病情的觀察，發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理并發(fā)癥，并配以精心的護(hù)理，減少了患者的住院時(shí)間，提高了治療效果，降低患者死亡率。

肺心??；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

選取我院2008年1月至2013年5月收治的127例肺心病住院患者作為研究對(duì)象，其中男79例，女48例，年齡55～71歲，平均63.5歲。慢性支氣管炎病史的14～43年。肺功能不全為主56例，合并呼吸道感染52例，肺心病心功能不全16例，肺性腦病者7例。病程7～38年，平均10.3年。全部符合1977年我國(guó)修訂的“慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］

2 病情觀察與護(hù)理

2.1 精神狀態(tài)及神志的變化 肺心病患者精神狀況可以提示該患者缺氧程度及是否出現(xiàn)肺性腦病等癥狀，有的患者入院時(shí)神志清晰隨著缺氧逐漸加重，患者的精神由清晰到煩躁到嗜睡，有的出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，經(jīng)吸氧和用呼吸興奮劑后癥狀有所改善，癥狀不甚明顯，此時(shí)多為腦細(xì)胞缺氧處于壞死過(guò)程，應(yīng)加強(qiáng)低流量吸氧。否則時(shí)間愈長(zhǎng)將出現(xiàn)肺性腦病，若此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有精神方面的改變應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及早搶救，爭(zhēng)取時(shí)間。

2.2 生命體征的觀察和護(hù)理 肺心病患者如在心功能代償期，則心搏有力，脈搏洪大，觸之節(jié)律規(guī)整有力，呼吸均勻，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者脈搏細(xì)弱而無(wú)力，呼吸節(jié)律不規(guī)整時(shí)，說(shuō)明心衰嚴(yán)重并已出現(xiàn)呼吸衰竭，此時(shí)會(huì)伴有顏面、口唇紫紺并有全身浮腫等癥狀，呼吸深而長(zhǎng)，常常是呼吸性酸中毒或高碳酸血癥表現(xiàn)。如脈搏節(jié)律不整，細(xì)弱無(wú)力，有時(shí)觸不清，呼吸極度困難，血壓在短時(shí)間內(nèi)即降至零，則為肺性腦病的危險(xiǎn)期，這時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，及時(shí)調(diào)整升壓藥的滴速。同時(shí)要觀察藥物的療效。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道的分泌物。

2.3 對(duì)浮腫的觀察 肺心病患者晚期有的出現(xiàn)頑固性心衰，浮腫不消，這時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察是否因輸液過(guò)多、過(guò)快所致。如是否有靜點(diǎn)后浮腫明顯，上午較下午輕，這樣的患者因心衰少尿，長(zhǎng)時(shí)間靜脈給藥，液體量超過(guò)正常范圍加重了心衰而導(dǎo)致頑固性浮腫。此時(shí)，應(yīng)觀察尿量并記錄24小時(shí)的入出量。

2.4 對(duì)皮膚粘膜的觀察與護(hù)理 注意拔針后出血時(shí)間長(zhǎng)短，是否有出血不止的現(xiàn)象。對(duì)浮腫嚴(yán)重的患者應(yīng)密切觀察眼球結(jié)膜是否充血水腫，如同時(shí)伴有精神癥狀，則為肺性腦病。注意口腔粘膜及舌象的變化，防止口腔感染。舌質(zhì)顏色的變化，可以反映病情發(fā)展情況，如舌苔白膩同時(shí)伴有脈促及神志的改變，則提示肺性腦病的出現(xiàn)，注意受壓部分的皮膚顏色，并給與按摩，協(xié)助患者每4小時(shí)翻身一次，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.5 對(duì)飲食睡眠及其他方面的觀察 注意患者是否有口渴等現(xiàn)象，囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白易消化的食物。因此類患者呼吸做功增加，能量消耗大，體內(nèi)需求量增加，當(dāng)進(jìn)食少而吸收又不好時(shí)極易出現(xiàn)消化不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)，體重減輕的約占20%～90%，約有半數(shù)患者具有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又可直接影響呼吸功能，尤其是膈肌的厚度，降低呼吸肌的肌力和耐力，此時(shí)正是導(dǎo)致呼吸衰竭和呼吸衰竭難以控制的原因之一。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食，同時(shí)盡量為患者創(chuàng)造良好的休息和睡眠條件。其他應(yīng)注意觀察患者的末梢循環(huán)、用藥效果及副作用，并注意保護(hù)靜脈通路。

2.6 強(qiáng)心劑使用的觀察護(hù)理 此類藥物用量的個(gè)體差異很大，治療量和中毒量接近，用藥時(shí)必須仔細(xì)記錄每日劑量，根據(jù)療效和藥物反應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)惡心及嘔吐，認(rèn)真觀察脈搏、心率、心律的變化，需進(jìn)行心電圖檢查，盡快查出原因。洋地黃中毒時(shí)可出現(xiàn)室性早搏呈二聯(lián)，三聯(lián)律，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，房室傳導(dǎo)阻滯，甚至心室顫動(dòng)等。神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、黃視、視力模糊等。此時(shí)，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)處理措施。

2.7 患者心理方面的觀察護(hù)理 現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)深刻表明間接或直接的心理障礙可致呼吸系統(tǒng)疾病，并影響其臨床經(jīng)過(guò)預(yù)后及治療。上述患者因種種原因常表現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、失望或厭世情緒。因此必須給患者舒適、安靜的環(huán)境，滿足患者的需要，并讓其感到安全、溫暖、被重視，調(diào)節(jié)情緒，解除緊張焦慮，并協(xié)助患者自我解決心理矛盾，使之處于最佳心態(tài)，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，護(hù)理人員熟練掌握肺心病的病理生理和臨床特點(diǎn)，密切觀察病情變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理新出現(xiàn)的并發(fā)癥、精心護(hù)理是縮短住院時(shí)間、提高療效、降低醫(yī)療費(fèi)用和病死率的關(guān)鍵。

［1］葉任高，陸再英.全國(guó)高醫(yī)藥院校教材 《內(nèi)科學(xué)》［M］.第五版，北京人民衛(wèi)生出版社出版，2001.23－31.

R541.5

A

1007－8517（2013）18－0071－01

2013.08.15）