2型糖尿病臨床護(hù)理

農(nóng)秀霞

廣西壯族自治區(qū)崇左市江州區(qū)馱盧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 崇左 532206

2型糖尿病臨床護(hù)理

農(nóng)秀霞

廣西壯族自治區(qū)崇左市江州區(qū)馱盧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 崇左 532206

2型糖尿病；護(hù)理；綜述

隨著人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)因此發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病率呈不斷的上升趨勢(shì)。糖尿病患者多數(shù)為2型糖尿病，其病程長、并發(fā)癥多，護(hù)理工作及健康教育顯得尤其重要，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響患者的預(yù)后［1］。現(xiàn)將近年來有關(guān)2型糖尿病護(hù)理的臨床文獻(xiàn)綜述如下。

1 藥物治療的護(hù)理

1.1 口服降糖藥的護(hù)理 口服降糖藥物大致可分為磺脲類和雙胍類。為了取得好的臨床療效，達(dá)到控制血糖的治療目的，臨床上應(yīng)該根據(jù)其藥理作用不同，告知病人合理、正確地安排服藥時(shí)間：對(duì)于磺脲類藥物如格列本脲等，應(yīng)在餐前30min服用；雙胍類藥物如二甲雙胍則應(yīng)在餐后服用；阿卡波糖要與第一口飯同服。

1.2 胰島素應(yīng)用的護(hù)理 胰島素用藥期間，應(yīng)每天測(cè)尿糖、空腹及餐后血糖，以便隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。應(yīng)用胰島素治療，由于病人個(gè)體差異很大，因此臨床上應(yīng)該在飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的基礎(chǔ)上隨時(shí)調(diào)整給藥方案，宜從小劑量開始。在應(yīng)用注射胰島素治療時(shí)，注射后如果沒有及時(shí)進(jìn)食，或者使用大劑量的胰島素，或配置藥劑比例不當(dāng)及調(diào)和不充分等，會(huì)引起患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，因此護(hù)理人員在患者住院治療期間要多詢問交流，提高自己的醫(yī)務(wù)意識(shí)和判斷能力，熟悉低血糖的征兆，仔細(xì)觀察病人注射胰島素后的臨床反應(yīng)；夜間更要加強(qiáng)巡視，探察患者內(nèi)衣是否有潮濕及面部是否有出汗等，積極預(yù)防患者發(fā)生低血糖反應(yīng)［2］。目前臨床中普遍應(yīng)用胰島素泵治療，胰島素泵被譽(yù)為糖尿病史上的第二次革命和里程碑。但在應(yīng)用胰島素泵時(shí)仍應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平，帶泵最初幾天里，監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即早、午、晚三餐前30 min、三餐后1 h及晚上22時(shí)或凌晨3時(shí)，以供醫(yī)師及時(shí)調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)率和追加劑量；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖，以便及時(shí)作出處理［3］。

2 心理護(hù)理

心理護(hù)理能使糖尿病患者的生活滿意度得到顯著提高，全方位的心理護(hù)理效果良好，其方法是［4］：入院時(shí)護(hù)理人員及時(shí)了解病人的各方面資料，正確判斷患者的情緒狀態(tài)和心理過程，實(shí)施有效的護(hù)理。在住院過程中，及時(shí)做好宣傳教育工作，做好心理疏導(dǎo)，提供給有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)住院治療的信心，為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨的氛圍，消除患者的不良心理。

3 飲食護(hù)理

病人飲食應(yīng)盡量以偏淡為佳，以達(dá)到正常血糖值而病人又無饑餓感為理想標(biāo)準(zhǔn)［5］。簡單的能量計(jì)算方法［6］：可按每人每天理想體重25～30kcal/kg計(jì)算基本能量攝入量，再根據(jù)患者的身高、體重、性別、年齡、活動(dòng)度和應(yīng)激狀況調(diào)整為個(gè)體化能量標(biāo)準(zhǔn)。按或1/3、1/3、1/3、3餐飲食的內(nèi)容均勻搭配，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，且定時(shí)定量，少食多餐，防止血糖波動(dòng)過大，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收，增加胰島素的釋放。

4 運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病綜合治療方法之一，也是康復(fù)治療的重要內(nèi)容，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)是控制糖尿病的有效措施，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，使胰島素消耗減少，從而提高療效，對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果顯著。運(yùn)動(dòng)以每周4～5次最適宜，如活動(dòng)后不覺疲勞，運(yùn)動(dòng)頻率可為每日1～2次。運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)［7］：①必須在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行。②根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異，循序漸進(jìn)，持之以恒。③在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的病情，制定個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。④不宜在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。⑤運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有5～10min的熱身運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng)，以免心腦血管意外或肌肉骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生。⑥外出活動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨身攜帶寫明姓名、年齡、住址、電話以及現(xiàn)有疾病名稱、所用藥物如胰島素和降糖藥物的保健卡，以便意外時(shí)及時(shí)救治。⑦避免低血糖的發(fā)生，最好在餐后1h左右實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)注意補(bǔ)充糖分如糖水或甜飲料等。

5 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

5.1 低血糖 注射過量的胰島素或服用過多的降糖藥物，未定時(shí)定量進(jìn)餐，運(yùn)動(dòng)量過大或肝腎功能不全導(dǎo)致胰島素在體內(nèi)蓄積等都容易引起低血糖?；颊咄獬鰰r(shí)應(yīng)隨身攜帶病情卡及食物和糖塊，如發(fā)生低血糖或昏迷時(shí)能及時(shí)得到救助，充分認(rèn)識(shí)引起各種急性并發(fā)癥的原因，掌握其預(yù)防急性并發(fā)癥的方法。

5.2 糖尿病足 糖尿病足是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死，影響患者生活質(zhì)量最常見并發(fā)癥之一。每晚睡前要用溫水泡腳，洗完后及時(shí)用干毛巾擦拭既保持了足部的清潔，又可使足部干燥，并仔細(xì)觀察足部有無雞眼、足蘚、水泡、皮膚有無破裂等，指導(dǎo)糖尿病病人穿合腳質(zhì)軟、寬松的鞋子，避免赤足穿鞋，或者鞋內(nèi)底面凹凸不平；修剪趾甲時(shí)應(yīng)用銼刀把趾甲磨平；糖尿病病人宜隔天更換鞋款，以免長期壓迫足部的同一位置［8］。護(hù)理人員［9］還需教會(huì)患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮方面的聯(lián)系，保證足部血液循環(huán)良好，但禁止用熱水袋保暖。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行辨證選用中藥熏洗劑泡足，制定個(gè)體化的中藥熏洗劑泡足方案［10］。如出現(xiàn)創(chuàng)面，可采取如下創(chuàng)面處理措施［11］：用3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗后進(jìn)行清創(chuàng)，分期分批，蠶食清創(chuàng)，徹底清除失活組織；對(duì)有分泌物的感染創(chuàng)面，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)；對(duì)竇道及時(shí)切開充分引流；對(duì)已形成的膿腫要切開引流。徹底清創(chuàng)后，保持創(chuàng)面環(huán)境濕潤，建立肉芽生長的良好環(huán)境，給予改善微循環(huán)、促進(jìn)肉芽生長的藥物沖洗或外敷，以水性制劑為宜，避免膏狀、油狀的藥物，以利于創(chuàng)面的愈合。持續(xù)負(fù)壓吸引［12］是一種全方位引流方法，是治療感染性糖尿病足的有效方法，具有引流管不容易被堵塞，創(chuàng)面引流效果好、愈合快及操作方便易行等優(yōu)點(diǎn)。

5.3 糖尿病胃輕癱 研究表明［13］：糖尿病性胃輕癱患者由于對(duì)固體食物排空較流汁食物明顯延遲，若長期進(jìn)食固

體食物，使消化功能降低，機(jī)體獲得的營養(yǎng)物質(zhì)減少；加上血糖波動(dòng)不定，易發(fā)生酮癥酸中毒、抵抗力下降引起的各種感染等，故主張采取流質(zhì)多于固體，以半流質(zhì)為主的飲食搭配方法給予配餐，對(duì)癥狀較重者以流質(zhì)為主配餐。專家認(rèn)為［14］，由于糖尿病胃輕癱時(shí)固相食物排空受阻較液相更明顯，因此，膳食搭配時(shí)最好將固態(tài)食物勻漿化，或多進(jìn)食流質(zhì)食物，必要時(shí)甚至完全依賴流質(zhì)食物，這樣有助于改善胃腸道癥狀與控制血糖。

5.4 糖尿病腹瀉 糖尿病腹瀉是因自主神經(jīng)病變致胃腸功能失調(diào)所導(dǎo)致的腹瀉。由于其影響血糖水平的控制，出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，給患者帶來較大的痛苦。采用中藥外敷綜合治療，能取得較好療效。止瀉敷貼方治療如下［15］：將吳茱萸30g，丁香30g，肉桂30g混合研碎，加生姜少許及白醋調(diào)成糊狀，敷于肚臍及雙足涌泉，每天 2次，每次30 min。

5.5 糖尿病神經(jīng)源性膀胱 糖尿病神經(jīng)病變可累及支配膀胱和尿道括約肌的自主神經(jīng)，從而引起膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障礙，糖尿病的這種慢性并發(fā)癥叫做糖尿病神經(jīng)源性膀胱，這是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率占糖尿病病人的27%～85%。采用超短波治療機(jī)治療效果較好［16～17］。

6 小結(jié)

在糖尿病治療過程中，如能配合積極的恰當(dāng)?shù)木C合護(hù)理，不但能使患者血糖控制平穩(wěn)，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和促進(jìn)患者早日康復(fù)。在糖尿病護(hù)理干預(yù)過程中，制定個(gè)性化的健康教育手冊(cè)、定期組織糖尿病專題講座和患者間的交流和溝通也具有良好的臨床效果［1］。

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