疏鑿飲子治療濕熱水腫案2 則

辛小紅 范雪梅

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

疏鑿飲子見(jiàn)于宋代嚴(yán)用和所撰之《濟(jì)生方》卷五，本方由澤瀉、商陸、赤小豆（炒）、羌活（去節(jié)）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去蘆）、茯苓皮、檳榔各等分組成，主治：水氣，通身浮腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。水濕內(nèi)停外溢，故全身水腫；濕濁壅結(jié)，三焦氣機(jī)閉阻，故二便不利；水邪侵肺，導(dǎo)致肺氣不利，故呼吸喘促；水壅氣結(jié)，津液不布，故口渴。用法：上為粗末。每服四錢，水一盞半，加生姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時(shí)候。諸藥合用，攻里疏表，內(nèi)消外散，有如疏江鑿河，分消泛溢之水勢(shì)，故取“疏鑿”之名。今擇筆者有效驗(yàn)案兩則，姑充引玉之磚。

1 肝硬化腹水

患某，男性，51歲，農(nóng)民，2012年7月20日來(lái)診，經(jīng)某三甲醫(yī)院明確診斷為肝硬化失代償期。察其脈證，腹大如鼓，青筋暴露，脅下脹滿，時(shí)感攻痛，腰圍增大，體重增長(zhǎng)，下肢浮腫，按之凹陷，煩熱口渴，口苦而干，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，B 超等檢查均提示肝硬化。觀舌脈，初步辨為濕熱壅盛，水邪為患。提出發(fā)汗、利小便兩大治法，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。斗膽用疏鑿飲子原方攻逐濕熱，處方：商陸6 g，澤瀉24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通9 g，秦艽12 g，茯苓皮18 g，檳榔15 g，鮮生姜3 片，3 劑。3 d后復(fù)診：“上方藥少而效著，諸癥均有改善”。復(fù)審脈證，腹脹稍減，腫勢(shì)亦減，二便通利，舌紅苔淡黃膩，守前方略減用量，合金木顛倒散以疏理氣血，處方：商陸6 g，澤瀉24 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通6 g，秦艽9 g，茯苓皮18 g，檳榔15 g，木香6 g，郁金12 g，鮮生姜3 片，3 劑。此患者前后用疏鑿飲子加減治療兩旬，水腫明顯消退，后用李東垣之中滿分消丸化裁治療兩月余，諸癥明顯減輕，最后用健脾丸、小柴胡湯丸、大黃蜇蟲(chóng)丸等丸藥，長(zhǎng)期服用，病情穩(wěn)定，豈料兩年后因飲食不慎，復(fù)感風(fēng)寒，幾經(jīng)周折，舊病復(fù)發(fā)加重而終。肝硬化屬于中醫(yī)學(xué)“臌脹”、“積聚”、“肝葉硬”等病范疇。疏鑿飲子對(duì)濕熱壅盛之肝硬化腹水療效好，改善肝功亦有顯著效果。

2 腎病綜合征

患某，男性，30歲，工人，2012年6月8日來(lái)診。經(jīng)西醫(yī)明確診斷為腎病綜合征。來(lái)診之前日尿常規(guī)示：蛋白（++++）。血生化示：總膽固醇、甘油三酯等均升高?；颊咴V近兩月來(lái)眼瞼、四肢浮腫，溲赤便干，苔黃膩，脈小滑。擬為水熱互結(jié)，三焦氣機(jī)不利之證，方用疏鑿飲子原方進(jìn)治，用藥如下：商陸6 g，澤瀉30 g，赤小豆30 g，羌活9 g，大腹皮15 g，蜀椒目12 g，木通3 g，秦艽9 g，茯苓皮30 g，檳榔15 g，鮮生姜3 片，5 劑。藥后復(fù)診，患者全身浮腫消退大半，尿常規(guī)示：蛋白（++），效不更方，復(fù)進(jìn)5 劑，藥后諸癥消失，生化及尿常規(guī)近于正常，繼用己椒藶黃湯合易黃湯為主加減進(jìn)治二十余劑，其生化及尿常規(guī)完全正常。用資生丸做散，每次9 g，水煮少頃代茶飲，日3 服，以健脾化濕，脾腎雙調(diào)，滋養(yǎng)榮衛(wèi)，以求全功，半年后未再?gòu)?fù)發(fā)。腎病綜合征，乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，初期相當(dāng)于中醫(yī)腎風(fēng)、水腫范疇，中后期多屬于中醫(yī)虛勞范疇。常見(jiàn)大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。腎風(fēng)為中醫(yī)病名。腎受風(fēng)邪所致的疾患，以面部浮腫、腰痛、色黑為主證?！端貑?wèn)·風(fēng)論》“腎風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”?！吨胁亟?jīng)》卷上“腎風(fēng)之狀，但踞坐而腰腳重痛也”。可見(jiàn)腎風(fēng)之疾，以浮腫、腰痛、色黑為主證。元代《丹溪心法·水腫》才將水腫分為陰水和陽(yáng)水兩大類，指出“若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水；若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水”。若為陽(yáng)水濕熱蘊(yùn)結(jié)之腎風(fēng)，合理選用疏鑿飲子，往往可收截?cái)嗖?shì)之效。

3 結(jié)語(yǔ)

治療水濕壅盛，泛溢表里之陽(yáng)水實(shí)證，疏鑿飲子用之往往可收覆杯之效。本方是以遍身浮腫，二便不利，脈滑為其辨證要點(diǎn)?！夺t(yī)方集解》指出“此足太陽(yáng)手足太陰藥也。外而一身盡腫，內(nèi)而口渴便秘是上下表里俱病也”。本方適于遍身水腫，口渴氣粗，胸腹脹滿，大小便秘結(jié)之陽(yáng)水證，諸藥合用，共奏上下內(nèi)外分消之功，而泛濫之水濕自除［1-2］。

［1］張仲景.金匱要略方論［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：71.

［2］王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：145.