皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥52例的防治措施與體會(huì)

徐 凱魏永鴿

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450064；2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥52例的防治措施與體會(huì)

徐 凱1魏永鴿2

1.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 鄭州 450064；2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052

目的：針對(duì)皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥的形成特點(diǎn)，探討臨床治療中的防治措施和體會(huì)，為減少并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。方法：通過皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥的分析，對(duì)52例術(shù)后并發(fā)癥患者進(jìn)行修復(fù)重建，積極治療并發(fā)癥，總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。結(jié)果：52例患者 （87只擴(kuò)張器），經(jīng)過修復(fù)與重建有3只發(fā)生血腫，5只發(fā)生外漏。結(jié)論：針對(duì)不同的的方法處理皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥均必須遵循一定的操作規(guī)則和管理制度。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防措施

目前，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科方面應(yīng)用較廣泛，且在多個(gè)不同層次均取得了良好的效果，受到廣大患者的青睞，手術(shù)效果比較好。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)為在正常皮膚軟組織下，通過將等滲無菌生理鹽水定期注入擴(kuò)張器，使擴(kuò)張器容量增加，進(jìn)而使皮膚逐漸膨脹、壓力增加，將所得到的 “額外”皮膚對(duì)缺損部位的皮膚進(jìn)行修復(fù)和重建的過程。該項(xiàng)操作技術(shù)為美國(guó)整形醫(yī)師Randovan［1］于1976年首先將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)成功應(yīng)用于患者身上并取得了良好的效果，國(guó)內(nèi)的張滌生教授等進(jìn)而首先報(bào)道，至今該項(xiàng)技術(shù)在我國(guó)的美容外科方面得到了廣泛的應(yīng)用［2］。然而擺在該領(lǐng)域的許多整形外科大夫面前的首要問題則是術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理。

1 臨床資料

本組病例資料均為采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)癥患者，共52例，其中男性32例，女性20例，年齡6～58歲，平均27.5歲；埋置87個(gè)擴(kuò)張器中，頭部35個(gè)，面部27個(gè)，頸部13個(gè)，軀干8個(gè)，四肢4個(gè)；同一患者擴(kuò)張器最多為5個(gè)，至少為1個(gè)；52例并發(fā)癥患者中有血腫患者13例，擴(kuò)張器外漏患者25例，感染患者9例，皮瓣壞死患者3例，擴(kuò)張器不擴(kuò)張患者2例。經(jīng)過修復(fù)與重建后，再次發(fā)生并發(fā)癥8例，其中發(fā)生最多的是擴(kuò)張器外露5例，血腫3例，無皮瓣壞死與感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2 討論

2.1 感染 因擴(kuò)張器結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，使用起來較為方便，但操作不慎，易造成感染。擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)水管組成了擴(kuò)張器的主要結(jié)構(gòu)，因術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格、擴(kuò)張器外漏和血腫形成等原因均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。因此術(shù)中的注液和更換引流瓶等無菌操作十分重要，有感染病灶者應(yīng)暫緩埋置擴(kuò)張器手術(shù)，積極應(yīng)用足量抗生素、嚴(yán)格處理血腫。處理措施：皮下間隙插管沖洗法可將混濁的膿性分泌物反復(fù)多次沖洗［3］；經(jīng)過每日兩次沖洗后，用注射器加支撐桿采取負(fù)壓引流的方式將膿性分泌物排出，并局部大劑量應(yīng)用甲硝唑、慶大霉素或敏感抗生素等進(jìn)行抗菌治療，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏分析、更換新擴(kuò)張器等操作進(jìn)行抗感染治療［4］。

2.2 擴(kuò)張器外露 擴(kuò)張器的外漏影響手術(shù)的進(jìn)程，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡可能避免。但是因擴(kuò)張器內(nèi)注射液體量過大、皮膚表皮抵抗力下降、切口處脹裂等原因致使擴(kuò)張器外露的發(fā)生率一直處于較高水平，在兒童和有神志障礙患者中因不善于自我保護(hù)等原因容易導(dǎo)致擴(kuò)張器的擠壓外露等更為突出［5］。處理措施：因處理方法不同，除了密切觀察了解患者的感受外，均應(yīng)在保持適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間內(nèi)注意注液的速度和量［6］。操作過程中若有擴(kuò)張器折疊成角或無法放置到具體位置等應(yīng)將注入的液體回抽，適當(dāng)使擴(kuò)展器展開，并于10～15日左右采取邊注射邊按摩的方式進(jìn)行足量注射。

2.3 血腫 因血管分支多、止血不徹底、引流管等原因可導(dǎo)致血腫的發(fā)生；術(shù)中操作不熟練、解剖層次不明確等造成的血管損傷也可導(dǎo)致血腫的發(fā)生。治療措施：嚴(yán)格無菌操作的同時(shí)除了手術(shù)切口大小適宜外還必須操作謹(jǐn)慎、徹底止血，必要時(shí)負(fù)壓引流和應(yīng)用較高濃度的腎上腺素，術(shù)后加壓包扎、制動(dòng)，有血腫時(shí)及時(shí)進(jìn)行清理［7］。

2.4 皮瓣壞死 當(dāng)皮瓣出現(xiàn)變黑，皮瓣或皮緣呈烏白色，切割時(shí)無新鮮血液流出為皮瓣壞死的判斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。處理措施：除嚴(yán)格遵循外科皮瓣的設(shè)計(jì)原則和無菌操作原則外，還應(yīng)在玻璃纖維囊壁時(shí)考慮血運(yùn)的特點(diǎn)。術(shù)中徹底止血，外用紗布加壓包扎，避免術(shù)后積液的產(chǎn)生和切口處皮緣的壞死，使皮瓣與皮膚緊密粘貼且均勻受壓，從而保證不會(huì)因局部過度受壓而導(dǎo)致皮瓣的缺血壞死［9］。

2.5 擴(kuò)張器不擴(kuò)張 因擴(kuò)張器質(zhì)量問題和操作等原因所導(dǎo)致的擴(kuò)張器破裂和被刺破是導(dǎo)致擴(kuò)張器不擴(kuò)張的主要原因。處理措施：除了嚴(yán)格手術(shù)操作外，還應(yīng)嚴(yán)格檢查擴(kuò)張器質(zhì)量的好壞，確保向擴(kuò)張囊內(nèi)注射液體時(shí)導(dǎo)管的通暢。

總之，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)雖在我國(guó)整形外科美容行業(yè)應(yīng)用普遍，但對(duì)于各種并發(fā)癥處理仍然是需要重點(diǎn)考慮的問題。另外通過盡可能的減少擴(kuò)張的埋置數(shù)量，也可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低［10］。通過精心處理，遵循一定的操作方法和嚴(yán)格的管理制度可以大大降低皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的發(fā)病率。

［1］李曉東，楊建民，沃貝貝.防治皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)后血腫形成的防治［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，12（24）：2637.

［2］黃書潤(rùn)，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用方法的改進(jìn) ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，9（9）：1479－1481.

［3］郎育紅，林靜，王茵.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)護(hù)理及并發(fā)癥控制 ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11（4）：371.

［4］郎育紅，等.皮膚擴(kuò)張器埋植術(shù)后感染30例處理體會(huì) ［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，5（17）：635.

［5］劉暢，王燕，隋志甫.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，8（41）：874－875.

［6］林曉燕.皮膚軟組織擴(kuò)張器外露發(fā)生原因及對(duì)策分析 ［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15（2）：13－14.

［7］翟卷平，孫凱，蒲玉婷.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的防治 ［J］.臨床合理用藥，2010，5（10）：109.

［8］陳國(guó)林，王鳳軍，薛英威，等.乳癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防 ［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（4）：229.

［9］郭琳，王雪瑩，王強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液、皮瓣壞死、患肢淋巴水腫的原因分析與預(yù)防對(duì)策 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，4（16）：90－92.

［10］劉暢等.皮膚軟組織擴(kuò)張器植入術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，8（41）：874－875.

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