留置氣囊尿管拔管方法的護理進展

陳元健 王靖

留置氣囊尿管拔管方法的護理進展

陳元健 王靖

目的改進留置氣囊尿管的拔管方法。方法選擇對照組和實驗組138例患者分別用常規(guī)拔管法和改良拔管法進行拔除留置尿管。觀察比較兩組患者排尿及尿路感染情況，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果實驗組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論改良后的拔管方法減輕患者痛苦，降低繼發(fā)性尿潴留的發(fā)生率和尿路感染的危險性。

留置導(dǎo)尿;尿管氣囊;拔尿管

尿管氣囊注入生理鹽水充盈后，待拔出尿管前抽出氣囊內(nèi)的生理鹽水后，導(dǎo)尿管的氣囊會形成很多褶皺。如果用常規(guī)拔尿管的方法進行拔管會對尿道造成損傷，給患者增加痛苦。我科2010年4月至2012年4月改良拔管法取得滿意效果現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 留置導(dǎo)尿患者116例，男68例、女48例，年齡28～75歲。兩組均使用相同廠家18號雙腔導(dǎo)尿管，見圖1。注入氣囊10～15 ml生理鹽水，見圖2。留置導(dǎo)尿12～72 h 75例，72 h～7 d 41例。拔出尿管時間均是治療后清醒的患者。隨機分為實驗組和對照組各58例，兩組性別、年齡、留置導(dǎo)尿時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。

1.2 拔管方法 對照組拔管:醫(yī)生下醫(yī)囑后，在膀胱空虛的情況下立即常規(guī)消毒尿道口周圍及導(dǎo)尿管后，用20 ml注射器抽出氣囊內(nèi)的液體，隨即拔管，見圖3。實驗組改良拔管法:醫(yī)生下達拔尿管醫(yī)囑后，先對導(dǎo)尿管進行夾閉，告知患者飲水，等到患者有尿意膀胱充盈時，用20 ml注射器先抽出氣囊中的水8～10 ml，暫不拔出導(dǎo)尿管，囑患者靜臥休息，減少活動，讓氣囊自然緩慢回縮。10 min后常規(guī)消毒尿道口及會陰部，再次用20 ml注射器抽吸氣囊內(nèi)剩余液體，此時氣囊仍不能完全復(fù)位，還有少許皺褶。向氣囊再次注入0.4～0.5 ml生理鹽水，撐起氣囊皺褶處，使尿管遠端氣囊部圓滑，以便減少尿道的損傷。為患者放置好便器囑自行排尿，同時輕拉尿管，膀胱內(nèi)的尿管可隨著大量的尿液一同排出體外。

2 結(jié)果

我們通過分次抽出氣囊液體拔管后對雙腔氣囊導(dǎo)尿管試驗注入0.4～0.5 ml生理鹽水，見圖4，導(dǎo)尿管氣囊部圓滑，減少對尿道的損傷。實驗組無一例尿路感染及再導(dǎo)尿;對照組尿路感染1例，因尿潴留而再導(dǎo)尿4例。兩組比較差 異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

圖4 注入0.5 ml生理鹽水

圖3 抽出氣囊液體后

圖2 注入生理鹽水15 ml

圖1 18號尿管

3 討論

從結(jié)果可以看出常規(guī)拔尿管后患者因為尿道刺激不敢排尿，久之又產(chǎn)生了尿潴留［1］。實驗組的拔管方法是先抽掉部分液體，然后給導(dǎo)尿管的氣囊有個自然收縮復(fù)原的時間，在拔管前再次注入0.4～0.5 ml生理鹽水，使導(dǎo)尿管氣囊沒有突起，也就消除了由于氣囊突起而對尿道的再損傷［2］。同時在生理排尿時，膀胱收縮，尿道松弛從而降低尿道損傷的作用。此方法不僅減少患者的痛苦，操作簡單。還有效預(yù)防拔管后排尿困難及尿潴留的發(fā)生。

［1］ 戈君風.不同拔管方式對尿管排除后不良反應(yīng)的影響.護理研究，2007，21(1):258.

［2］ 鄭鳳英.氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防及處理.實用臨床醫(yī)學，2008，8(12):64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2013.09.063

113004撫順市第三醫(yī)院骨外科