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    冉雪峰治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)※

    2013-01-24 23:39:01楊德良李勇華
    中國(guó)民間療法 2013年4期
    關(guān)鍵詞:中風(fēng)氣血神經(jīng)

    楊德良 李勇華

    1.湖南湘西州民族中醫(yī)院,吉首416000

    2.重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校

    冉雪峰治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)※

    楊德良1李勇華2

    1.湖南湘西州民族中醫(yī)院,吉首416000

    2.重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校

    冉雪峰 中風(fēng) 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    著名中醫(yī)冉雪峰(1879~1963),重慶巫山大溪鄉(xiāng)人,中醫(yī)世家,早年從事民主革命,中年即在武昌專事醫(yī)學(xué),后轉(zhuǎn)萬縣、重慶和北京等地行醫(yī),學(xué)驗(yàn)俱豐,聞名遐邇。抗戰(zhàn)期間,冉老為避戰(zhàn)禍隱居萬縣董家?guī)r,埋頭著述,其大量醫(yī)學(xué)著作即在此期間完成。其中,《辨證中風(fēng)問題之解決》闡述了其對(duì)中風(fēng)病的深刻認(rèn)識(shí)和獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)淺述冉老治療中風(fēng)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)如下。

    病因病機(jī)

    冉老認(rèn)為,中風(fēng)是腦病而有風(fēng)狀,與《素問·調(diào)經(jīng)論》中“血之與氣并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)反則生,不反則死”所述病狀暗合。認(rèn)為不管內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng),都是腦病因素之一,內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)均能犯腦,腦病不僅為外風(fēng),亦不僅為內(nèi)風(fēng)。猝仆歪斜、寒邪熱邪等證象,均在腦及神經(jīng)本體自病,其主因不在內(nèi)外寒熱,而在犯腦不犯腦。人身氣血營(yíng)周要保持平衡,若嚴(yán)重失衡,則身中氣機(jī)突然變化,可上沖腦部,表現(xiàn)所謂中風(fēng)等證象。故而冉老認(rèn)為,中風(fēng)既不是外有暴戾賊風(fēng),也不是內(nèi)有橫絕肝風(fēng),只是氣血自生之病。并認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》已明言血?dú)獠⒆哂谏?,是血?dú)鈱?duì)舉,不但腦部充血,而且充氣。又因氣無血?jiǎng)t散,血無氣則凝,氣血未可離,離則形氣絕,“血與氣交失,故為虛焉”。因此,腦病有虛有實(shí),有氣血俱虛,有氣血俱實(shí),有腦充血,有腦充氣,有腦貧血,有腦貧氣等。

    用藥經(jīng)驗(yàn)

    正因?yàn)檎J(rèn)為中風(fēng)是氣血犯腦,或?yàn)槟X之氣血病變而伴風(fēng)狀,氣血有虛實(shí),而風(fēng)有內(nèi)外寒熱,所以冉老治療中風(fēng)病特別注重從氣血調(diào)理論治,在辨證的基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用祛風(fēng)、疏表、和里、宣竅、透絡(luò)、豁痰、潤(rùn)液、攻實(shí)、補(bǔ)虛、鎮(zhèn)靜和興奮等法。

    1.轉(zhuǎn)逆氣血。中風(fēng)起病急劇、癥見多端、變化迅速,與自然界風(fēng)之陡起、驟變、來勢(shì)較猛的特性相類似,故名中風(fēng)。“大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”是常見的中風(fēng)病象。對(duì)于急性中風(fēng),冉老尤其善用“六石二鱗介”,即“療中風(fēng)壞證方一首”中的紫石英、白石英、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏和龍骨、牡蠣。冉老曾用此方加減治療漢口劇界名角余洪元使之痊愈,因其登臺(tái)獻(xiàn)藝?guó)Q謝而留下一段杏林佳話。此外,還常用磁石、滑石、代赭石、花蕊石、龍齒、珍珠母、石決明、龜板、琥珀和鐵銹末。這類藥物的共性就是重鎮(zhèn)寧?kù)o、強(qiáng)逆氣血,適合于腦病劇風(fēng)。冉老認(rèn)為,赤石脂“得陰氣陰質(zhì)最足,既能宣通瘀痹,又能沉靜循環(huán);雖其凝如砥,其滑澤之性仍在,即潤(rùn)利之功尚存,妙在清熱消瘀,散結(jié)消腫”。代赭石“既能鎮(zhèn)定神經(jīng),復(fù)能增加血液氧化作用,促助循環(huán),宣通瘀痹。大凡金石墜降,多走下焦,故所主多腹中里層。所主為內(nèi)風(fēng)而非外風(fēng),所治為熄風(fēng)而非搜風(fēng)。凡鎮(zhèn)重藥,多填補(bǔ)下焦治下,亦多鎮(zhèn)定神經(jīng)治上,然則上病取下,下病取上”。龍骨“由陰出陽(yáng),既飛且潛,自較他鱗介鎮(zhèn)痙為尤優(yōu)異”。牡蠣“益陰之中,能戢斂狂飆之浮陽(yáng)。入鎮(zhèn)痙劑者,蓋用其咸寒戢斂、潛降沉靜之全功”。龜板“尤能使鎮(zhèn)降潛納者,寧謐安攝,一靜而不復(fù)再動(dòng)。在潛陽(yáng)鎮(zhèn)痙藥中,實(shí)為首屈一指”。琥珀“化瘀通血分。一品通靈,亦由血去惕出,而五臟自安,魂魄自定。他金石藥均鎮(zhèn)重,此獨(dú)輕虛;他血分藥多渾濁,此獨(dú)清越”。

    礦石鱗介重鎮(zhèn)力強(qiáng),冉老在此基礎(chǔ)上還常加用大黃、牛膝、厚樸利導(dǎo)氣血下行。冉老認(rèn)為,大黃“利二便、通血脈、安里和里、通表和表。藥隨病化,病竅在里,則瀉下即所以解表;病竅在血,則消瘀即所以通氣”。牛膝“引血下行,消炎散結(jié),沉靜循環(huán),柔和神經(jīng),對(duì)于腦充血、腦膜炎各病有特殊效力”。冉老亦以水引氣血,常用白茅根、澤蘭。白茅根“本血藥而又通氣,本氣藥而實(shí)入血,涼而不滯,補(bǔ)而不膩,疏利而不攻破,誠(chéng)草茅中之特具異秉者”。澤蘭“主治乳婦內(nèi)衄,中風(fēng)余疾,大腹水腫,身面四肢浮腫,骨節(jié)中水,金瘡癰腫瘡膿”。厚樸“味厚質(zhì)重氣芳,可以寬中,可以消脹,可以下氣益氣”。

    2.寧腦安神。冉老治療中風(fēng)喜用許叔微《普濟(jì)本事方》中的白薇湯化裁,以平郁冒血厥。風(fēng)邪內(nèi)搏,激蕩氣血上并,氣返則生,不返則死,惟白薇味苦能降,味咸走血,氣平入肺,沉靜循環(huán),制止騰沸,“庶足以平上逆之氣血而戢狂飆”。白薇清浮熱于咸苦潛降之中,即此一味“已超越千金外臺(tái)所載數(shù)十續(xù)命湯”。在用白薇之時(shí),常與“強(qiáng)志寧神斂肝定魂”的百合組成對(duì)藥。茯苓“感松精靈異之氣”而安魂養(yǎng)神,酸棗仁“味酸能刺激神經(jīng),柔和神經(jīng),故能柔肝柔筋,散結(jié)開痹”,二藥為對(duì),寧腦安神。

    3.豁痰開竅。急性中風(fēng)、神昏竅閉、喉中痰聲轆轆者,冉老除用蘇合香丸、麝香丸等芳香開竅藥外,尤其善用竹瀝、牡荊瀝、石菖蒲、天竺黃等豁痰開竅。竹瀝“為痰藥而非風(fēng)藥,在中風(fēng)門中只為輔藥而非主藥,且中風(fēng)閉證可用,如新說腦充血之類。血菀于上,血之與氣并走于上,或藉此寒滑者,戢其狂飆,刷通隧道,以開下返之路”。牡荊瀝“治心痰。痰豁而氣通,氣通而血活,循環(huán)營(yíng)周,腦之充血者不充,貧血者不貧,知覺運(yùn)動(dòng)機(jī)能恢復(fù),而風(fēng)癇之病斯已”。天竺黃“既清腦清心,又沉靜氣澤,鎮(zhèn)定神經(jīng)不寧,為清潤(rùn)性化痰藥,且為鎮(zhèn)降性化痰藥,用于氣升、痰升、火升,腦膜炎、腦充血等為最宜。不唯可療充血,并可療貧血,且可療下寒上熱、下虛上實(shí)之充血貧血”。

    4.潤(rùn)液柔筋?;颊邭庋獩_逆,多為素體陰液不足以致陽(yáng)亢,在氣惱等誘因作用下而突然犯腦作風(fēng)狀。其治當(dāng)益水?dāng)筷?yáng),潤(rùn)液柔筋。冉老最喜用、最推薦的藥物是生地黃搗汁,而且是重用。生地黃“涼血補(bǔ)血,行血益精填髓。生者性涼散結(jié),氣清善走”。其次可用山萸肉,因“與酸棗仁異種同功,均能補(bǔ)、能泄、能澀、能通,味厚質(zhì)濃,能刺激淋巴,增加分泌,柔和神經(jīng),戢斂孤亢”。

    陰血并養(yǎng),柔筋更佳,養(yǎng)血?jiǎng)t常用當(dāng)歸、白芍和阿膠。當(dāng)歸“甘苦化陰,芳香醒豁,為配合良好之養(yǎng)血?jiǎng)?。白芍“酸苦化陰,中多汁液,能?rùn)液柔筋,滋肝沃燥,沉靜循環(huán),柔和神經(jīng)。柔潤(rùn)而化以芳香,芳香而含于柔潤(rùn)。體陰用陽(yáng),以補(bǔ)為攻,以斂為開”。阿膠“育陰和陽(yáng)調(diào)于內(nèi),主陰虛陽(yáng)擾之血妄行”。

    5.活血透絡(luò)。氣血逆亂痹阻、經(jīng)脈不榮、肢體萎癱,當(dāng)活血透絡(luò)。活血者,冉老善用藏紅花、紫金丸(五靈脂、蒲黃)。藏紅花當(dāng)少用,因“少用活血,多用破血”,其“芳香以助竄透,又柔潤(rùn)而資涵育,為治風(fēng)先治血、治血即治風(fēng)要藥”。五靈脂“穢濁凝結(jié),腥膻燥惡,沖動(dòng)之力甚大,是血藥而以氣勝者。同聲相應(yīng),同氣相求,以臭治臭,深入其中而不覺,而后能破不破之堅(jiān)凝,能除不除之頑結(jié)”。蒲黃“以行血者行水,行水者行血”。

    透絡(luò)之品,冉老常用橘絡(luò)與桑枝對(duì)藥。橘絡(luò)能通絡(luò)、理氣、化痰,主治經(jīng)絡(luò)氣滯。桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、行水氣。二藥相配,理氣化痰、透絡(luò)通關(guān)節(jié)。冉老治療中風(fēng)病一般不用蟲類搜風(fēng)剔絡(luò)之品,在其著作中未明言原因,其“華佗再造丸”祖?zhèn)髅胤街幸嘧翊嗽瓌t。

    6.強(qiáng)心復(fù)脈。冉老“療中風(fēng)壞證方一首”主治熱癱癇及熱久汗多,反顯虛敗,脈搏與呼吸不應(yīng),方中即有桂枝和干姜用以強(qiáng)心復(fù)脈。冉老認(rèn)為,熱癱癇為病久而來,熱必已殺,可放膽用桂姜,沖動(dòng)開發(fā)以通經(jīng)隧,扶衰救弊以防厥脫。中風(fēng)實(shí)證,興奮太過,每反生出衰弊,以至心體馳衰下降,甚至死亡,急當(dāng)以桂姜強(qiáng)心復(fù)脈。

    7.潤(rùn)腸通便。中風(fēng)多見便秘結(jié)滯,宜潤(rùn)腸通便,冉老喜用火麻仁與郁李仁?;鹇槿省昂矩S富,故能潤(rùn)腸通便,其臭芳香,兼能醒脾,緩其燥急,沃其燥結(jié),增其分泌,助其蠕動(dòng),為血虛液減、大腸不腴、和緩?fù)ū阒帯?。郁李仁之滑?rùn)化合于味苦之中,“郁李為肝果,肝主疏泄,故能平肝家之橫逆,而開其結(jié)閉,血結(jié)氣結(jié)均可疏利”。

    重慶市衛(wèi)生局2011年度中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(“南冉北張”的中醫(yī)藥文化價(jià)值研究)

    2012-11-19)

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