祛濕止癢方治療肛周濕疹30例

韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

祛濕止癢方治療肛周濕疹30例

韓吉華

（山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200）

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰，局部可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長者肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅，粗糙，以皸裂、滲出、瘙癢、反復發(fā)作為主要特點，任何年齡均可發(fā)病。

2011年3月～2012年5月應用傳統的中醫(yī)坐浴法，以自擬中藥祛濕止癢方坐浴治療肛周濕疹，較系統地觀察了30例患者，并以硝礬洗劑坐浴30例作為對照組，驗證該法的有效性、科學性、實用性，取得滿意效果，現報道如下。

一般資料

所有病例均來自2011年3月～2012年5月在門診就診治療的病人。將患者隨機分為治療組（祛濕止癢方組）30例和對照組（硝礬洗劑組）30例。治療組中男11例，女19例；19～30歲12例，31～40歲10例，41～50歲6例，51～65歲2例，平均33.9歲。對照組中男12例，女18例；19～30歲13例，31～40歲6例，41～50歲5例，51～65歲6例，平均35.5歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組：祛濕止癢方：大黃10g，蒼術10g，金銀花15g，黃柏10g，地膚子20g，蛇床子20g，荊芥10g，白鮮皮20g，苦參15g，花椒10g，五倍子15g，芒硝20g，蒺藜15g，枯礬6g。上藥加水2000ml，文火煎煮30min，濾去藥渣，待水溫適宜后坐浴，每日早晚各1次，1次15min，每日1劑。

對照組：硝礬洗劑：芒硝、明礬、硼砂各30g。取上藥加溫水（約35℃）1000ml溶解后，坐浴患處，每次15min，早晚各1次。

注意事項：用藥期間禁食辛辣、牛羊肉、魚腥海鮮等葷物，禁酒，避免搔抓，患部忌用熱水燙洗或肥皂等刺激物洗滌。

1個療程7d，連用2個療程。每個療程結束后門診回訪填寫臨床觀察表，根據臨床癥狀變化評估病情發(fā)展情況。

治療結果

療效評定標準：痊愈：皮損全部消退，瘙癢癥狀消失。顯效：皮損大部分消退，瘙癢癥狀明顯減輕。好轉：皮損部分消退，瘙癢癥狀減輕不明顯。無效：皮損消退不明顯，瘙癢癥狀無明顯減輕或反見惡化。

治療組30例，痊愈12例，顯效10例，好轉8例，無效0例，愈顯率為73.3%，總有效率100%。對照組30例，痊愈10例，顯效9例，好轉9例，無效2例，愈顯率為63.3%，總有效率93.3%。兩組患者治療后臨床療效對比有顯著性差異（P＜0.05）。

用藥期間，60例入選患者均未發(fā)生用藥過敏反應，也未出現其他嚴重并發(fā)癥。研究結果表明兩組藥物均安全可靠，無毒副作用。

討論

肛周濕疹在中醫(yī)學稱為“肛門濕瘍”、“浸淫瘡”、“繡球風”、“風濕癢”等?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有云：“此證初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可走。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”，這說明肛門頑濕可能與濕熱因素有關。如濕盛則糜爛流水，風盛則瘙癢不止，風濕互結，發(fā)為風濕瘍，與濕、風、熱邪等密切相關［1］。有醫(yī)家認為本病病因為濕熱相搏，外風鼓之，浸淫肌膚［2］。臨床中關于肛周濕疹的中醫(yī)辨證論治，主要以清熱利濕、健脾化濕、祛風止癢、養(yǎng)血潤膚治法為主。一般認為，肛周濕疹的發(fā)病病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。前者發(fā)病原因多不明，后者多由肛裂、肛瘺等炎癥或肛門分泌物刺激所引起。

西醫(yī)學認為，本病屬于過敏性疾病，為Ⅳ型變態(tài)反應，過敏原可以來自外界或機體自身。臨床研究發(fā)現肛周濕疹患者多為過敏體質，與遺傳性IgA缺乏有一定的聯系，過度疲勞、緊張等因素都可加重本?。?］。同時還有研究表明，濕疹的病因除了與變態(tài)反應有關外，不可低估細菌感染的因素［4］。近年來有科學研究證實濕疹與皮膚微生物群的變化有一定關聯，特別是金黃色葡萄球菌在皮炎濕疹中起到較為明顯的作用。金黃色葡萄球菌是正常皮膚表面的暫住菌，其密度和陽性率都很低，并且其分離率一般小于10%，但在濕疹的病變部位有顯著性的增高，其分泌的毒素作為超抗原或變應原甚至可以直接作用在角質形成細胞、其他免疫相關聯的細胞參與變應性炎性反應的形成過程。

中藥熏洗療法在中醫(yī)學中有悠久的歷史，歷代醫(yī)家的著作中均有相關的記載，《外科心法要訣》曰：“洗有蕩滌之功。洗滌則氣血自然舒暢，其毒易于潰而無壅滯也。凡腫在四肢者，漬之；在腰腹脊背者，淋之；在下部者，浴之。俱以布帛或棉蘸洗，稍溫即易。輕者，日洗一次，重者，日夜洗兩次，每日洗之，不可間斷”。說明了熏洗療法早已成為中醫(yī)外科中重要的治療方法之一。

中藥坐浴的作用機理：通過中藥外洗可以將藥物直接作用在患處，能極大地提高藥物的吸收率。浸泡藥液中，身體可以頓感瘙癢消失，結痂脫落。外洗刺激可以使患處局部血管擴張，加快血液循環(huán)，改善周圍組織的營養(yǎng)供給，達到消腫的目的；通過藥物作用在局部引起的神經反射可激發(fā)機體自身的調節(jié)作用，促進機體形成某些抗體，從而能提高機體的免疫功能?？傊梢越涍^皮膚的刺激，達到調整臟腑功能、恢復健康、防治疾病的目的，且臨床上使用方便，方簡力宏，可廣泛運用。

本組方中苦參、黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，殺蟲止癢；蛇床子、地膚子、白鮮皮、蒺藜清熱利濕，祛風止癢；蒼術燥濕健脾，祛風除濕；大黃、芒硝、金銀花清熱解毒，活血化瘀；荊芥解表散風，透疹消瘡；花椒散寒燥濕，止痛；五倍子、枯礬收濕止癢，解毒。諸藥合用，共奏清熱利濕、祛風止癢、解毒消疹之功效。肛周濕疹病因多由風、濕、熱結聚于肌膚所致，本方針對病因病機所設，能使熱清、濕祛、風熄、癢止，病情得愈。

［1］黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：854.

［2］譚紅，鄧松華，楊昌謀，等.肛周濕疹的治療近況及進展［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（8）：604-606.

［3］王世勛.內外同治治療肛門濕疹60例［J］.時珍國醫(yī)國藥，2005，16（8）：768.

［4］梁伶.派瑞松霜治療皮炎濕疹類皮膚病臨床療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2001，30（4）：252-253.

2012-11-20）