惡性尿道黑色素瘤1例報(bào)道

李舒東

（吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

惡性尿道黑色素瘤1例報(bào)道

李舒東

（吉林省吉林市人民醫(yī)院泌尿外科，吉林 吉林 132001）

惡性；尿道；黑色素瘤

惡性尿道黑色素瘤臨床上非常罕見，我們收治1例并經(jīng)手術(shù)切除病理檢查證實(shí)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，68歲，已婚，漢族。因尿道外口部腫物發(fā)現(xiàn)5個(gè)月，于2012年4月23日以“尿道肉阜”入院?；颊?個(gè)月前洗澡時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)尿道外口部觸及一綠豆大小腫物，因無任何不適感而未診治。5個(gè)月來該腫物漸增大到黃豆大小，無觸壓痛，無破潰流膿及出血，有排尿偏向、分散，但無排尿困難和尿痛，尿色正常。查體：一般情況良好，體溫：36.2℃，脈搏：68次/分，呼吸：18次/分，血壓：150/70mmHg。全身皮膚無病變，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。外陰形態(tài)正常。尿道外口部無紅腫，無異常分泌物，于7點(diǎn)位見0.8cm×0.8cm的乳頭狀腫物，呈不均勻淡灰紅色，表面光滑，質(zhì)地中等，其基底部軟，寬約0.5cm，向尿道內(nèi)延伸0.8cm；于5點(diǎn)位見0.3cm×0.3cm ×0.2cm的鋸齒狀腫物，無蒂，呈均勻黑褐色，表面光滑，質(zhì)地中等，其基底部軟，無觸壓痛；于3～4點(diǎn)位尿道黏膜凸凹不平，呈灰白色，觸之有所變硬。陰道、肛門部未檢出異常。于2012年4月27日骶麻下行尿道腫物切除術(shù)。術(shù)后病理報(bào)告：（尿道外口5點(diǎn)、7點(diǎn)、3～4點(diǎn)位）切除送檢物形態(tài)學(xué)圖像示為惡性黑色素細(xì)胞瘤，瘤組織瀕臨外科手術(shù)切緣。免疫組化：MART-1（+），HMB45（+），S-100（+），CK15（—），NSE（—）。病理診斷：惡性尿道黑色素細(xì)胞瘤。因患者本人及其家屬拒絕根治性手術(shù)治療，故術(shù)后給予留置導(dǎo)尿2周；經(jīng)陰道尿道局部用Ir—192源近距離腔內(nèi)后裝放射治療，每3d給500cGy，共6次，總量3000cGy；并用人工加熱器在放射治療前深部熱療，將局部溫度升高到42～43℃達(dá)40min；白細(xì)胞介素-2（IL-2），200萬U/m2，靜脈滴注，連用5d，停藥10d?，F(xiàn)術(shù)后8個(gè)月，患者一般狀態(tài)良好，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，無排尿及尿的異常。全身皮膚、尿道外口、陰道、肛門部未檢出異常。CT、MRI檢查結(jié)果雙肺部、腹股溝淋巴結(jié)、盆腔淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)有腫瘤轉(zhuǎn)移?；颊叨ㄆ趤碓簭?fù)查，嚴(yán)密隨訪中。

2 討 論

黑色素細(xì)胞起源于胚胎時(shí)期神經(jīng)嵴，后遷至表皮、真皮、腦脊膜、視網(wǎng)膜等處。惡性黑色素瘤（malignant melanoma，MM）是來自黑色素細(xì)胞的一種高度惡性腫瘤。病因迄今不明，發(fā)病可能與種族、家族遺傳、局部外傷、日光照射、慢性刺激摩擦等因素有關(guān)。也有報(bào)告認(rèn)為可能與妊娠、內(nèi)分泌有關(guān)。MM絕大部分發(fā)生于暴露部位皮膚，如頭頸部、顏面部、眼、軀干和四肢部位，發(fā)生于粘膜者較少見，可發(fā)生于陰道、鼻、口腔黏膜及唇部和肛門等處。原發(fā)性惡性尿道黑色素瘤非常罕見，發(fā)生在尿道外口的文獻(xiàn)報(bào)道極少，有人認(rèn)為排尿、性交、妊娠或反復(fù)泌尿系感染對尿道的刺激可能成為一些尿道癌的誘因。在臨床上僅靠癥狀難以早期做出明確診斷，多數(shù)是被鏡下發(fā)現(xiàn)而確診。臨床上需注意與尿道肉阜、尿道息肉、尿道其他惡性腫瘤（如鱗癌、移行細(xì)胞癌、腺癌等）相鑒別。治療原則上，MM惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、易發(fā)生血行和淋巴轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差，病死率高，需要早期診斷、早期治療和徹底治療。對于尿道惡性黑色素瘤，由于臨床病例數(shù)有限，尚沒有一個(gè)公認(rèn)的治療方案，目前大多數(shù)認(rèn)為根治性手術(shù)切除是MM早期最佳的治療措施，手術(shù)切除越早越好。經(jīng)典的根治術(shù)為：尿道全切（包括陰道前壁和膀胱頸部）、部分外陰、腹股溝淋巴結(jié)清掃必要時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃、膀胱肌瓣代尿道。以手術(shù)切除為基礎(chǔ)，再結(jié)合放射治療、化學(xué)治療、免疫生物治療等方法，可有效地提高治療效果，延長患者的生命。因尿道癌開始時(shí)癥狀不明顯，早期不易發(fā)現(xiàn)，且容易被忽略。任何尿道外口部贅生物應(yīng)警惕癌的可能，特別是中老年人，定期全面的健康檢查是必要的，一但發(fā)現(xiàn)尿道部腫物，及時(shí)到醫(yī)院接受詳細(xì)的檢查，必要時(shí)行活體組織病理學(xué)檢查確診，以免延誤治療。

R737.15

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：1671-8194（2013）07-0302-02